西医诊断学考点知识点西医诊断学考点诊断学重点讲解西医诊断知识点医学知识集合

医学诊断学知识重点汇总1.渗出液与漏出液的比较漏出液渗出液原因非炎症所致淡黄，浆液性透明或微混浊小于1.018炎症、肿瘤、理化因素所致不定，为血、脓性，乳糜性多混浊外观透明度比重大于1.018自凝凝固不自凝黏蛋白性蛋白定量葡萄糖定量细胞计数细胞分类阴性阳性少于25g/L多于30g/L常低于血糖与血糖相近常少于100*10^6/L以淋巴细胞、间皮细胞为主常多于500*10^6/L据utong病因以淋巴或中性粒细胞为主细胞学检测阴性可找到病原菌大于0.5积液/血清总蛋白积液/血清LDH比值LDH小于0.5小于0.6小于200IU大于0.6大于200IU3.咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘肿、心脏病等膜病变、胆道出血、胃癌等上腹不适、恶心、呕吐呕出，可为喷射状暗红，棕色，有时为鲜红食物残渣、胃液出血前症状出血方式咯血的颜色血中混有物酸碱反应黑便喉部痒感、胸闷、咳嗽咯出鲜红痰、泡沫碱性酸性无，若咽下血液量多时可有有，可为柏油样便，呕血停止或认可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰4.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肾源性心源性开始部位发展快慢水肿的性质伴随病症从眼睑、颜面开始而延及全身发展常迅速从足部开始，向上延及全身发展较缓慢软而移动性大比较坚实，移动性小伴有其他肾脏病症，如高血压，蛋白尿，伴有心功能不全病症，如心脏增血尿，管型尿，眼底改变等大，心杂音、肝大、静脉压升高等11.简述第一、第二心音的区别要点第一心音第二心音较高而脆音调较低钝强度较响较S弱1历时较短,约0.08秒时限历时较长,持续约0.1秒心尖部最响部位与心尖搏动的关系与心动周期的关系心底部与心尖搏动同时出现S与S之间的间隔（收缩期）较短心尖搏动后出现S到下一心动周期S的间隔（舒1122张期）较长12.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？功能性器质性不定年龄儿童、青少年多见肺动脉瓣和（或）心尖区柔和，吹风样短促部位不定性质粗糙，吹风样，常呈高调较长，常为全收缩期常在3/6级以上持续时间强度一般为3/6级以下无震颤常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广13.杂音的听诊内容：最响部位，时期，性质，传导方向，体位、呼吸和运动队杂音的影响14.心脏杂音的产生机制心脏杂音指在心音与额外心音之外，子啊心脏收缩或舒张时，在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁震动所产生的异常声音，具体机制时：1.血流加速；2.瓣膜开放口径或大血管通道狭窄；3.瓣膜关闭不全；4.异常血流通道；5.心脏结构异常；6.大血管瘤扩张2.产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。15.二尖瓣分裂的常见形式和临床意义分为1.生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年；2.通常分裂，时临床最常见的第二心音分裂，见于完全性右束支传到阻滞、肺动脉狭窄、二尖瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延迟的疾病或见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等引起主动脉瓣提前关闭的疾病；3.个固定分裂，见于先天性心脏病室间隔缺损；4.反常分裂，又称逆分裂，时病理性体征，见于完全左束支传导阻滞，也可见于主动脉瓣狭窄或重度高血压时。16.引起腹部隆起的常见原因：腹腔积液，腹内积气，腹内巨大肿块。17.简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点答;1、视诊：颜面苍白，点动运动，musset氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动;2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉;3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型;4、听诊：心尖区S减弱，主动脉瓣区A减弱，主1动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音224.期前收缩的听诊特点和心电图特点答：听诊特点：在规则心律的基础上，突然提前出现一次心跳，其后有较长间歇，S1明显增强，S2明显减弱。心电图特点：1.提前出现的一个异位节律；2.常因干扰下一个心动周期的正常心律而出现一段较长的代偿间歇。25.心房颤动的心电图特点：答：1.P波消失，代以大小不等，形状各异的颤动波，以V1导联最为明显；2.心房颤动波的频率为350——360次/分；3.心室律绝对不规则；4.QRS波一般不增宽26.腹部常用触诊法和适应症触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童27.试述心肌梗塞各期的心电图表现。心肌梗塞的心电图呈规律性演变：①早期（超急性期）：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，尚未出现异常Q波，仅持续数小时。②急性期：高耸T波开始降低，出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高，继而下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。③近期（亚急性期）：抬高的S-T段基本恢复至基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。持续数周至数月。④陈旧期（愈合期）：心梗后3～6月或更久。S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，留下坏死的Q波。28.腹壁静脉曲张的临床意义腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上下腔静脉回流受阻而有侧枝循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗。（正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而竟如上腔静脉，脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。）