中医内科主治核心考点

中医内科主治核心考点汇总

《中医基础理论》

1.脏为阴，腑为阳；心在上应夏为阳中之阳，肾在下应冬为阴中之阴；背为阳，腹为阴。

2.“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒”，“阳虚则寒，阴虚则热”。

3.阴阳学说确定治疗原则：

阴胜的实寒证，用“寒者热之”的治则；

阳胜的实热证，用“热者寒之”的治则。

4.事物属性的五行归类表

自然界五行人体

五音五味五色五化五气方位季节五脏五腑五官形体情志五声变动

角酸青生风东春木肝胆目筋怒呼握

徵苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜笑忧

宫甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思歌啰

商辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮悲哭咳

羽咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐呻栗

5.说明五脏之间的生理联系：

五行相生：如肝生心，木生火，即肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血等。

五行相克：如肾制约心，水克火。即肾水可以上济心阴,以防止心火之亢盛等。

五行的制化和胜复：五脏之间的自我调节，以保持其整体的协调平衡和人体内环境的统一。

6.五脏共同的生理特点是：化生和贮藏精气。“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”。

六腑共同的生理特点是：受盛和传化水谷。“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。

7.五脏的生理功能

心的生理功能：主血脉；藏神（主神明或主神志）。

肺的生理功能：主气司呼吸；主行水；朝百脉，主治节。

脾的生理功能：主运化；主统血。

肝的生理功能：主疏泄；主藏血。

肾的生理功能：藏精，肾精主生长发育生殖；主水；主纳气。

8.胃的主要生理功能：主受纳水谷；主腐熟水谷；主通降。

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小肠的生理功能：主受盛化物；主泌别清浊。

大肠的生理功能：主传化糟粕；大肠主津。

9.肾为生气之根；脾胃为生气之源；肺为生气之主。

10.元气、宗气、卫气、营气来源与功能：

来源功能

人体最根本最重要的气，由肾一、促进生长发育和生殖；

元气所藏的先天精气化生，藏于肾二、推动和调控脏腑、经络等组织器官的

中。生理活动。

（肺）自然界清气和（脾胃）一、走息道以行呼吸；

宗气饮食物中的水谷精气，积聚胸二、贯心脉以行气血；

中。三、对先天之气有资助作用。

脾胃运化的水谷精气中的精一、化生血液；

营气

'华部分，布于血脉之中。二、营养全身。

一、护卫肌表，防御外邪入侵；

水谷精气中性质剽悍、运行滑二、温养脏腑、肌肉、皮毛等；

卫气

'利部分，运行于脉外。三、调节控制汗孔的开合和汗液的排泄，

维持体温的相对恒定。

11.津液是机体一切正常水液的总称。津：清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔

窍，血脉。液：稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓。

12.十二经脉的走向规律：

13.六淫共同的致病特点：（1）季节性、地域性；（2）外感性；（3）相兼性；（4）转化

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性。

14.六淫各自的性质及致病特点：

风邪的性质和致病特点：风性轻扬开泄，易袭阳位；风性善行而数变；风为百病之长。

寒邪的性质和致病特点：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞；寒性收引。

暑邪的性质和致病特点：暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，伤津耗气；暑多夹湿。

湿邪的性质与致病特点：湿为阴邪，易于阻遏气机，损伤阳气；湿性重浊；湿性黏滞；湿性

趋下。

燥邪的性质和致病特点：燥性干涩；燥易伤肺。

火热之邪的性质和致病特点：火热为阳邪，其性炎上；火热易伤津耗气；火热易生风动血；

火热易致肿疡；火热易扰心神。

15.肪气的致病特点：发病急骤，病情危笃；传染性强，易于流行；一气一病，症状相似。

16.痰饮的致病特点：阻滞气血运行；影响水液代谢；易于蒙蔽心神；致病广泛，变幻多端

17.瘀血致病的症状特点：

疼痛：刺痛、痛处固定、拒按、夜间加重

肿块：按之有形、质地较硬、固定不移。

出血：血色紫暗或夹有血块。

紫组：面部、爪甲、肌肤、口唇青紫。

舌象：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张等。

脉象常见脉细涩、沉弦或结代。

18.正治又称“逆治包括寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。

反治又称为“从治”，包括

(1)热因热用，即以热治热，适用于阴盛格阳的真寒假热证；

(2)寒因寒用，即以寒治寒，适用于阳盛格阴的真热假寒证；

(3)塞因塞用，即以补开塞，适用于“至虚有盛候”的真虚假实；

(4)通因通用，即以通治通，是指用通利的药物来治疗其有通泻症状的实证。适用于“大

实有羸状”的真实假虚。

19.调理气血津液关系的原则为“有余泻之，不足补之”。

20.三因制宜：因时制宜、因地制宜、因人制宜。

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中医诊断学核心考点

1.湿温潮热：午后发热明显，其特点是身热不扬，肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即觉灼手，

