中医优势病种胸痹

中医优势病种胸痹

道真县中医院内二科

目录

1.2012年胸痹（心绞痛）临床诊疗方案实施工作总结报告

2.2012年胸痹（心绞痛）临床诊疗方案

3.2012年胸痹（心绞痛）临床诊疗优化方案总结

4.2011年胸痹（心绞痛）临床诊疗方案实施工作总结报告

5.2011年胸痹（心绞痛）临床诊疗方案

6.2011年胸痹（心绞痛）临床诊疗优化方案总结

7.中医优势病种讨论名单

2012年度胸痹（心绞痛）临床诊疗方案

实施工作总结报告

摘要

胸痹，心痛语出自《金匮胸痹心痛短气病脉症并治》篇。

痹者，闭也，张仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻

不通而立论。胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食、情志、寒邪

等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或

左胸部发作性憋闷，疼痛为主要临床表现的一种病证。该病

基本病机是心脉痹阻，为本虚标实，虚实夹杂。该病的治疗难点可以

从以下儿个方面进行考虑：该病的治疗难点可以从以下几个方面进行

考虑：首先胸痹病因复杂，单用中药难以控制病情，缓解症状,

需找准中药治疗的切入点，目前可用的中成药注射液种类有

限；其次疾病疗程太长，导致患者依从性差，难以长期良好维持，

使病情屡屡反复，病程更加迁延；再有临床诊疗方案欠规范，尤其是

缺乏科学严谨对临床诊疗方案的临床疗效验证和总结。

正文

一，概述

基本病机是心脉痹阻，为本虚标实，虚实夹杂，“心脉不通”是关

系到胸痹一病的本质所在，因此不论何种证法通法应当是治疗本病的

根本法则。《金匮要略》治疗胸痹的原则是“痰饮者当以温药和之"，

以温药和之亦是温能温化之意。在治疗用药上要权衡好正邪两个方

面，做到祛邪通脉不伤正，扶正补虚不碍邪。

二，中医临床治疗现状分析

中医治疗该病目前缺乏临床疗效分析依据：其主要原因有二，

是罕见纯中医治疗该病。胸痹心痛发作时，纯中医治疗该病，有时

不能完全控制病情，甚至出现真心痛等急症。大大增加了胸痹的

死亡率，因此而制约了纯中医药治疗该病的大胆尝试；二是缺乏对该病

疗效科学，规范的临床验证。

三中医治疗难点

胸痹中医治疗主要临床难点可以从以下儿个方面进行考虑首先

胸痹病因复杂，单用中药难以控制病情，缓解症状，需找准

中药治疗的切入点，目前可用的中成药注射液种类有限；其

次疾病疗程太长，导致患者依从性差，难以长期良好维持，使病情屡

屡反复，病程更加迁延；再有临床诊疗方案欠规范，尤其是缺乏科学

严谨对临床诊疗方案的临床疗效验证和总结。

四应对策略与思路

1,对于发作期而言，我们考虑将减少硝酸酯类药物用

量（因其易引起头痛等副作用）作为切入点，应用中医特色

疗法，如予以静滴丹红注射液或（和）注射用血塞通达到活

血化瘀、缓急止痛的疗效。注意：血常规中血小板减少者禁

用活血类药物。对于缓解期而言，减少发作频率，减轻发作

时疼痛程度将作为切入点，研制分别适合四季服用的膏方，

预防发作。为患者建立病情档案，长期观察疗效，以便进行

疗效评估。

2,治疗时应突出重点，解决主要矛盾，对症应用中药汤

剂或中成药，如参芍胶囊、通心络胶囊，待病情平稳后再整

体调整。

3,进一步开发患者更加接受的剂型，如将贴敷药物制成贴膏;

增加特色疗法的种类，如穴位注射，使患者有更多的疗法选择。

4,胸痹患者多有心悸（即西医心律失常），辩证为气阴两

虚后可予以静滴生脉注射液（伴有汗出不止者尤可选择）或

参麦注射液。注意：舌苔厚腻者或痰多者禁用。

5,根据病情需要应用西药或介入治疗。

6,认真进行临床验证，以不断优化和完善临床诊疗方案，以提高

临床疗效性和安全性。

五，中医临床诊疗方案实施工作总结

我科将胸痹诊疗方案的实施工作情况简要总结如下：

（一）诊疗方案制定：

我科2011年在参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病

证诊断疗效标准》、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠

心病中医辩证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作

组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》诊疗方案进行临床诊疗

工作，并结合科室自身特点，对消渴的诊疗方案不断丰富，进行了方案

的优化。

（二）对所制定的胸痹诊疗方案积极进行验证。

1,验证思路：以目前该病临床难点为最大关注点，以疗效性与安

全性为验证目的；以突显该诊疗方案的疗效性和安全性；严格规范，使

验证结果可信，可重复，注重中医特点，即既重视客观指标，也重视主

观指标；既重视体征的改善，也重视症状的改善；在疗效验证上重视效

果的评价，诊疗方案执行的规范性及可操作性及中医特色评估。严格规

范，使验证结果可信，可重复，截止目前，质量控制情况良好。

2.疗效总结

通过对今年212例胸痹住院病人的临床观察，初步统计结果显示：

近期疗效判定：诊疗有效率为30%,显效率为58.5%,无效率11.5%o

安全性评价：副反应发生率为5%。

其临床效果和诊疗方案的预期相一致，疗效性和安全性较好。

3.费用情况：总费用约4982元，其中治疗费用约1702元，检查费

用约860元，总药费2420元，中成药费约876元，中草药费约480元,

西药费约1064元。

内二科2013年度优势病种临床

优化方案讨论会

时间：2013年1月11日

地点：内二科医生办公室

内容：开展讨论总结，制定2013年度优势病种（消渴、

胸痹、淋证）临床诊疗、优化方案，对2012年度优势病种

临床工作进行总结。

参加人员:

胸痹（心绞痛）临床诊疗方案

（2012版）

一，概述：冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化和冠

状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌需氧和供氧之间暂时失

去平衡而发生心肌缺血或功能障碍，但无心肌坏死的临床证

候群。心绞痛临床上可分为劳累型心绞痛（包括初发累型心

绞痛、稳定劳累型心绞痛、恶化劳累型心绞痛、卧位性心绞

痛）、自发性心绞痛（包括变异型心绞痛、单纯自发性心绞

痛）、混合型心绞痛和梗死后心绞痛。按其症状表现相当于

中医学“胸痹”等范畴。

二，诊断：

（-）疾病诊断

1,中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材）

（1）左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐

痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、

咽喉、胃腕部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至

中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含

硝酸甘油片难以缓解，可见汗出，面色苍白，唇甲青紫，手

足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，常合并心率失常，心功

能不全及休克，多为真心痛表现。

（2）突然发病，时作时止，反复发作，持续时间短暂,

一般儿秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。

（3）多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮

暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。

（4）心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血

沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。

2,西医诊断依据（《内科学》第六版）

（1）临床表现：

①症状：

a,部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，

有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚，常放射至

左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。

b,性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼

感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉,

发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

C,诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦

虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、

休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在

一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有

时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间

痛阈较低有关。

d,持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分

钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动即缓解。舌

下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期

发作一次，亦可一日多次发作。

②体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率

增快血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或

第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音

可有逆分裂或出现交替脉。

③实验室及其他检查

a心脏X线检查：无异常发现或见心影增大，肺充血等。

b心电图：

静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有陈旧

性心肌梗死的改变或非特异性ST段或T波异常，有时出现

房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。

心绞痛发作时心电图：可出现暂时性心肌缺血引起的ST

段移位，T波倒置。

心电图负荷试验

心电图连续监测

C放射性核素检查

d冠状动脉造影

e超声心动图

f冠状动脉内超声显像

g血管镜

（二）证候诊断

1,气虚血瘀：胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色

紫暗。舌淡紫，脉弱而涩。

2,气滞血瘀：胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗,

脉涩。

3,痰阻心脉：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短踹促,

体胖多痰，身体困重，舌苔浊腻，脉滑。

4,阴寒凝滞：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸,

畏寒，四肢欠温，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。

5,气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠

懒言，头晕，失眠多梦。舌质红苔薄，脉弱而细数。

6,心肾阴虚：胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝

酸软，头晕耳鸣。舌质红少津，脉沉细数。

7,阳气虚衰：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，

畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或

青紫。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

三、治疗方案：

（-）中医辩证论治：

1,气虚血瘀：

治法：益气活血

方药：人参养荣汤合桃红四物汤加减。白芍药、当归、

陈皮、黄黄、桂心（去粗皮）、人参、白术、甘草（炙）、熟

地黄（制）、五味子、茯苓、远志、桃仁、红花。

2,气滞血瘀：

治法：活血化瘀，行气通络

方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、地黄、川

茸、赤芍、川牛膝、柴胡、枳壳、炙甘草、桔梗。

加减：气滞血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加细辛、桂

枝，阳虚血瘀者加人参，附子（先煎），气虚血瘀加人参、

黄茂；淤血痹阻重症、胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、

降香、丹参等，加强活血理气之功。

静脉用药：丹红注射液。

中成药：血府逐瘀片，复方丹参片，地奥心血康胶囊。

难点分析：此类证候在老年冠心病患者中比较常见，老

年患者久病耗伤气阴，久病入络，故多兼有血瘀之证候，临

床辨证论治过程中可酌情加以活血化瘀药物或静滴活血化

瘀之中成药，如注射用血塞通以加强疗效。

3,痰阻心脉证：

治法：宣痹豁痰、散结止痛

方药：括萎避白半夏汤加味。全瓜篓、建白、半夏、厚

朴、枳实、桂枝、茯苓、炙甘草、干姜、细辛％

加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化

痰热而理气活血；痰热甚而黄连、海浮石、竹沥、竹茹；大

便干结加桃仁、大黄。

4,阴寒凝滞证：

治法：辛温通络、开痹散结