门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉孔而入腹壁浅静脉向四方流。下腔静脉阻塞时，曲张的及购买大部分在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流向上流；上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流转向下方。18.在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等主要是由于脉压增大所致19．体温测量误差的常见原因是什么？答：1)测量前未将体温计的汞柱甩到36以下；2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；3)检测局部存在有冷热物品或刺激。20.皮肤弹性减弱见：长期消耗性疾病或严重脱水者。此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。21.水肿分为三度：1)轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；2)中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；3)重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。22.桶状胸的临床特征及其意义为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于450。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。23.气胸和胸腔积液的鉴别（1）相同点：视诊：均有呼吸急促，发绀，肋间隙膨胀，呼吸动度减弱，肋间隙饱满和膨隆触诊：患侧呼吸运动度减弱，心尖搏动和气管向健侧移，语音震颤减弱，脉率增快；听诊：呼吸音减弱或消失（2）不同点：叩诊气胸呈鼓音，胸腔积液叩诊呈浊音或实音；听诊，胸腔积液上方可闻及支气管呼吸音，胸语音及羊鸣音，有时出现胸膜摩擦音。16.影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。①横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。②纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。③心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。④先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。23简述腹部触诊的内容（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音23.肝脏的触诊内容：1.大小：肝界的范围；2.质地：软、韧、硬；3.表面状态和边缘是否整齐；4.压痛：炎症和肝肿大时有压痛，肝

脓肿时。可有剧烈压痛和叩击痛；5.搏动：注意单向性和扩张性；6.赶去摩擦感：见于肝周围炎；7.肝震颤：见于肝包虫病。24.肝硬化的体征视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。叩诊：腹水移动性浊音阳性。听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。25.简述脾肿大的测量法及临床分度测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。29.RBC成年男性（4.5——5.5）*10^12/L女性（3.5——5.0）*10^12/LWBC男性（4——10）*10^9/L女性（4——10）*10^9/LHb男性(120——160)g/L女性（110——150）g/L5.简述语音震颤增强或减弱的临床意义答：（1）语音震颤增强，主要见于：A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A，肺泡内含气量过多，如肺气肿；B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连；E，胸壁皮下气肿6.简述干性啰音的发生机制和特点干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。7.简述湿罗音的机制和特点是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。听诊特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气或吸气末较明显，有时也出现呼气早期，部位较固定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。临床意义：肺部局限性湿罗音，提示该处局部病变，如肺炎，支气管扩张。两侧肺底湿罗音，见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管炎；两肺满布湿罗音，见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。8.扁桃体肿大的分度:Ⅰ度扁桃体不超过咽腭弓，Ⅱ度超过咽腭弓，但不超过咽后壁，Ⅲ度超过咽后壁9.腮腺肿大见于急性流行腮腺炎、急性化脓性腮腺炎，腮腺肿瘤10.甲状腺肿大的分度：不能看到肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。1.低血钾(hypokalemia)低血钾时引起的心电图变化示意图见图5—1—82。典型改变为ST段压低，T波低平或倒置以及u波增高(U波>O．1mV或u／T~1或T—u融合、双峰)，QT间期一般正常或轻度延长，表现为QT—u间期延长(图5—1—83)。明显的低血钾可使QRS波群时间延长，P波振幅增高2.高血钾(}~yper。kalemia)高血钾时引起的心电图变化示意图见图5—1—80。细胞外血钾浓度超过5．5mm01／L，致使QT间期缩短和T波高尖，基底部变窄；血清钾>6．5retoo—l／L时，QRS波群增宽，PR及QT间期延长，R波电压降低及s波加深，ST段压低。3.洋地黄效应(digitaliseffect)：洋地黄直接作用于心室肌，使动作电位的2位相缩短以至消失，并减少3位相坡度，因而动作电位时程缩短，引起心电图特征性表现：①sT段下垂型压低；②T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，sT—T呈“鱼钩型”；③QT间期缩短4.间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等(4．波状热(undulantfever)体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病5．回归热(recurrentfever’)体温急剧上升至39DC或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等(图1—4—5)。6．不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等按发热的高低可分为：低热37．3～38℃中等度热38．1～39℃高热39．1～41。C超高热41℃以上产生水肿的几项主要因素为；①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。7.咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起刺激传入延髓咳嗽中枢