此属湿温，为湿郁热蒸之象。

2.失神：分为精亏神衰和邪盛神乱。精亏神衰临床意义：正气大伤，多见于慢性久病重病之

人。邪盛神乱临床意义：多见于急性病人，亦属病重。

3.五色主病：青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。赤色主热证，亦见于戴阳证。黄色主

虚证、湿证。白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。黑色主肾虚、寒证、

水饮、瘀血、剧痛。

4.突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状，称为斑秃，多为血虚受

风所致。

5.目的脏腑分属：瞳仁属肾，称为“水轮”；目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”；黑

睛属肝，称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。

6.瞳孔散大见于颅脑损伤、出血中风病等；瞳孔缩小见于药物中毒。

7.鹅口疮：小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，多因感受邪毒，心脾积热，上熏口

舌所致。。

8.斑是指皮肤出现深红色或青紫色片状斑块，平摊于皮肤，摸之不应手，压之不褪色者。疹

指皮肤出现红色或紫红色粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者。

9.热气疮：口角、唇边、鼻旁出现成簇粟米大小的水疱，灼热痒痛。多因外感风热或肺胃蕴

热上熏。

10.望痰：

痰黄黏稠，坚而成块者，热痰

痰白而清稀，或有灰黑点者寒痰

痰白滑而量多，易咯出者湿痰

痰少而黏，难于咯出者燥痰

痰中带血，色鲜红者热伤肺络

咳吐脓血腥臭痰肺痈

11.舌形异常的表现特征及临床意义:

老舌实证

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嫩舌虚证

胖舌水湿内停、痰湿热毒

瘦舌气血阴液不足

点、刺舌脏腑热极，或血分热盛

裂纹舌阴血亏损

齿痕舌脾虚、水湿内停证

12.新病音哑或失音多属实证，即“金实不鸣”。久病音哑或失音多属虚证，即“金破不鸣”。

13.郑声：指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。

14.独语：指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。

15.咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。

16.呕吐呈喷射状者多为热扰神明；朝食暮吐、暮食朝吐者为胃反，多属脾胃阳虚证；口干

欲饮，饮后则吐者为水逆，多属痰饮停胃，胃气上逆所致。

17.病室的气味：

病室臭气触人，多为瘟疫病。

病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。

18.寒热往来：指病人自觉恶寒与发热交替发作的症状，是正邪相争，互为进退的病理反映,

为半表半里证寒热的特征。

19.自汗：指醒时经常汗出，活动后尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。

20.黄汗指汗出沾衣，色如黄柏汁的症状。多因风湿热邪交蒸所致。

21.心胸汗指心胸部易出汗或汗出过多的症状。多见于虚证。

22.胀痛指疼痛带有胀满的症状。是气滞作痛的特点。头目胀痛多见于肝阳上亢或肝火上炎

的病证。刺痛指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。

23.失眠：

虚证：阴血亏虚；或心虚胆怯；或阴虚火旺。

实证：火邪、痰热内扰心神，食滞内停。

24.危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”，是假神的表现之一，

因胃气败绝所致。

25.口酸多见于肝胃郁热、饮食停滞；口苦多见于肝胆火热、心火上炎；口咸多属肾病或寒

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水上泛。

26.实脉类：应指有力。

滑脉脉象特点：往来流利，应指圆滑。主痰湿、食积、实热；青壮年；孕妇

弦脉脉象特点：端直以长，如按琴弦。主肝胆病、疼痛、痰饮等；老年健康者

紧脉脉象特点：绷急弹指，状如转索。主实寒证、疼痛、宿食。

27.阳虚证临床表现：寒象（畏冷，肢凉）及气虚的症状。

阴虚证临床表现：形体消瘦，口燥咽干，两额潮红，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便

干结，舌红少津或少苔，脉细数。

28.心脉痹阻证的鉴别见下表

分型共同主症临床表现

瘀阻心脉心悸怔忡，心胸憋心胸刺痛，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代

痰阻心脉闷作痛，痛引肩背心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑

内臂，时作时止或沉涩

寒凝心脉心痛剧痛，遇寒加重，得温痛减，形寒肢冷，脉沉

迟或沉紧

气滞心脉心胸胀痛，胁胀善太息，舌淡红，脉弦

29.肝风内动四证鉴别:

证型性质主症兼症舌象脉象

肝阳化风证上实下虚眩晕欲仆，头摇肢颤，手足麻木，步履舌红，苔弦而

证言语骞涩或舌强语骞不正白或腻有力

热极生风证实热证手足抽搐，颈项强直，高热神昏，躁热舌质红绛弦数

两目上视，牙关紧闭，如狂

角弓反张

阴虚动风证虚证手足蠕动午后潮热，五心舌红少津弦细

烦热，口咽干数

燥，形体消瘦

血虚生风证虚证手足震颤，肌肉喝动，眩晕耳鸣，面白舌淡苔白细

关节拘急不利，肢体无华

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麻木

30.肝火犯肺证、燥邪犯肺证、热邪壅肺证与肺阴虚证的鉴别

四证均有：咳嗽、咳血的表现。

肝火犯肺证：急躁易怒、胁肋灼痛；

燥邪犯肺证：发于秋季，发热恶寒，口鼻干燥；

热邪壅肺证：发热，舌红苔黄，脉数；

肺阴虚证：潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。

诊断学基础核心考点

1.间歇热：高热期与无热期交替出现，即体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水

平，无热期（间歇期）可持续1日至数日，如此反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

2.胸痛的性质：

疼痛性质常见疾病

阵发性的灼痛或刺痛带状疱疹

酸痛肌痛

刺痛骨痛

灼痛或灼热感食管炎

压榨样痛，可伴有窒息感心绞痛

疼痛更为剧烈，并有恐惧、濒死感心肌梗死

尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失干性胸膜炎

胸部闷痛原发性肺癌、纵隔肿瘤

突然的剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发组肺梗死

3.犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压。

4.吸气性呼吸困难表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为“三凹征”。

见于见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管等大气道的狭窄和梗阻。

5.呕吐物的性质呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，

见于幽门梗阻。呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。呕吐物有

粪臭者提示低位肠梗阻。

6.估计出血量出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性；达60ml以上可出现黑便；胃内

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蓄血量达300ml可出现呕血；出血量一次达400ml以上可出现头晕、眼花、口干乏力、皮肤

苍白、心悸不安、出冷汗、甚至昏倒；出血量达800〜1000ml以上可出现周围循环衰竭。

7.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）实验室检查特点：血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或

阴性，尿胆红素阳性。尿色加深，大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷

酸酶及总胆固醇增高等。

8.强迫侧卧位：通过侧卧于患侧，以减轻疼痛，且有利于健侧代偿呼吸。见于一侧大量胸腔

积液。

9.左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移；右锁骨上窝

淋巴余吉肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌）转移。

10.剪刀步态：见于双侧锥体束损害及脑性瘫痪等；醉酒步态：见于小脑病变、酒精中毒等；

慌张步态：见于震颤麻痹。

11.瞳孔缩小（＜2mm）常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒，以及吗啡、氯丙嗪、毛

果芸香碱等药物影响；瞳孔扩大（＞5mm）见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失

明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品等药物影响

12.镜面舌：见于恶性贫血（内因子缺乏）、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。

13.正常人的气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可

将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管拉向患侧。

14.语颤增强见于以下几种情况①肺实变。②压迫性肺不张。③较浅而大的肺空洞：见于肺

结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

15.过清音为介于鼓音和清音之间的音响，见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气

肿、支气管哮喘发作时。

16.左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位。

17.听诊时杂音如海鸥鸣或鸽鸣样，常见于感染性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全。

18.阵发性室上性心动过速的心电图表现

①阵发性室上性心动过速（房早/交界性早搏连成串）

②心率150〜250次/分，节律规则；

③QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常；

④逆行性P波；

⑤起始突然。

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19.食管静脉曲张X线领剂造影可见：食管中、下段的黏膜皱裳明显增宽、迂曲，呈蜓蚓状

或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。

中医内科学核心考点

1.普通感冒与时行感冒的鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化

时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考

虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，

化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

2.哮病的辨证论治：

冷哮证一治法：宣肺散寒，化痰平喘；方药：射干麻黄汤或小青龙汤。

热哮证一治法：清热宣肺，化痰定喘；方药：定喘汤或越婢加半夏汤。

寒包热哮证一治法：解表散寒，清化痰热；方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤。

风痰哮证一治法：祛风涤痰，降气平喘；方药：三子养亲汤。

虚哮证一治法：补肺纳肾，降气化痰；方药：平喘固本汤。

肺脾气虚证一治法：健脾益气，补土生金；方药：六君子汤。

肺肾两虚证一治法：补肺益肾；方药：生脉地黄汤合金水六君煎。

3.肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥

臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。

4.结核菌检查：痰找结核菌是确诊肺结核最特异的方法。胸部X线检查是早期诊断肺结核的

主要方法。

5.心力衰竭以右心衰竭为主，心悸、心率增快、呼吸困难及紫穿进一步加重，上腹胀痛、食

欲不振、少尿。主要体征为颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢

水肿明显，并可出现腹水。

6.心悸的辨证论治：

心虚胆怯证一治法：镇惊定志，养心安神；方药：安神定志丸。

心血不足证一治法：补血养心，益气安神；方药：归脾汤。

阴虚火旺证一治法：滋阴清火，养心安神；方药：天王补心丹合朱砂安神丸。

心阳不振证一治法：温补心阳,安神定悸；方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。

水饮凌心证一治法：振奋心阳，化气行水,宁心安神；方药：苓桂术甘汤。

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瘀阻心脉证一治法：活血化瘀，理气通络；方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

