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文档简介
休克患者护理常规1、观察要点(1)严密观察生命体征(TPRBP),心率、氧饱和度的变化,观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小(20mmHg,SBP降至90mmHg以下或较前下降20-30mmHg),氧饱和度下降等表现(2)严密观察患者意识状态(意识状态反应大脑组织血液灌注情况),瞳孔大小和对光反射,是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现(3)密切观察患者皮肤颜色、色泽、有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现(4)观察中心静脉压(CVP)的变化(5)严密观察每小时尿量,是否<30ml/h,同时注意尿比重的变化(6)注意观察电解质、洗车工、血气、凝血功能及肝肾功能的检查结果的变化,以了解患者其他重要脏器的功能(7)密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应2、护理要点(1)取平卧或休克卧位,保持病房安静(2)迅速建立静脉通路,保持及时用药,根据血压情况随时调整输液速度,给予扩容及血管活性药物后血压不升时做好配血、输血准备(3)做好一切抢救准备,严密观察病情变化,行心电、呼吸、血压、血氧等监护(4)需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术,以便抢救用药,随时监测CVP。若无条件做深静脉穿刺,应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响,避免皮肤坏死(5)保持胡须刀通畅,采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入,以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时,应立即准备行气管插管,给予呼吸机辅助呼吸。对实施机械辅助治疗的,按相关术后护理常规护理(6)留置导尿,严密测量每小时尿量,准备记录24H出入量,注意电解质,做好记录。(7)保持床单元清洁,干燥,注意保暖,做好口腔护理,加强皮肤护理,预防压疮(8)做好各种管道与护理,预防各种感染(9)病因护理:积极配合医生治疗原发病,按其不同病因进行护理(10)做好患者及家属的心理疏导(11)严格交接班制度:交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班,每班要详细记录护理记录3、指导要点(1)进行心理指导,使患者及家属客服对疾病
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