8.左心衰竭主要是肺淤血和肺泡弹性降低。机制为肺淤血、肺泡张力增高肺泡弹性降低和肺循环压力升高有心衰竭主要是体循环淤血。机制是右心房和上腔静脉压升高、血氧含量减少、淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液9.黄疸按病因分类为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性和先天性非溶血性黄疸10.胆红素的肝肠循环：结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用，形成尿胆原。尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原。小部分经肠道吸收，经门静脉血回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成所谓肝肠循环11.晕厥的病因分类：血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥和血液成分异常12.癫痫大发作与惊厥的概念相同，但癫痫小发作则不应称为惊厥13.意识障碍的程度：嗜睡、意识模糊、昏睡、和昏迷（昏迷分为轻中和深度昏迷）14.临床叩诊音有1.清音，正常肺部的叩诊音；2.浊音，心肝被飞段边缘覆盖的部分，或肺炎；3.鼓音，大量气体的空腔脏器，正常见于胃泡区和腹部，病里见于肺内空洞、气胸和气腹；4.实音，心肝等实质脏器，病理见于大量胸腔积液或肺实变；5.过清音，正常不会出现，见于肺组织含气增多、弹性减弱，如肺气肿15.体温;口测，5分钟，36.3—37.2；肛测法，5分钟，36.5—37.2；腋测法，10分钟，36—3716.皮疹分类：1.斑疹；2.玫瑰疹，见于伤寒和副伤寒；3.丘疹；4.斑丘疹；5.荨麻疹17.皮下出血，见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病和毒物或药物中毒等：直径小于2MM，为淤点；3—5为紫癜；大于5为瘀斑；拍装出血伴皮肤显著隆起为血肿18.1..小颅：小儿囟门多在12～18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同伴有智力发育障碍。2．尖颅亦称塔颅，头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形3．方颅前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4．巨颅)额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水19.瞳孔正常直径为3～4mm20.扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为工度：超过咽腭弓者为Ⅱ度：达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。21.腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎和腮腺肿瘤22.甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。见于1．甲状腺功能亢进、2．单纯性甲状腺肿、3．甲状腺癌、4．慢性淋巴性甲状腺炎、5．甲状旁腺腺瘤23.桶状胸见于严重肺气肿24.正常男性和儿童呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸；正常女性呼吸以肋间肌为主，为胸式呼吸。25.呼吸困难的体位有1.端坐呼吸见于充血性心衰、二尖瓣狭窄、重症哮喘、肺气肿、慢性支气管炎；2.转卧或折身呼吸，见于神经性疾病和充血性心衰；3.平卧呼吸，见于肺叶切除术后、神经性疾病、肝硬化和吸血容量26.呼吸节律分为1.间停呼吸（Biots呼吸）长期呼吸停止又开始呼吸，见于压升高，呼吸抑制，大脑延髓；2.呼吸（Cheyne—Stokes呼吸）不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现，见于药源性呼吸抑制，充血性心衰，大脑皮质损害；3库斯莫尔呼吸(Kussmaul呼吸)呼吸深快，见于代谢性酸中毒27.正常人肺下界移动范围是6—8CM28.正常心尖与第5肋间搏动，左锁骨中线内侧0.5—1.0CM，搏动范围直径2.0—2.5CM29.信报摩擦感由于心包炎时，心包膜纤维素渗出所致表面粗糙30左室肥大靴型心；左右心室增大为普大型；作坊增大或合并肺动脉段扩大，梨形心；心包积液，烧瓶型心31二尖瓣区，位于心尖搏动最明显处；肺动脉瓣区，胸骨左第2肋间；主动脉瓣区，胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区，胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；三尖瓣区，胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间32.心脏听诊内容：心率，心律，心音，额外心音，杂音和心包摩擦音33.常见杂音形态;1.递增型杂音，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音；2.递减型杂音，如主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音；3.递增递减型杂音，主动脉狭窄的收缩期杂音；4.连续型杂音，动脉导管未闭合的连续性杂音；5.一贯型杂音，二尖瓣关闭不全的收缩期杂音34正常.收缩压小于120，舒张压小于80；正常高值收缩压高值120—139舒张压高值80—9935.