遏制发病源头预防中风再发学习教案

会计学1遏制发病(fābìng)源头预防中风再发第一页，共38页。缺血性卒中是怎么(zěnme)发生的脑血栓形成脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄或闭塞，并进而(jìnér)发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断第2页/共38页第二页，共38页。缺血性卒中是怎么(zěnme)发生的脑栓塞各种栓子随血流进入颅内动脉(dòngmài)系统使血管腔急性闭塞

第3页/共38页第三页，共38页。哪些(nǎxiē)人容易发生缺血性卒中？高血压患者高脂血症患者心脏病患者糖尿病患者TIA和脑卒中史患者吸烟(xīyān)、酗酒者其他(血液病、肥胖、年龄＞55岁、卒中家族史等)第4页/共38页第四页，共38页。缺血性卒中的斑块是如何(rúhé)形成的？血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化(yìnghuà)斑块斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过LDL-C沉积在动脉壁上，形成(xíngchéng)粥样硬化斑块第5页/共38页第五页，共38页。缺血性卒中的主要症状以下症状突然发生肢体(zhītǐ)无力或麻木口角歪斜言语不利或构音障碍意识不清、复视、听力下降、记忆下降行走不稳眩晕、呕吐等第6页/共38页第六页，共38页。很多人都知道卒中后会留下很多后遗症，如半身不遂、说话(shuōhuà)不清等。但很多人却不知道如果积极预防和治疗，是完全可以避免卒中发生的。第7页/共38页第七页，共38页。王大爷平素患有高胆固醇血症，医生(yīshēng)给开了降胆固醇的药，但王大爷觉得没有什么症状，就没有坚持吃。两天前早晨醒来时发现一侧肢体无力、沉重，说话不清，被家人紧急送往医院，诊断为缺血性卒中第8页/共38页第八页，共38页。医生(yīshēng)采取的治疗措施溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死(ɡěnɡsǐ)发病3小时内)静脉溶栓或动脉溶栓抗血小板治疗－对不能进行溶栓治疗患者抗凝治疗－对有再栓塞危险的心源性病因(如房颤)及其他类型患者二级预防－控制血压、血脂、血糖介入或手术治疗－对有颅内外动脉狭窄的患者，可择期进行第9页/共38页第九页，共38页。超早期(zǎoqī)---溶栓治疗