方药：括篓旌白白酒汤加减。全瓜篓、连白、枳实、桂

枝、炙甘草、白酒。

加减：重症可加乌头（另包先煎1小时）、附子（另包

先煎1小时）、干姜、蜀椒等。

中成药：速效救心丸、麝香保心丸。

5,气阴两虚证：

治法：益气养阴、滋养心脉

方药：生脉散加减。天冬、麦冬、地黄、五味子、人参。

6,心肾阴虚证：

治法：滋肾益心、活血通络

方药：左归饮加减。熟地、山药、枸杞、炙甘草、茯苓、

山茱萸。

7,阳气虚衰证：

治法：振奋心阳、温煦心脉

方药：参附汤含桂枝甘草汤。人参、附片（先煎）、桂

枝、炙甘草。

加减：心肾阳虚，可合肾气丸，水饮上凌心肺可用真武

汤。阳虚欲脱用四逆加人参汤，阳虚寒凝心脉加鹿茸片、川

椒、高良姜、细辛；兼气滞血瘀者加瘫白、沉香、川萼、桃

仁、红花。

静脉用药：参附注射液。

(二)、其他治疗：

临证中在辨证论治的基础上，结合穴位贴敷常可收到满

意疗效。

1、贴敷药物：白芷、赤芍、川号各2份，桃仁、红花、

乳香、没药、附子、白鲜皮、地肤子各1份。

操作方法：上药共研细末，贮存备用。每次去适量加入

冰片，用生姜汁和清醋调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，置于

IcinX1.5cm敷料中间敷贴穴上。每次敷贴4-6小时，每日1

次，至疼痛缓解改为每周1-2次，连续贴敷1个月为一疗程。

取穴：

(1)主穴：膻中、心俞、至阳、内关。

.(2)辩证取穴：

气阴两虚兼血瘀：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。

气虚血瘀：气海、足三里。

痰瘀互结：中院、丰隆。

心肾阳虚：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。

心血瘀阻：膈俞、通里。

2、针灸治疗

主穴：内关、心俞、三阴交

3、配合选用参茸注射液、银杏达莫注射液、丹红注射

液、参脉注射液静滴。

4、抗血小板治疗，抗凝治疗，抗心肌缺血治疗，降脂、

镇痛治疗，溶栓或经皮冠状动脉介入术（PCI）等。

四、护理

1,饮食护理：少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低

热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服

用刺激性的酸、辣食物。心衰者宜低盐饮食。

2,情志护理:避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握

自我排解不良情绪的方法，如：转移法、音乐疗法、谈心释

放法。

五、注意事项：

1、并发症处理：

1）、急性心肌梗死：临床上如果出现心前区疼痛持续不

减，达数十分钟或数小时，含苏合香丸或麝香保心丸或抗心

绞痛药后疼痛依然，应严密监测心电图、心肌酶谱的变化，

若诊断为急性心肌梗死，应及时采取中西医综合抢救。

2）、厥脱证：如出现胸痛剧烈、心悸不宁，伴大汗淋漓,

四肢厥逆，面色胱白或滞暗，口唇青紫，漫少，脉微欲绝等

心阳欲脱症状时，为危重症象，宜速投益气固脱、回阳救逆

类药物，并参照“休克”、“厥证”、“脱证”诊疗常规处理。

2、应去除冠心病危险因素，如戒烟，控制高血压，降

血脂和治疗糖尿病，减肥并保持理想体重，进低脂肪、低胆

固醇饮食。

3、平时注意避免受寒、劳累及情绪激动。

六、疗效评定：

评价标准（1997年中西医结合治疗冠心病及心绞痛及心

律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》）：

（-）心绞痛疗效标准：

1、显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为轻、

中、较重者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。

2、有效：治疗后心绞痛症状分级降低一级，硝酸甘油

用一半，原为轻度者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。

3、无效：症状和硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，

但未达到有效程度者。

（二）心电图疗效标准：

1、显效：心电图恢复至“大致正常”，或达到“正常心

电图

2、有效:ST段的减低,治疗后回升0.05mv,但未达到

正常水平，在主要导联倒置T波变浅25%以上者，或房内或

室内，传导阻滞改善者。

3、无效：心电图基本上与治疗前相同。

（三）症状疗效标准：

1、显效：原有症状完全消失。

2、有效：原有症状明显减轻。

3、无效：原有症状无明显好转。

（四）总疗效评定：

1、显效：3项均显效或两项显效1项有效。

2、有效：1项显效，其他两项有效或有效无效各1项，

或2项显效1项无效，或3项均有效。

3、无效：未达到显效和有效标准。

七、中医难点分析及解题思路：

难点分析：

1、胸痹心痛发作时，舌下含服速效救心丸、麝香保心

丸等药物，有时不能完全控制病情，甚至出现真心痛等急症。

2、老年人胸痹心痛症状不甚典型，有误诊、漏诊的可

能。

3、老年人患者常伴有多种疾症，如夜尿频多、不寐，

均可导致胸痹心痛复发。

4、对于不稳定心绞痛的老年患者，目前单用中药难以

控制病情，需找准中药治疗的切入点。

5、中医特色疗法开展过程中，患者依从性较差，影响

疗效。

6、胸痹病因复杂，而目前可用的中成药注射液种类有

限，疗效不确定，故尚需配合西药方能治愈疾病。

解题思路及优化方案：

1、根据病情需要应用西药或介入治疗。

2、老年人出现颈肩痛、背痛、腹痛、牙痛，身体不适

等情况，应进行全面的理化检查以明确诊断，为治疗提供依

据。

3、治疗时应突出重点，解决主要矛盾，对症应用中药

汤剂或中成药，如参芍胶囊、通心络胶囊，待病情平稳后再

整体调整。

4、对于发作期而言，我们考虑将减少硝酸酯类药物用

量（因其易引起头痛等副作用）作为切入点，应用中医特色

疗法，如予以静滴丹红注射液或（和）注射用血塞通达到活

血化瘀、缓急止痛的疗效。注意：血常规中血小板减少者禁

用活血类药物。对于缓解期而言，减少发作频率，减轻发作

时疼痛程度将作为切入点，研制分别适合四季服用的膏方，

预防发作。为患者建立病情档案，长期观察疗效，以便进行

疗效评估。

5、进一步开发患者更加接受的剂型，如将贴敷药物制

成贴膏；增加特色疗法的种类，如穴位注射，使患者有更多

的疗法选择。

6、胸痹患者多有心悸（即西医心律失常），辩证为气阴

两虚后可予以静滴生脉注射液（伴有汗出不止者尤可选择）

或参麦注射液。注意：舌苔厚腻者或痰多者禁用。

遵义县中医院内二科

胸痹（心绞痛）临床诊疗方案

优化方案总结（2012版）

我科2012年在临床诊疗工作，结合科室自身特点对胸痹

的治疗方案不断丰富，进行了方案的优化。在这一时期我科

对胸痹的诊断主要是参照《内科学》第六版进行诊断。现将

方案的优化情况总结如下：

一，对证候分型及证候诊断进行了优化：因原来的六型辩

证不能较好涵盖临床证候类型，因此我科整合各方诊疗方案亮

点和意见，将证候分型由原来的六型辩证改为七型辩证，并制

定了证候标准，优化后方案为：

中医证候诊断分为以下七型：

1,气虚血瘀：胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色

紫暗。舌淡紫，脉弱而涩。

2,气滞血瘀：胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗,

脉涩。

3,痰阻心脉：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短踹促,

体胖多痰，身体困重，舌苔浊腻，脉滑。

4,阴寒凝滞：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸,

畏寒，四肢欠温，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。

5,气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠

懒言，头晕，失眠多梦。舌质红苔薄，脉弱而细数。

6,心肾阴虚：胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝

酸软，头晕耳鸣。舌质红少津，脉沉细数。

7,阳气虚衰：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，

畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或