二尖瓣面积4.0—6.0cm2二尖瓣狭窄听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音；二尖瓣关闭不全：听诊心尖区闻及粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音；主动脉狭窄，听诊在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导；主动脉瓣关闭不全，听诊主动脉瓣第二听诊区闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨坐下方和心尖传导，以前倾坐位最易听见36.(1)中性粒细胞增多见于1)急性感染别是化脓性球菌2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏3)急性大出血4)急性中毒5)白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤(2)中性粒细胞减少1)感染：特别是革兰阴性杆菌感染2)血液系统疾病3)物理、化学因素损伤4)单核一吞噬细胞系统功能亢进5)自身免疫性疾病另外部分考试内容补充名解：巴宾斯证、移动性浊音、昏迷、二尖瓣P波、甲亢面容问答;黄疸的分类和临川表现（尿液、粪便和皮肤颜色等），以及各类黄疸的指标，如阻塞性黄疸中血清直接胆红素升高心源性与肾源性水肿鉴别、大叶性肺炎与气胸的鉴别、左室肥大的心电图第一心音与第二心音的听诊特点、形成机制和临床意义周围血管征的表现和临床意义

绪论名解体征：患者的体表或内部结构发生的可觉察的改变。症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。第二章一、问诊的内容（8个）1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史5、系统回顾6、个人史7、婚姻史8、月经史：一般项目：姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通信地址，电话号码，病史陈述者及可靠程度等。现病史：1、起病情况与患病时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展和演变5、伴随病状6、诊治经过7、病情中的一般情况。二、主诉的名解：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征。第四章发热一、正常体温的值36~37二、病因和分类（1）感染性发热各种病原体如病毒（2）非感染性发热如1、无菌性坏死物质的吸收2、抗原抗体反应3、内分泌与代谢疾病4、皮肤散热减少5、体温调节中枢功能失常6、自主神经功能紊乱三、发热的分度分为三度低热：37.3~38中等度热：38.1~39高热：39.1~41超高热41度以上四、热型和临床意义其中特别要注意看稽留热，驰张热，波状热热型：1稽留热2、弛张热3、间歇热4、波状热5、回归热6、不规则热1、稽留热：体温恒定的维持在39~40度以上的高水平，达数周或数天，24小时内体温波动范围不超过1度。见于大叶性肺炎斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，波动幅度大，24小时温差＞2度但都在正常水平以上。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39以上、，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐身高，如此反复多次。见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎水肿一、病因全身性水肿：心源性，肝源性，肾源性，营养不良性水肿，其他和局部性水肿二、分类其中特别要注意心源性，肝源性，肾源性的原因和特点1、心源性水肿见于右心衰。原因：体静脉压和毛细血管流体静压升高；钠水潴留。特点：身体下垂部位如踝内侧最先出现；水肿部位对称性，凹陷性；颈静脉怒张，肝大，静脉压升高；胸水和腹水2、肾源性见于肾炎和肾病综合症特点：由眼睑和颜面水肿发展为全身水肿；尿常规改变高血压和肾功能损坏等表现3、肝源性原因：钠水潴留原因：门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增高特点：腹水，脾大，肝功能减退和门脉高压咳嗽和咳痰【临床表现】咳嗽的性质：咳嗽无痰或少痰为干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰为湿性咳嗽咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑为炎症或肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样咳嗽见于百日咳；金属音见于纵膈肿瘤和主动脉瘤和支气管癌;咳嗽声音低微或无力见于严重肺气肿,声带麻痹,及极度衰弱者。痰的性质：恶臭痰厌氧菌感染；铁锈谈为肺炎球菌肺炎；黄绿色或翠绿色痰为铜绿假单细胞；痰白粘稠且牵拉成丝为真菌；稀薄浆液中含粉皮样物为刺球幼病；粉红色泡沫痰为肺水肿【伴随症状】1、咳嗽伴发热为呼吸道感染，肺结核，胸膜炎2、伴胸痛为肺炎，胸膜炎，支气管哮喘，肺栓塞等3、伴呼吸困难为喉水肿，气胸和肺淤血等4、伴咳血为支气管扩张，肺结核，支气管癌5、杵指状为支气管扩张，慢性肺脓肿和支气管肺癌和脓胸咯血咯血量的大小500ml为小量，100~500ml为中等量，500ml以上或一次咳血100~500ml为大量。呼吸困难一、类型有哪些如肺源性呼吸困难等类型：肺源性呼吸困难，心源性呼吸困难，中毒性，神经精神性，血源性二、特别注意肺源性和心源性呼吸困难肺源性呼吸困难：1、吸气性呼吸困难特点吸气费力，可出现三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷）见于喉部，气管，支气管的狭窄与诸塞2、呼气性呼吸困难特点吸气费力，吸气缓慢，吸气时间延长。原因是肺泡弹性减弱或小支气管痉挛见于慢性支气管炎和慢性堵塞性气肿支气管哮喘3、混合性呼吸困难原因肺和胸膜病变特点吸气和呼气均感到呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅伴呼吸音异常或病理性呼吸音。见于重症肺炎，重症肺结核，大面积肺栓塞，气胸，广泛性胸膜增厚等。心源性呼吸困难见于左心衰原因肺淤血和肺泡弹性降低机制：1、肺淤血2、肺泡张力增高，刺激牵拉感受器3、肺泡弹性减低4、肺循环压力增高黄疸一、1正常值总胆红素(TB)1.7~17.1Ｕmol\L,CB0~3.42umol/LUCB1.7~13.68umol/L二、分类(1)溶血性黄疸（2）肝细胞性黄疸（3）堵塞性黄疸（4）先天性非溶血性黄疸意识障碍一、二、临床表现有五种（1）（2）（3）（4）嗜睡:能被唤醒能做出回答和反应但刺激去除后很快又入睡意识模糊:对时间，地点，人物的定向发生障碍昏睡:不易被唤醒在强刺激下可被唤醒但很快又入睡。昏迷:1、轻度昏迷无自主运动，对声、光刺激无反应对疼痛可作出防御。2、中度昏迷对剧烈刺激可作出防御反应，眼球无转动。3、深度昏迷对各种刺激无反应。（5）谵妄:以兴奋性增高为主的失调状态。