太好了，救兵(jiùbīng)来了血栓(xuèshuān)已经小多了21我们终于可以过来了3第10页/共38页第十页，共38页。介入(jièrù)治疗球囊成形术－－扩张(kuòzhāng)血管支架术－－扩张(kuòzhāng)血管阻塞的血管第11页/共38页第十一页，共38页。血管通了就可以(kěyǐ)高枕无忧了吗？泥沙淤积，阻塞(zǔsè)航道山上的树被砍光了，水土流失，泥沙(níshā)进入长江即使泥沙被清除，如果源头不控制，仍有泥沙不断进入第12页/共38页第十二页，共38页。缺血性卒中发病源头(yuántóu)在哪里这些就是导致(dǎozhì)卒中的真正源头心脏病肥胖(féipàng)第13页/共38页第十三页，共38页。第14页/共38页第十四页，共38页。如何控制(kòngzhì)缺血性卒中的病源控制高血压治疗(zhìliáo)高脂血症治疗(zhìliáo)心脏病控制血糖戒烟限酒控制体重体育锻炼第15页/共38页第十五页，共38页。卒中后稳定期患者(huànzhě)降压目标值伴心衰或肾衰轻中度脑供血动脉(dòngmài)狭窄＜130/85毫米汞柱(háomǐɡǒnɡzhù)＜140/90毫米汞柱STOP伴糖尿病＜130/80毫米汞柱若一侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为130～150毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为150～170毫米汞柱若脑血管次全闭塞，收缩压＜180毫米汞柱第16页/共38页第十六页，共38页。降压药要长期、规律(guīlǜ)服用不规律服药容易造成血压(xuèyā)波动，损害心脑血管血压(xuèyā)降得过低也容易引起缺血性卒中如何长期、规律服用？定期监测血压(xuèyā)最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服第17页/共38页第十七页，共38页。第18页/共38页第十八页，共38页。卒中患者(huànzhě)降胆固醇达标值一般卒中患者LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）如果卒中同时(tóngshí)合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟中的任何一项LDL-C＜2.07mmol/L（80mg/dL）他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(fāzuò)的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82.第19页/共38页第十九页，共38页。有确切降胆固醇作用(zuòyòng)的药物---他汀他汀类药物是目前国际公认(gōngrèn)的有确切降胆固醇作用的药物他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化第20页/共38页第二十页，共38页。他汀能降低(jiàngdī)卒中复发一项荟萃分析(fēnxī)显示：“坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低1mmol/L,血栓栓塞性卒中降低15％Sparcl试验证实：他汀类药物降胆固醇，使卒中复发风险降低16％，使缺血性卒中复发风险降低22％BMJ.2003;326:1423Sparcl第21页/共38页第二十一页，共38页。他汀治疗(zhìliáo)从源头预防卒中再发他汀使不稳定(wěndìng)斑块变得稳定(wěndìng)他汀使稳定(wěndìng)斑块减小治疗(zhìliáo)前治疗后治疗前治疗后第22页/共38页第二十二页，共38页。他汀要坚持(jiānchí)长期服用治疗(zhìliáo)前，斑块大，管腔狭窄治疗(zhìliáo)6个月后，斑块减小，管腔增大胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次，复查血胆固醇和肝功能）他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响管腔斑块第23页/共38页第二十三页，共38页。他汀治疗(zhìliáo)时间越长，获益越大LawMR.BMJ,2003;326:1423接受(jiēshòu)他汀治疗，时间越长，卒中和心梗危险降低越多降低(jiàngdī)“坏”胆固醇≥1.5mmol/L1~2年33%50%52%3～5年≥6年他汀治疗了卒中和心梗危险降低了第24页/共38页第二十四页，共38页。心源性卒中患者(huànzhě)如何预防复发心脏病患者发生卒中的危险比没有心脏病的人高2倍以上,特别是有房颤的患者心房纤颤可使缺血性卒中年发病率增加0.5～12％预防措施积极治疗能引发卒中的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）---华法令抗血小板治疗---阿司匹林或其他(qítā)抗血小板药物《脑血管疾病的二级预防健康(jiànkāng)教育100问》上海交通大学医学院附属仁济医院神经科王拥军《卒中单元》第209页第25页/共38页第二十五页，共38页。卒中合并糖尿病患者必须(bìxū)严格控制血糖2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍控制血糖的方法严格控制饮食合理选用(xuǎnyòng)降糖药定期监测血糖血糖目标值：禁食状态下的血糖水平低于126mg/dl王拥军(yōnɡjūn)《卒中单元》第207、217页第26页/共38页第二十六页，共38页。避免(bìmiǎn)药物漏服小窍门每天同一时间服药(fúyào)联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用电子药盒第27页/共38页第二十七页，共38页。合理饮食(yǐnshí)控制体重少吃富含饱和脂肪酸的食物－少吃肥肉、动物(dòngwù)油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量减少胆固醇的摄入－每天摄入量小于200毫克；少吃动物(dòngwù)内脏、虾蟹、蛋黄减少盐的摄入每日食盐小于6克《高胆固醇与冠心病防治(fángzhì)知识手册》第28页/共38页第二十八页，共38页。合理饮食(yǐnshí)控制体重控制总热量－每天主食(zhǔshí)摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品－多吃蔬菜、水果《高胆固醇与冠心病防治(fángzhì)知识手册》第29页/共38页第二十九页，共38页。戒烟(jièyān)限酒受益无穷长期吸烟者发生卒中的危险性是不吸烟者的6倍使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使“好”的高密度脂蛋白减少戒烟者发生卒中的危险性可减少50％戒烟小巧门想抽烟时可用别的东西代替(dàitì)，如口香糖、瓜子、喝茶等尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务王拥军(yōnɡjūn)《卒中单元》第206页第30页/共38页第三十页，共38页。戒烟限酒受益(shòuyì)无穷每日限量饮酒葡萄酒、绍兴酒＜100毫升(háoshēnɡ)60度白酒＜25毫升(háoshēnɡ)啤酒＜300毫升(háoshēnɡ)洪昭光《洪昭光谈心血管病防治(fángzhì)》第67页第31页/共38页第三十一页，共38页。适度(shìdù)锻炼预防卒中运动三原则：有恒、有序、有度可按照(ànzhào)一、三、五、七进行锻炼“一”是每天至少锻炼一次“三”是每次要锻炼30分钟以上“五”是每星期要锻炼5次“七”是每次锻炼的心率要达到170－年龄胡大一《健康(jiànkāng)从“心”做起》第24页第32页/共38页第三十二页，共38页。第33页/共38页第三十三页，共38页。保持乐观(lèguān)心理平衡生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担出院(chūyuàn)后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预第34页/共38页第三十四页，共38页。家属(jiāshǔ)对卒中病人的帮助帮助患者活动瘫痪(tānhuàn)肢体耐心教病人说话帮助患者回忆往事给予患者心灵上的安慰第35页/共38页第三十五页，共38页。健康(jiànkāng)自我管理建议您：建立一份健康档案，保留所有的医疗记录写健康日记，记录药物的使用情况(qíngkuàng)、使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导第36页/共38页第三十六页，共38页。总结(zǒngjié)：预防卒中再发的注意事项