青紫。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

二，根据辩证分型的改变选择口服中药或中成药以及静

脉滴注中成药。优化后的方案为：

1,气虚血瘀：

治法：益气活血

方药：参养荣汤合桃红四物汤加减。白芍药、当归、陈

皮、黄黄、桂心（去粗皮）、人参、白术、甘草（炙）、熟地

黄（制）、五味子、茯苓、远志、桃仁、红花。

2,气滞血瘀：

治法：活血化瘀，行气通络

方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、地黄、川

苜、赤芍、川牛膝、柴胡、枳壳、炙甘草、桔梗。

加减：气滞血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加细辛、桂

枝，阳虚血瘀者加人参，附子（先煎），气虚血瘀加人参、

黄黄；淤血痹阻重症、胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、

降香、丹参等，加强活血理气之功。

静脉用药：丹红注射液。

中成药：血府逐瘀片，复方丹参片，地奥心血康胶囊。

此类证候在老年冠心病患者中比较常见，老年患者久病

耗伤气阴，久病入络，故多兼有血瘀之证候，临床辨证论治

过程中可酌情加以活血化瘀药物或静滴活血化瘀之中成药，

如注射用血塞通以加强疗效。

3,痰阻心脉证：

治法：宣痹豁痰、散结止痛

方药：括篓建白半夏汤加味。全瓜篓、建白、半夏、厚

朴、枳实、桂枝、茯苓、炙甘草、干姜、细辛。

加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化

痰热而理气活血；痰热甚而黄连、海浮石、竹沥、竹茹；大

便干结加桃仁、大黄。

4,阴寒凝滞证：

治法：辛温通络、开痹散结

方药：括萎瘫白白酒汤加减。全瓜篓、理白、枳实、桂

枝、炙甘草、白酒。

加减：重症可加乌头（另包先煎1小时）、附子（另包

先煎1小时）、干姜、蜀椒等。

中成药：速效救心丸、麝香保心丸。

5,气阴两虚证：

治法：益气养阴、滋养心脉

方药：生脉散加减。天冬、麦冬、地黄、五味子、人参。

6,心肾阴虚证：

治法：滋肾益心、活血通络

方药：左归饮加减。熟地、山药、枸杞、炙甘草、茯苓、

山茱萸。

7,阳气虚衰证：

治法：振奋心阳、温煦心脉

方药：参附汤含桂枝甘草汤。人参、附片(先煎)、桂

枝、炙甘草。

加减：心肾阳虚，可合肾气丸，水饮上凌心肺可用真武

汤。阳虚欲脱用四逆加人参汤，阳虚寒凝心脉加鹿茸片、川

椒、高良姜、细辛；兼气滞血瘀者加瘫白、沉香、川号、桃

仁、红花。

静脉用药：参附注射液。

三，其他治疗：增加了针灸治疗。

1,穴位贴敷：临证中在辨证论治的基础上，结合穴位

贴敷常可收到满意疗效。

贴敷药物：白芷、赤芍、川号各2份，桃仁、红花、乳

香、没药、附子、白鲜皮、地肤子各1份。

操作方法：上药共研细末，贮存备用。每次去适量加入

冰片，用生姜汁和清醋调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，置于

lcniX1.5cm敷料中间敷贴穴上。每次敷贴4-6小时，每日1

次，至疼痛缓解改为每周『2次，连续贴敷1个月为一疗程。

取穴：

(1)主穴：膻中、心俞、至阳、内关。

.（2）辩证取穴：

气阴两虚兼血瘀：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。

气虚血瘀：气海、足三里。

痰瘀互结：中院、丰隆。

心肾阳虚：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。

心血瘀阻：膈俞、通里。

2、针灸治疗

主穴：内关、心俞、三阴交

3、配合选用参号注射液、银杏达莫注射液、丹红注射

液、参脉注射液静滴。

4、抗血小板治疗，抗凝治疗，抗心肌缺血治疗，降脂、

镇痛治疗，溶栓或经皮冠状动脉介入术（PCI）等。

四，注意事项：

1、并发症处理：

1）、急性心肌梗死：临床上如果出现心前区疼痛持续不

减，达数十分钟或数小时，含苏合香丸或麝香保心丸或抗心

绞痛药后疼痛依然，应严密监测心电图、心肌酶谱的变化，

若诊断为急性心肌梗死，应及时采取中西医综合抢救。

2）、厥脱证：如出现胸痛剧烈、心悸不宁，伴大汗淋漓,

四肢厥逆，面色胱白或滞暗，口唇青紫，漫少，脉微欲绝等

心阳欲脱症状时，为危重症象，宜速投益气固脱、回阳救逆

类药物，并参照“休克”、“厥证”、“脱证”诊疗常规处理。

2、应去除冠心病危险因素，如戒烟，控制高血压，降

血脂和治疗糖尿病，减肥并保持理想体重，进低脂肪、低胆

固醇饮食。

3、平时注意避免受寒、劳累及情绪激动。

五、疗效评定：修改了疗效评价标准：原方案中仅有症

状疗效标准，心电图疗效标准，评价标准较简单，因此我们

对疗效评价进行了修改。

评价标准（1997年中西医结合治疗冠心病及心绞痛及心

律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》）：

（-）心绞痛疗效标准：

1、显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为轻、

中、较重者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。

2、有效：治疗后心绞痛症状分级降低一级，硝酸甘油

用一半，原为轻度者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。

3、无效：症状和硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，

但未达到有效程度者。

（二）心电图疗效标准：

1、显效：心电图恢复至“大致正常”，或达到“正常心

电图

2、有效：ST段的减低，治疗后回升0.05mv,但未达到

正常水平，在主要导联倒置T波变浅25%以上者，或房内或

室内，传导阻滞改善者。

3、无效：心电图基本上与治疗前相同。

（三）症状疗效标准：

1、显效：原有症状完全消失。

2、有效：原有症状明显减轻。

3、无效：原有症状无明显好转。

（四）总疗效评定：

1、显效：3项均显效或两项显效1项有效。

2、有效：1项显效，其他两项有效或有效无效各1项,

或2项显效1项无效，或3项均有效。

3、无效：未达到显效和有效标准。

胸痹（心绞痛）临床诊疗方案

（2012版）

一，概述：冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化和冠

状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌需氧和供氧之间暂时失

去平衡而发生心肌缺血或功能障碍，但无心肌坏死的临床证

候群。心绞痛临床上可分为劳累型心绞痛（包括初发累型心

绞痛、稳定劳累型心绞痛、恶化劳累型心绞痛、卧位性心绞

痛）、自发性心绞痛（包括变异型心绞痛、单纯自发性心绞

痛）、混合型心绞痛和梗死后心绞痛。按其症状表现相当于

中医学“胸痹”等范畴。

二，诊断：

（-）疾病诊断

1,中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材）

（1）左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐

痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、

咽喉、胃腕部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至

中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含

硝酸甘油片难以缓解，可见汗出，面色苍白，唇甲青紫，手

足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，常合并心率失常，心功

能不全及休克，多为真心痛表现。

（2）突然发病，时作时止，反复发作，持续时间短暂，

一般儿秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。

（3）多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮

暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。

(4)心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血

沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。

2,西医诊断依据(《内科学》第六版)