体格检查第一章触诊的方法大分为浅部触诊法和深部触诊法，特别是深部触诊的方法深部触诊法有深部滑行法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法叩诊的方法直接叩诊、间接叩诊叩诊音正常人的叩诊音有四种：清音、浊音、鼓音、实音；过清音是病变的第二章生命征的名解评价生命活动存在与否及其质量的指标包括体温、脉搏、呼吸和血压。体温（36~37）呼吸（12~20次/min）脉搏(60~100次/min)血压(收缩压：90~140mmhg/舒张压60~90mmHg)的正常值营养的状态1、营养的分级良好、中等、不良2、营养状态异常的情况有营养不良（消瘦）、营养过度（肥胖）面容的种类1、急性面容2、慢性~3、贫血~4、肝病~5、肾病~6、甲亢~7、粘液性水肿~8、二尖瓣~9、肢端肥大~10、伤寒~11、苦笑~12、满月~13、面具~一、体位的种类1、自主体位2、被动体位3、强迫体位二、皮下出血多少是瘀点紫癜瘀斑小于2mm为瘀点，3~5mm为紫癜，大于5mm为瘀斑。三、蜘蛛痣与肝掌的含义和病种皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣；病种，急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色；病种：慢性肝病四、淋巴结的检查方法：视诊和触诊顺序：头颈部是耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前，颈后，锁骨上淋巴结。上肢：腋窝、滑车上淋巴结。下肢：腹股沟部，腘窝部淋巴结。第三章一、头颅异常的现象和原因小颅：囟门过早闭合伴智力发育障碍尖颅：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致方颅：见于小儿佝偻病和先天性梅毒巨颅：称为落日现象，见于脑积水长颅：见于manfan综合征及肢端肥大变形颅：见于变形性骨炎二、眼检查的内容有四部分：视力、视野、色觉和立体视1、眼睑（1）眼内翻见于沙眼（2）上睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力、单侧眼睑下垂，可见于蛛网膜下腔出血、白喉等引起的动眼神经麻痹（3）眼睑闭合障碍见于甲亢单侧则见于面神经麻痹。（4）眼睑水肿见于肾炎、营养不良、血管神经水肿等。2、眼球（1）突出见于甲亢患者除突眼外还有①stellwag征即瞬目眨眼减少②Graefe征即眼球下转时上睑不能相应下垂

③mobius征集合运动减弱④joffroy即上视时无额纹出现。（2）下陷见于严重脱水单侧见于horner综合症和匡尖骨折（3）内压减低见于眼球萎缩或脱水（4）内压增高见于青光眼、三、瞳孔大小正常的直径是3~4mm,正常为圆形，双侧等大。常见疾病（1）（2）（3）瞳孔大小不等提示有颅内病变如脑外伤、脑肿瘤等。对光反射消失或迟钝见于昏迷的病人。集合反射：动眼神经功能损坏时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节放射均消失。四、扁桃体增大的分度分为三度：不超过咽鄂弓者为1度，超过咽鄂弓者为2度，达到或超过咽后壁中线者为3度。第四章颈部颈静脉异常及情况颈静脉明显充盈、怒张、或搏动为异常情况，提示颈静脉高压，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉堵塞综合征以及胸腔、腹腔压力增加等。甲状腺肿大的分度分三度：不能看出肿大但能触及着为1度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内为2度；超过胸锁乳突肌外缘者为三度。常见疾病：甲亢，单纯性甲状腺肿大，甲状腺癌，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状旁腺腺癌。第五章骨骼标志：胸骨上切迹，胸骨柄，腹上角（为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，正常为70~110度），剑突，肋骨，肋间隙，肩胛骨，脊柱棘突，肋脊角。胸壁检查的内容除营养状况，皮肤，淋巴结，骨骼肌发育外还应注意静脉，皮下水肿，胸壁压痛，肋间隙。胸廓（1）正常的胸廓前后径较左右径为短，两者比例约为1:1.5（2）异常的胸廓1扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半见于搜长人和结核病2桶状胸前后径增加有时几乎与左右径相等，甚至超过左右径，呈圆状。见于肺气肿患者或老年人和矮胖体型。3佝偻病胸为佝偻病所致见于儿童。4漏斗胸为胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。5一侧变形见于大量胸腔积液、气胸、或一侧肺气肿。6胸廓局部隆起见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤、或胸壁肿瘤肺和胸膜一、视诊：三凹征为胸骨上窝、锁骨殴窝及肋间隙向内凹陷。正常的呼吸频率12~20次/分。正常的呼吸节律是均匀而整齐的。病理有（1）潮式呼吸是由浅慢变为深快再由深快变浅慢。（2）间停呼吸为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸即周而复始的间停呼吸。（3）抑制性呼吸为脑部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨折断等（4）叹气样呼吸表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹气样。见于精神紧张、神经衰弱或抑郁症。二、触诊：语音震颤强弱的影响因素取决于气管、支气管是否通畅、胸壁传导是否良好减弱和消失常见于那些疾病（1）肺泡内含气过多如肺气肿（2）支气管堵塞如堵塞性肺不张（3）大量胸腔积液或气胸（4）胸膜高度增厚或粘连（5）胸壁皮下气肿增强见于（1）肺泡内有炎症浸润如大叶性肺炎（2）接近胸膜的肺内有巨大空腔如空洞性肺结核三、听诊：（1）四种正常呼吸音的比较