痰火扰心证一治法：清热化痰，宁心安神；方药：黄连温胆汤。

7.血清肌钙蛋白I(cTnl)或肌钙蛋白T(cTnT)测定是诊断心肌梗死最特异和敏感的标

志物。

8.癫证多由痰气郁结，蒙蔽心窍，久则心脾耗伤，气血不足。狂证多因痰火上扰，心神不安，

久则火盛伤阴，心肾失调。

9.癫痫持续状态急救：安定类药物为首选药，起效快，作用时间短。卡马西平是部分性发作

的首选药；丙戊酸钠是广谱抗癫痫药，用于全面性和部分性发作，是全面性强直阵挛发作合

并典型失神发作的首选药。

10.厥证的治疗原则：(1)实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。(2)虚证：益气、回阳、救

逆而醒神。

11.痞满的基本病机是中焦气机不利，脾胃升降失宜。所以，治疗总以调理脾胃升降、行气

除痞消满为基本法则。

12.噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽

噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。

13.腹痛的辨证论治：

寒邪内阻证一治法：散寒温里，理气止痛；方药：良附丸合正气天香散。

湿热壅滞证一治法：泄热通腑，行气导滞；方药：大承气汤。

饮食积滞证一治法：消食导滞，理气止痛；方药：枳实导滞丸。

肝郁气滞证一治法：疏肝解郁，理气止痛；方药：柴胡疏肝散。

瘀血内停证一治法：活血化瘀，和络止痛；方药：少腹逐瘀汤。

中虚脏寒证一治法：温中补虚，缓急止痛；方药：小建中汤。

14.痢疾的辨证论治:

湿热痢一治法：清肠化湿，调气和血；方药：芍药汤。

疫毒痢一治法：清热解毒，凉血除积；方药：白头翁汤合芍药。

寒湿痢一治法：温中燥湿，调气和血；方药：不换金正气散。

阴虚痢一治法:养阴和营，清肠化湿；方药：黄连阿胶汤合驻车丸。

虚寒痢一治法：温补脾肾,收涩固脱；方药：桃花汤合真人养脏汤。

休息痢一治法：温中清肠,调气化滞；方药：连理汤。

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15.胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。

其病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾相关。以疏肝和络止痛为基本治则。

16.黄疸的辨证论治：

阳黄：

热重于湿证一治法：清热通腑，利湿退黄；方药：茵陈蒿汤。

湿重于热证一治法：利湿化浊运脾，佐以清热；方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹。

胆腑郁热证一治法：疏肝泄热，利胆退黄；方药：大柴胡汤。

疫毒炽盛证（急黄）一治法：清热解毒，凉血开窍；方药：《千金》犀角散加味。

阴黄：

寒湿阻遏证一治法：温中化湿，健脾和胃；方药：茵陈术附汤。

脾虚湿滞证一治法：健脾养血，利湿退黄；方药：黄民建中汤。

黄疽消退后的调治：

湿热留恋证一治法：清热利湿；方药：茵陈四苓散。

肝脾不调证一治法：调和肝脾，理气助运；方药：柴胡疏肝散或归芍六君子汤。

气滞血瘀证一治法：疏肝理气，活血化瘀；方药：逍遥散合鳖甲煎丸。

17.急性上消化道出血：是肝硬化最常见的并发症，是肝硬化患者的主要死因。肝性脑病：

肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死亡原因之一。

18.中经络以平肝息风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当息风清火，豁痰开窍，通腑

泄热；脱证急宜救阴回阳固脱。

19.水肿的辨证论治：

阳水：

风水相搏证一治法：疏风清热，宣肺行水；方药：越婢加术汤。

湿毒浸淫证一治法：宣肺解毒，利湿消肿；方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

水湿浸渍证一治法：运脾化湿，通阳利水；方药：五皮饮合胃苓汤。

湿热壅盛证一治法：分利湿热；方药：疏凿饮子。

阴水：

脾阳虚衰证一治法：健脾温阳利水；方药：实脾饮。

肾阳衰微证一治法：温肾助阳，化气行水；方药：济生肾气丸合真武汤。

瘀水互结证一治法：活血祛瘀，化气行水；方药：桃红四物汤合五苓散。

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20.瘙闭与淋证：痛闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但瘙

闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小