(1)临床表现：

①症状：

a,部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，

有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚，常放射至

左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。

b,性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼

感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉,

发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

C,诱因：发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦

虑、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、

休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在

一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有

时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间

痛阈较低有关。

d,持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分

钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动即缓解。舌

下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期

发作一次，亦可一日多次发作。

②体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率

增快血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或

第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音

可有逆分裂或出现交替脉。

③实验室及其他检查

a心脏X线检查：无异常发现或见心影增大，肺充血等。

b心电图：

静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有陈旧

性心肌梗死的改变或非特异性ST段或T波异常，有时出现

房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。

心绞痛发作时心电图：可出现暂时性心肌缺血引起的ST

段移位，T波倒置。

心电图负荷试验

心电图连续监测

C放射性核素检查

d冠状动脉造影

e超声心动图

f冠状动脉内超声显像

g血管镜

（二）证候诊断

1,气虚血瘀：胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色

紫暗。舌淡紫，脉弱而涩。

2,气滞血瘀：胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗,

脉涩。

3,痰阻心脉：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短踹促,

体胖多痰，身体困重，舌苔浊腻，脉滑。

4,阴寒凝滞：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸,

畏寒，四肢欠温，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。

5,气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠

懒言，头晕，失眠多梦。舌质红苔薄，脉弱而细数。

6,心肾阴虚：胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝

酸软，头晕耳鸣。舌质红少津，脉沉细数。

7,阳气虚衰：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，

畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或

青紫。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

三、治疗方案：

（-）中医辩证论治：

1,气虚血瘀：

治法：益气活血

方药：人参养荣汤合桃红四物汤加减。白芍药、当归、

陈皮、黄黄、桂心（去粗皮）、人参、白术、甘草（炙）、熟

地黄（制）、五味子、茯苓、远志、桃仁、红花。

2,气滞血瘀：

治法：活血化瘀，行气通络

方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、地黄、川

苟、赤芍、川牛膝、柴胡、枳壳、炙甘草、桔梗。

加减：气滞血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加细辛、桂

枝，阳虚血瘀者加人参，附子（先煎），气虚血瘀加人参、

黄芭；淤血痹阻重症、胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、

降香、丹参等，加强活血理气之功。

静脉用药：丹红注射液。

中成药：血府逐瘀片，复方丹参片，地奥心血康胶囊。

难点分析：此类证候在老年冠心病患者中比较常见，老

年患者久病耗伤气阴，久病入络，故多兼有血瘀之证候，临

床辨证论治过程中可酌情加以活血化瘀药物或静滴活血化

瘀之中成药，如注射用血塞通以加强疗效。

3,痰阻心脉证：

治法：宣痹豁痰、散结止痛

方药：括篓连白半夏汤加味。全瓜篓、建白、半夏、厚

朴、枳实、桂枝、茯苓、炙甘草、干姜、细辛。

加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化

痰热而理气活血；痰热甚而黄连、海浮石、竹沥、竹茹；大

便干结加桃仁、大黄。

4,阴寒凝滞证：

治法：辛温通络、开痹散结

方药：括篓建白白酒汤加减。全瓜篓、建白、枳实、桂

枝、炙甘草、白酒。

加减：重症可加乌头（另包先煎1小时）、附子（另包

先煎1小时）、干姜、蜀椒等。

中成药：速效救心丸、麝香保心丸。

5,气阴两虚证：

治法：益气养阴、滋养心脉

方药：生脉散加减。天冬、麦冬、地黄、五味子、人参。

6,心肾阴虚证：

治法：滋肾益心、活血通络

方药：左归饮加减。熟地、山药、枸杞、炙甘草、茯苓、

山茱萸。

7,阳气虚衰证：

治法：振奋心阳、温煦心脉

方药：参附汤含桂枝甘草汤。人参、附片（先煎）、桂

枝、炙甘草。

加减：心肾阳虚，可合肾气丸，水饮上凌心肺可用真武

汤。阳虚欲脱用四逆加人参汤，阳虚寒凝心脉加鹿茸片、川

椒、高良姜、细辛；兼气滞血瘀者加瘫白、沉香、川号、桃

仁、红花。

静脉用药：参附注射液。

（二）、其他治疗：

临证中在辨证论治的基础上，结合穴位贴敷常可收到满

意疗效。

1、贴敷药物：白芷、赤芍、川苜各2份，桃仁、红花、

乳香、没药、附子、白鲜皮、地肤子各1份。

操作方法：上药共研细末，贮存备用。每次去适量加入

冰片，用生姜汁和清醋调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，置于

lcmXl.5cm敷料中间敷贴穴上。每次敷贴4-6小时，每日1

次，至疼痛缓解改为每周『2次，连续贴敷1个月为一疗程。

取穴：

(1)主穴：膻中、心俞、至阳、内关。

.(2)辩证取穴：

气阴两虚兼血瘀：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。

气虚血瘀：气海、足三里。

痰瘀互结：中月完、丰隆。

心肾阳虚：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。

心血瘀阻：膈俞、通里。

2、针灸治疗

主穴：内关、心俞、三阴交

3、配合选用参茸注射液、银杏达莫注射液、丹红注射

液、参脉注射液静滴。

4、抗血小板治疗，抗凝治疗，抗心肌缺血治疗，降脂、

镇痛治疗，溶栓或经皮冠状动脉介入术(PCI)等。

四、护理

1,饮食护理：少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低

热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服

用刺激性的酸、辣食物。心衰者宜低盐饮食。

2,情志护理:避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握

自我排解不良情绪的方法，如：转移法、音乐疗法、谈心释

放法。

五、注意事项：

1、并发症处理：

1）、急性心肌梗死：临床上如果出现心前区疼痛持续不

减，达数十分钟或数小时，含苏合香丸或麝香保心丸或抗心

绞痛药后疼痛依然，应严密监测心电图、心肌酶谱的变化，

若诊断为急性心肌梗死，应及时采取中西医综合抢救。

2）、厥脱证：如出现胸痛剧烈、心悸不宁，伴大汗淋漓,

四肢厥逆，面色胱白或滞暗，口唇青紫，漫少，脉微欲绝等

心阳欲脱症状时，为危重症象，宜速投益气固脱、回阳救逆

类药物，并参照“休克”、“厥证”、“脱证”诊疗常规处理。

2、应去除冠心病危险因素，如戒烟，控制高血压，降

血脂和治疗糖尿病，减肥并保持理想体重，进低脂肪、低胆

固醇饮食。

3、平时注意避免受寒、劳累及情绪激动。

六、疗效评定：

评价标准（1997年中西医结合治疗冠心病及心绞痛及心

律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》）:

（-）心绞痛疗效标准：

1、显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为轻、

中、较重者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。

2、有效：治疗后心绞痛症状分级降低一级，硝酸甘油

用一半，原为轻度者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。

3、无效：症状和硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，

但未达到有效程度者。

（二）心电图疗效标准：

1、显效：心电图恢复至“大致正常”，或达到“正常心

电图

2、有效：ST段的减低，治疗后回升0.05mv,但未达到

正常水平，在主要导联倒置T波变浅25%以上者，或房内或

室内，传导阻滞改善者。

3、无效：心电图基本上与治疗前相同。

（三）症状疗效标准：

1、显效：原有症状完全消失。

2、有效：原有症状明显减轻。

3、无效：原有症状无明显好转。

（四）总疗效评定：

1、显效：3项均显效或两项显效1项有效。

2、有效：1项显效，其他两项有效或有效无效各1项，

或2项显效1项无效，或3项均有效。

3、无效：未达到显效和有效标准。

七、中医难点分析及解题思路：

难点分析：

1、胸痹心痛发作时，舌下含服速效救心丸、麝香保心

丸等药物，有时不能完全控制病情，甚至出现真心痛等急症。

2、老年人胸痹心痛症状不甚典型，有误诊、漏诊的可

能。

3、老年人患者常伴有多种疾症，如夜尿频多、不寐，

均可导致胸痹心痛复发。

4、对于不稳定心绞痛的老年患者，目前单用中药难以

控制病情，需找准中药治疗的切入点。

5、中医特色疗法开展过程中，患者依从性较差，影响

疗效。

6、胸痹病因复杂，而目前可用的中成药注射液种类有

限，疗效不确定，故尚需配合西药方能治愈疾病。

解题思路及优化方案：

1、根据病情需要应用西药或介入治疗。

2、老年人出现颈肩痛、背痛、腹痛、牙痛，身体不适

等情况，应进行全面的理化检查以明确诊断，为治疗提供依

据。

3、治疗时应突出重点，解决主要矛盾，对症应用中药

汤剂或中成药，如参芍胶囊、通心络胶囊，待病情平稳后再

整体调整。

4、对于发作期而言，我们考虑将减少硝酸酯类药物用

量（因其易引起头痛等副作用）作为切入点，应用中医特色

疗法，如予以静滴丹红注射液或（和）注射用血塞通达到活

血化瘀、缓急止痛的疗效。注意：血常规中血小板减少者禁

用活血类药物。对于缓解期而言，减少发作频率，减轻发作

时疼痛程度将作为切入点，研制分别适合四季服用的膏方，

预防发作。为患者建立病情档案，长期观察疗效，以便进行

疗效评估。

5、进一步开发患者更加接受的剂型，如将贴敷药物制

成贴膏；增加特色疗法的种类，如穴位注射，使患者有更多

的疗法选择。

6、胸痹患者多有心悸（即西医心律失常），辩证为气阴

两虚后可予以静滴生脉注射液（伴有汗出不止者尤可选择）

或参麦注射液。注意：舌苔厚腻者或痰多者禁用。

遵义县中医院内二科

胸痹（心绞痛）临床诊疗方案

优化方案总结（2012版）

我科2012年在临床诊疗工作，结合科室自身特点对胸痹

的治疗方案不断丰富，进行了方案的优化。在这一时期我科

对胸痹的诊断主要是参照《内科学》第六版进行诊断。现将

方案的优化情况总结如下：

一，对证候分型及证候诊断进行了优化：因原来的六型辩

证不能较好涵盖临床证候类型，因此我科整合各方诊疗方案亮

点和意见，将证候分型由原来的六型辩证改为七型辩证，并制

定了证候标准，优化后方案为：

中医证候诊断分为以下七型：

1,气虚血瘀：胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色

紫暗。舌淡紫，脉弱而涩。

2,气滞血瘀：胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗,

脉涩。

3,痰阻心脉：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短踹促,

体胖多痰，身体困重，舌苔浊腻，脉滑。

4,阴寒凝滞：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸,

畏寒，四肢欠温，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。

5,气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠

懒言，头晕，失眠多梦。舌质红苔薄，脉弱而细数。

6,心肾阴虚：胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝

酸软，头晕耳鸣。舌质红少津，脉沉细数。

7,阳气虚衰：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出,

畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或

青紫。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

二，根据辩证分型的改变选择口服中药或中成药以及静

脉滴注中成药。优化后的方案为：

1,气虚血瘀：

治法：益气活血

方药：参养荣汤合桃红四物汤加减。白芍药、当归、陈

皮、黄芭、桂心（去粗皮）、人参、白术、甘草（炙）、熟地

黄（制）、五味子、茯苓、远志、桃仁、红花。

2,气滞血瘀：

治法：活血化瘀，行气通络

方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、地黄、川

茸、赤芍、川牛膝、柴胡、枳壳、炙甘草、桔梗。

加减：气滞血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加细辛、桂

枝，阳虚血瘀者加人参，附子（先煎），气虚血瘀加人参、

黄黄；淤血痹阻重症、胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、

降香、丹参等，加强活血理气之功。

静脉用药：丹红注射液。

中成药：血府逐瘀片，复方丹参片，地奥心血康胶囊。

此类证候在老年冠心病患者中比较常见，老年患者久病

耗伤气阴，久病入络，故多兼有血瘀之证候，临床辨证论治

过程中可酌情加以活血化瘀药物或静滴活血化瘀之中成药，

如注射用血塞通以加强疗效。

3,痰阻心脉证：

治法：宣痹豁痰、散结止痛

方药：括篓理白半夏汤加味。全瓜篓、瘫白、半夏、厚

朴、枳实、桂枝、茯苓、炙甘草、干姜、细辛。

加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化

痰热而理气活血；痰热甚而黄连、海浮石、竹沥、竹茹；大

便干结加桃仁、大黄。

4,阴寒凝滞证：

治法：辛温通络、开痹散结

方药：恬篓蓬白白酒汤加减。全瓜篓、瘫白、枳实、桂

枝、炙甘草、白酒。

加减：重症可加乌头（另包先煎1小时）、附子（另包

先煎1小时）、干姜、蜀椒等。

中成药：速效救心丸、麝香保心丸。

5,气阴两虚证：

治法：益气养阴、滋养心脉

方药：生脉散加减。天冬、麦冬、地黄、五味子、人参。

6,心肾阴虚证:

治法：滋肾益心、活血通络

方药：左归饮加减。熟地、山药、枸杞、炙甘草、茯苓、

山茱萸。

7,阳气虚衰证：

治法：振奋心阳、温煦心脉

方药：参附汤含桂枝甘草汤。人参、附片(先煎)、桂

枝、炙甘草。

加减：心肾阳虚，可合肾气丸，水饮上凌心肺可用真武

汤。阳虚欲脱用四逆加人参汤，阳虚寒凝心脉加鹿茸片、川

椒、高良姜、细辛；兼气滞血瘀者加瘫白、沉香、川号、桃

仁、红花。

静脉用药：参附注射液。

三，其他治疗：增加了针灸治疗。

1,穴位贴敷：临证中在辨证论治的基础上，结合穴位

贴敷常可收到满意疗效。

贴敷药物：白芷、赤芍、川茸各2份，桃仁、红花、乳

香、没药、附子、白鲜皮、地肤子各1份。

操作方法：上药共研细末，贮存备用。每次去适量加入

冰片，用生姜汁和清醋调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，置于

IcmX1.5cm敷料中间敷贴穴上。每次敷贴4-6小时，每日1

次，至疼痛缓解改为每周1-2次，连续贴敷1个月为一疗程。

取穴：

(D主穴：膻中、心俞、至阳、内关。

.(2)辩证取穴：

气阴两虚兼血瘀：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。

气虚血瘀：气海、足三里。

痰瘀互结：中脱、丰隆。

心肾阳虚：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。

心血瘀阻：膈俞、通里。

2、针灸治疗

主穴：内关、心俞、三阴交

3、配合选用参苜注射液、银杏达莫注射液、丹红注射

液、参脉注射液静滴。

4、抗血小板治疗，抗凝治疗，抗心肌缺血治疗，降脂、

镇痛治疗，溶栓或经皮冠状动脉介入术（PCI）等。

四，注意事项：

1、并发症处理：

1）、急性心肌梗死：临床上如果出现心前区疼痛持续不

减，达数十分钟或数小时，含苏合香丸或麝香保心丸或抗心

绞痛药后疼痛依然，应严密监测心电图、心肌酶谱的变化，

若诊断为急性心肌梗死，应及时采取中西医综合抢救。

2）、厥脱证：如出现胸痛剧烈、心悸不宁，伴大汗淋漓,

四肢厥逆，面色胱白或滞暗，口唇青紫，漫少，脉微欲绝等

心阳欲脱症状时，为危重症象，宜速投益气固脱、回阳救逆

类药物，并参照“休克”、“厥证”、“脱证”诊疗常规处理。

2、应去除冠心病危险因素，如戒烟，控制高血压，降

血脂和治疗糖尿病，减肥并保持理想体重，进低脂肪、低胆

固醇饮食。

3、平时注意避免受寒、劳累及情绪激动。

五、疗效评定：修改了疗效评价标准：原方案中仅有症

状疗效标准，心电图疗效标准，评价标准较简单，因此我们

对疗效评价进行了修改。

评价标准（1997年中西医结合治疗冠心病及心绞痛及心

律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》）：

（-）心绞痛疗效标准：

1、显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为轻、

中、较重者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。

2、有效：治疗后心绞痛症状分级降低一级，硝酸甘油

用一半，原为轻度者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。

3、无效：症状和硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，

但未达到有效程度者。

（二）心电图疗效标准：

1、显效：心电图恢复至“大致正常”，或达到“正常心

电图”。

2、有效：ST段的减低，治疗后回升0.05mv,但未达到

正常水平，在主要导联倒置T波变浅25%以上者，或房内或

室内，传导阻滞改善者。

3、无效：心电图基本上与治疗前相同。

（三）症状疗效标准：

1、显效：原有症状完全消失。

2、有效：原有症状明显减轻。

3、无效：原有症状无明显好转。

（四）总疗效评定：

1、显效：3项均显效或两项显效1项有效。

2、有效：1项显效，其他两项有效或有效无效各1项,

或2项显效1项无效，或3项均有效。

3、无效：未达到显效和有效标准。

2011年度胸痹（心绞痛）临床诊疗方案

实施工作总结报告

摘要

胸痹，心痛语出自《金匮胸痹心痛短气病脉症并治》篇。

痹者，闭也，张仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻

不通而立论。胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食、情志、寒邪

等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或

左胸部发作性憋闷，疼痛为主要临床表现的一种病证。该病