特征强度器官呼吸音极响亮极高支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音中等肺泡呼吸音柔和响亮高音调中等低呼：吸1:11:31:13:1性质粗糙管样胸骨柄沙沙声，但管样主支气管轻柔的沙沙声大部分肺野正常听证区域（2）异常呼吸音胸外气管1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音（3）湿啰音由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，形成的水泡破裂所产生的声音特点断续而短暂。常连续多个出现。分类1、按强度分为响亮型和非响亮型响亮型是啰音响亮由于周围具有良好的传导介质如肺实变：非响亮型的是声音较低是由于周围有较多的正常肺泡组织。2、按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少分为粗中细湿罗音。粗罗音发生于气管，主支气管或空洞部位出现在吸气早期，见于支气管扩张、肺水肿、肺结核；中啰音发生于中等大小的支气管出现在吸气的中期，见于支气管炎、支气管肺炎。细啰音发生于细支气管见于吸气的后期见于细支气管炎。捻发音是一种极细而均匀的啰音。见于细支气管和肺泡炎。（4）干啰音是由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分堵塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。特点：一种持续时间较长的带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长。分类按音调高低分为高调干啰音和低调干啰音。高调干啰音是音调较高，带乐性见于较小的支气管或细支气管。低调干啰音又称鼾音音调低见于气管或主支气管。心脏检查一、视诊的内容：（心尖搏动、心前区搏动）及各自的类型和位置和疾病胸廓畸形1、心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大。2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形。见前面的内容。心尖搏动1、正常人的心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5~1cm，搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm.2、心尖搏动移位病理性因素心间搏动位移常见疾病心脏因素左心室增大右心室增大左、右心室增大右位心向左下移位向左侧移位主动脉瓣关闭不全等二尖瓣狭窄等向左下移位，伴心浊音界两侧扩大心间搏动位于右侧胸壁心外因素扩张型心肌病等先天性右位心纵隔移位横膈移位心间搏动向患侧移位~移向病变对侧一侧胸膜增厚或肺不张等一侧胸腔积液或气胸等~向左外侧移位大量腹水等，横膈抬高使心脏横位严重肺气肿等，横膈下移使心脏垂位~移向内下，可达第6肋间3、负性心尖搏动为心脏收缩时，心尖搏动内陷。二、触诊1、震颤部位时相常见病变胸骨右缘第2肋间收缩期收缩期收缩期主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损胸骨左缘第2肋间胸骨左缘第3~4肋间胸骨左缘第2肋间连续期舒张期动脉导管未闭二尖瓣狭窄心尖区心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全2、心包摩察感可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦音，以收缩期、前倾体位和呼气末更为明显。三、叩诊：叩诊的顺序先扣左界后叩右界。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，有外向内，逐个肋间向上，直至第二肋间。右侧线叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。中心浊音界改变的因素和常见的疾病因素心浊音界常见疾病左心室增大心界似靴型主动脉瓣关闭不全右心室增大肺源性心脏病或房间隔缺损等左、右心室增大左心房增大或合并肺动脉段扩大主动脉扩大扩张型心肌病二尖瓣狭窄升主动脉瘤心包积液心界似梨形心包积液心界呈三角形烧瓶样四、听诊1、五个听诊区（1）二尖瓣听诊区位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（2）肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间。（3）主动脉瓣区胸骨右缘第二肋间。（4）主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间。（5）三尖瓣区胸骨左缘第四、五肋间2、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、和心包摩擦音。3、心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强度不等和脉率少于心律后者称为脉搏短绌；产生原因为过早的心室收缩；常见于二尖瓣狭窄、高血压病、甲亢。4、第一心音（S1）和第二心音(S2)地听诊特点s1音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。S2音调较高，强度较s1弱，历时较短，不与心尖搏动同步，在心底部最响。5、心音分裂产生条件，心室收缩与舒张时两个房室瓣与两个半月瓣的关闭并非绝对同步，三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02~0.03s,肺动脉瓣迟于主动脉瓣约0.03s.第一心音分裂：当左右心室收缩明显不同步时，S1的两个成分相距0.03S以上时，出现s1分裂，在心尖或胸骨下缘可闻及。第二心音（1）生理性分裂为正常的情况，见于青少年。（2）通常分裂受呼吸影响，见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉狭窄。（3）固定分裂不受呼吸影响，见于先天性心脏病房间隔缺损。（4）逆分裂吸气时变窄，呼气时变宽。见于完全性左束支传导阻滞6、奔马律的含义是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时存在的心律增快，额外心音与原有的s1、s2组成类似马奔跑时的蹄声。和常见于那些疾病1早期见于严重性器质性心脏病如心衰，急性心梗，重症心肌炎，扩张性心肌病。晚期多见于阻力负荷过重引起的心室肥厚的心脏病。如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉狭窄。7、开瓣音又称二尖瓣开放拍击声，常见于第二心音后0.05~0.06s。见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。第六章腹部一、视诊：（1）内容：腹部外形，呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波及疝气（2）腹部外型中的腹水蛙腹腹部凹陷舟状腹的含义和病种1、腹水是腹腔内有大量积液。常见于肝硬化门静脉高压症。2、蛙腹平卧时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽。见于心衰，肾病综合征。3、腹部凹陷仰卧时腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。见于消瘦和脱水者。4、舟状腹严重时腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂脊和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。见于恶病质、如结核、恶性肿瘤等。二、触诊（重点）：★★（1）内容：腹壁紧张度，压痛及反跳痛，脏器触诊，腹部肿块，液波震颤，振水声。（2）板状腹因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。胆囊点压痛位于右锁骨中线与肋缘交界处。麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处。（3）脏器触诊注意肝胆囊肾肝脏触诊★★一、方法：单手触诊、双手触诊、钩指触诊。二、内容：1、大小，2、质地，3、边缘和表面状态，4、压痛，5、搏动，6、肝区摩擦感，7、肝震颤三、大小：肝脏下垂见于内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔积液导致的膈肌下降。肝大有弥漫性和局限性。弥漫性见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病、血吸虫病。局限性见于肝脓肿和肝肿瘤。四、边缘和表面状态：边缘圆顿见于脂肪肝或肝淤血。边缘锐利，表面扪及细小结节为肝硬化。边缘不规则，表面不光滑，呈不均匀的结节状，见于肝癌、多囊肝、肝包虫病。肝表面呈大块状隆起者见于巨型肝癌或肝脓肿。呈明显分叶状见于肝梅毒。五、压痛：肝包膜有炎性反应或因肝大受牵拉则有压痛，见于肝炎或肝淤血。局限性剧烈疼痛见于肝脓肿，六、搏动：扩张性搏动见于三尖瓣关闭不全。七、肝区摩擦感：见于肝周围炎八、肝震颤见于肝包虫病。胆囊触诊★★一、方法：单手滑行和钩指触诊法二、肿大胆囊呈囊性感，并有明显压痛见于急性胆囊炎。肿大胆囊呈囊性感，无压痛者见于壶腹周围癌。肿大胆囊呈囊性感，有实性感见于胆囊结石或胆囊癌。因剧烈疼痛而致呼吸中止称Murphy征。由于胰头癌压迫胆总管导致胆道堵塞、黄疸进行性加深，胆囊也明显肿大，但无压痛称为Courvoisier征。肾脏触诊★★一、方法为双手触诊法二、肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾腹部肿块★★一、正常可触到的结构：腹直肌肌腹及键划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠。二、异常肿块触诊的内容有八个：1）部位，2）大小，3）形态，4）质地，5）压痛，6）搏动，7）移动度，8）肿块与腹壁和皮肤的关系。三、叩诊（略）四、听诊：肠鸣音的次数和意义1）正常为4~5次/分，2）大于6次每分为活跃，3）大于10次每分为亢进，但音调不高亢，4）一分钟3~5次为减弱，5）3~5分钟以上未听到为消失。第九章神经系统检查运动功能检查1肌力的分级：0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级仅测到肌肉收缩，但不能产生运动2级机体在床上能水平移动，但是不能抵抗自身重力，即不能抬离床面3级机体能抬离床面，但是不能抗阻力4级能作抗阻力动作，但不完全5级正常肌力2单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎偏瘫：为一侧肢体（上、先肢）瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等3肌张力增高和降低表现为哪些肌张力增高：①痉挛状态：在被动伸屈其机体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，也成折刀现象，为椎体束损害现象；②铅管样强直：即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加时一致的，为椎体外系损害现象肌张力降低：肌肉松软，伸屈其机体时阻力低，关节运动范围扩大，见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等感觉功能检查1浅和深感觉检查的内容记住大标题浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查神经反射检查1，浅反射的内容记住大标题角膜反射、腹壁反射、提睾反射、趾反射、肛门反射2，深反射：（1）反射的分级0：反射消失1+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射3+：反射增强，可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况（2）深反射内容记住大标题肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛（3）病理反射:babinski征：取位与检查趾反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同babinski征Gordon征：检查时用手义一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同babinski征Hoffmann征：检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍微向上提，使腕部处于过度过伸位。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反应则为阳性（4）脑膜刺激征颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈运动。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直kerning征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。