基本病机是心脉痹阻，为本虚标实，虚实夹杂。该病的治疗难点可以

从以下儿个方面进行考虑：该病的治疗难点可以从以下几个方面进行

考虑：首先胸痹病因复杂，单用中药难以控制病情，缓解症状,

需找准中药治疗的切入点，目前可用的中成药注射液种类有

限；其次疾病疗程太长，导致患者依从性差，难以长期良好维持，

使病情屡屡反复，病程更加迁延；再有临床诊疗方案欠规范，尤其是

缺乏科学严谨对临床诊疗方案的临床疗效验证和总结。

正文

一，概述

基本病机是心脉痹阻，为本虚标实，虚实夹杂，“心脉不通”是关

系到胸痹一病的本质所在，因此不论何种证法通法应当是治疗本病的

根本法则。《金匮要略》治疗胸痹的原则是"痰饮者当以温药和之"，

以温药和之亦是温能温化之意。在治疗用药上要权衡好正邪两个方

面，做到祛邪通脉不伤正，扶正补虚不碍邪。

二，中医临床治疗现状分析

中医治疗该病目前缺乏临床疗效分析依据：其主要原因有二，

是罕见纯中医治疗该病。胸痹心痛发作时，纯中医治疗该病，有时

不能完全控制病情，甚至出现真心痛等急症。大大增加了胸痹的

死亡率，因此而制约了纯中医药治疗该病的大胆尝试；二是缺乏对该病

疗效科学，规范的临床验证。

三中医治疗难点

胸痹中医治疗主要临床难点可以从以下儿个方面进行考虑首先

胸痹病因复杂，单用中药难以控制病情，缓解症状，需找准

中药治疗的切入点，目前可用的中成药注射液种类有限；其

次疾病疗程太长，导致患者依从性差，难以长期良好维持，使病情屡

屡反复，病程更加迁延；再有临床诊疗方案欠规范，尤其是缺乏科学

严谨对临床诊疗方案的临床疗效验证和总结。

四应对策略与思路

1,对于发作期而言，我们考虑将减少硝酸酯类药物用

量（因其易引起头痛等副作用）作为切入点，应用中医特色

疗法，如予以静滴丹红注射液或（和）注射用血塞通达到活

血化瘀、缓急止痛的疗效。注意：血常规中血小板减少者禁

用活血类药物。对于缓解期而言，减少发作频率，减轻发作

时疼痛程度将作为切入点，研制分别适合四季服用的膏方，

预防发作。为患者建立病情档案，长期观察疗效，以便进行

疗效评估。

2,治疗时应突出重点，解决主要矛盾，对症应用中药汤

剂或中成药，如参芍胶囊、通心络胶囊，待病情平稳后再整

体调整。

3,进一步开发患者更加接受的剂型，如将贴敷药物制成贴膏;

增加特色疗法的种类，如穴位注射，使患者有更多的疗法选择。

4,胸痹患者多有心悸（即西医心律失常），辩证为气阴两

虚后可予以静滴生脉注射液（伴有汗出不止者尤可选择）或

参麦注射液。注意：舌苔厚腻者或痰多者禁用。

5,根据病情需要应用西药或介入治疗。

6,认真进行临床验证，以不断优化和完善临床诊疗方案，以提高

临床疗效性和安全性。

五，中医临床诊疗方案实施工作总结

我科将胸痹诊疗方案的实施工作情况简要总结如下：

（-）诊疗方案制定：

我科2011年在参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病

证诊断疗效标准》、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠

心病中医辩证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作

组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》诊疗方案进行临床诊疗

工作，并结合科室自身特点，对消渴的诊疗方案不断丰富，进行了方案

的优化。

（二）对所制定的胸痹诊疗方案积极进行验证。

1,验证思路：以目前该病临床难点为最大关注点，以疗效性与安

全性为验证目的；以突显该诊疗方案的疗效性和安全性；严格规范，使

验证结果可信，可重复，注重中医特点，即既重视客观指标，也重视主

观指标；既重视体征的改善，也重视症状的改善；在疗效验证上重视效

果的评价，诊疗方案执行的规范性及可操作性及中医特色评估。严格规

范，使验证结果可信，可重复，截止目前，质量控制情况良好。

2.疗效总结

通过对今年212例胸痹住院病人的临床观察，初步统计结果显示：

近期疗效判定：诊疗有效率为30%,显效率为58.5%,无效率11.5%o

安全性评价：副反应发生率为5%。

其临床效果和诊疗方案的预期相一致，疗效性和安全性较好。

3.费用情况：总费用约4718元，其中治疗费用约1108元，检查费

用约1040元，总药费2570元，中成药费约1226元，中草药费约360

元，西药费约984元。

内二科2012年度优势病种临床

优化方案讨论会

时间：2012年1月11日

地点：内二科医生办公室

内容：开展讨论总结，制定2012年度优势病种（消渴、

胸痹、淋证）临床诊疗、优化方案，对2011年度优势病种

临床工作进行总结。

参加人员:

胸痹（心绞痛）临床诊疗方案

（2011版）

一、诊断

(-)疾病诊断