正常人可达135°brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托着患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性第四篇第二章临床血液检查一、健康人的血红蛋白及红细胞的参考值、人群血红蛋白（参考值）120~160g/L红细胞数（参考值）4.0~5.5×10^12/L3.5~5.0×10^12/L6.0~7.0×10^12/L成年男性成年女性新生儿110~150g/L170~200g/L二、红细胞和血红蛋白增多的标准和类型成年男性红细胞＞6.0×10^12/L，血红蛋白＞170G/L；成年女性红细胞＞5.5×10^12/L，血红蛋白＞160g/L相对增多；绝对增多（继发性红细胞增多症、真性红细胞增多症）白细胞计数：正常值成人（4~10）×10^9/L；新生儿（15~20）×10^9/L；6个月~2岁（11~12）×10^9/L中性粒细胞增多的类型和原因①急性感染：化脓性球菌感染（金黄色葡萄球菌、溶血性链球肺炎链球菌等）最为常见。②严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12~36h，白细胞总数及中性粒细胞可增多③急性大出血：在急性大出血后1~2h内，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20×10^9/L④急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多⑤白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤：大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈不同程度的增多，可达数万甚至数十万。急性或慢性粒细胞白血病时，还出现中性粒细胞增多，并伴外中血中细胞质量改变。真性红细胞增多症，原发性血小板增多症和脊髓纤维化等骨髓增值性疾病均可有中性粒细胞增多。各类恶性肿瘤，特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多第四章记住尿量：1正常值1000～2000ml/24h（成人）2尿多和尿少的类型和原因、①暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物。②内分泌疾病如糖尿病，尿糖增多引起的溶质性利尿；尿崩症，由于垂体分泌的抗利尿激素不足或肾小管对抗利尿激素反应性降低，影响尿液浓缩导致多尿。③肾脏疾病：肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾早衰期，急性肾衰多尿期等，均可出现多尿。⑴肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致肾小球滤过不足而出现少尿。⑵肾性少尿：各种肾脏实质性改变而导致的少尿。⑶肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。第五章肾脏的检查全血肌酐的参考值：88.4~176.8umol/L血尿素氮测定的参考值：成人3.2~7.1mmol/L；婴儿、儿童1.8~6.5mmol/L第六章肝脏检查正常人血清总蛋白（60~80g/L）清蛋白（40~55g/L）和球蛋白（20~30g/L）的参考值血清前清蛋白的参考值1岁：100mg/L；1~3岁：168~281mg/L；成人：280~360g/L总胆红素的参考值成人：3.4~17.1umol/L丙氨基酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶的参考值终点法（赖氏法）速率法37℃ALT5~25卡门单位10~40U/LAST8~28卡门单位10~40U/LALT/AST≤1第七章血钾的参考值：3.5~5.5mmol/L高钾血症和低钾血症的对比高钾血症低钾血症机制原因机制摄入过多高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等①②①②细胞外钾内移细胞外液稀释分布异常排出减少①急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减少频繁呕吐、长期腹泻、肠胃引流等肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症使钾丢失过多丢失过多摄入不足假性低钾②③长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂远端肾小管上皮细胞泌钾障碍③长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂细胞内钾外移增多①②③细胞损伤和血细胞破坏①②长期低钾饮食、禁食和厌食等饥饿、营养不良、吸收障碍等缺氧和酸中毒b-受体阻滞剂、洋地黄类药物可抑制Na+，K+-ATP酶，使细胞内钾外移家族性高血钾性麻痹④⑤①血浆晶体渗透压增高假性高钾采血时上臂压迫时间过久（几分钟）、间歇性握拳产生的酸中毒，引起细胞内钾外放血管外溶血血标本未能在1h内处理，WBC＞100×10^9/L，白细胞可从血浆中摄取钾②③白细胞增多症：WBC＞500×10^9/L，若标本放置过久后可因凝集而释放钾血小板增多症，PLT＞600×10^9/L④血钠的参考值：135~145mmol/L高钠血症与低钠血症的对比高血钾症低血钾症机制原因机制水分摄入不足水源断绝、进食困难、昏迷等①②③④肾性丢失丢失过多皮肤黏膜性丢失医源性丢失肠胃道丢失水分丢失过大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿常见于水钠潴留细胞外液稀释多病性多尿、肠胃引流等①②饮水过多而导致血液稀释慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期③④①尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液低渗，导致血钠减低内分泌病变抗利尿激素分泌增加，排尿困难；肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继发性醛固酮增多症，肾小管排钾保钠，使血钠增高肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病，由于细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，水分从细胞内渗透到细胞外，导致血钠减低消耗性低钠或摄入不足摄食过多进食过量钠盐或大量高渗盐水；心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等②饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等第五篇心电图一、电图各波段的组成和命名窦房结、结间术（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束）、房室交界区（房室结、希氏束）、术支（分为左、右术支，左术支又分为前分支、后分支）以及普肯耶