先天性心脏病的介入治疗

先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病介入治疗方法动脉导管未闭封堵术室间隔缺损封堵术房间隔缺损封堵术肺动脉瓣狭窄球囊扩张术少见及复杂先心病的介入治疗

一、动脉导管未闭介入治疗动脉导管未闭（PDA）病理生理主动脉→肺动脉分流：左房负荷增加左室前负荷增加肺动脉压增加右室后负荷增加导管大小和肺血管阻力决定主-肺动脉分流量的大小经皮介入封堵治疗动脉导管未闭

（98%PDA采用介入治疗）PDA封堵术适应症1.PDA最窄直径小于15mm2.年龄大于6月，体重大于4公斤3.外科术后残余分流4.大于17mm的PDA，操作困难，成功率低，并发症多，应慎重PDA封堵术禁忌症1.依赖PDA存在的心脏畸形2.严重肺高压右向左分流3.败血症，封堵术前一月内有重度感染PDA封堵术PDA封堵术PDA封堵术PDA封堵术

二、室间隔缺损介入治疗室间隔缺损分类膜部及膜周部肌部漏斗部漏斗部膜部及膜周部肌部室间隔缺损封堵器材室间隔缺损封堵适应症膜周部室缺1、年龄大于3岁2、对心脏有血流动力学影响的单纯室缺3、室缺距离主动脉右冠窦大于2mm，无主动脉右冠窦脱入室缺及主动脉瓣返流肌部室缺，通常大于5mm外科术后残余分流其他：心梗或外伤后室缺室间隔缺损封堵禁忌症活动性心内膜炎封堵器安置处有血栓形成缺损解剖位置不良，封堵器安置后影响主动脉瓣或房室瓣功能重度肺高压伴双向分流室间隔缺损介入治疗室间隔缺损介入治疗室间隔缺损介入治疗室间隔缺损介入治疗室间隔缺损介入治疗室间隔缺损介入治疗

三、房间隔缺损介入治疗房间隔缺损病理生理心房水平左向右分流右室容量负荷增加左室充盈减少左室功能减退肺动脉压力进一步升高出现右→左分流最后导致艾森曼格综合症房间隔缺损分类上腔型中央型下腔型混合型冠状静脉窦型房间隔缺损分类房间隔缺损封堵器材经皮介入封堵治疗房间隔缺损房间隔缺损封堵适应症年龄大于3岁直径大于5mm，伴右心容量负荷增加，小于36mm的继发孔ASD缺损边缘距冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离大于5mm，距房室瓣大于7mm房间隔的直径大于所选伞左房侧的直径不合并外科手术的其他心脏畸形房间隔缺损封堵禁忌症原发孔型房缺及静脉窦型房缺心内膜炎及出血性疾病封堵器安装处有血栓形成重度肺高压导致右向左分流伴有与房缺无关的严重心肌疾病或瓣膜病介入封堵治疗房间隔缺损介入封堵治疗房间隔缺损四、经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术适应症绝对适应症：单纯肺动脉瓣狭窄心导管检查跨肺动脉瓣压差≥50mmHg最佳年龄2-4岁，其余各年龄均可进行相对适应症：单纯肺动脉瓣狭窄但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之间重症新生儿肺动脉瓣狭窄重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症单纯肺动脉瓣下漏斗部狭窄但瓣膜正常重度发育不良型肺动脉瓣狭窄伴重度三尖瓣返流需外科处理并存需外科手术的心内复合畸形经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术五、少见及复杂先心病的介入治疗内容一、复杂先心病杂交手术二、主动脉缩窄球囊扩张术三、肺动静脉瘘介入封堵术四、冠状动脉瘘介入封堵术五、先心病复合畸形的介入治疗六、心梗并发室间隔穿孔的介入治疗一、复杂紫绀型先心病杂交手术复杂紫绀型先心病杂交治疗背景紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后越易出现灌注肺、肺部感染等并发症治疗方法：经皮介入封堵外科侧开胸结扎

封堵材料1、合并肺动脉狭窄的右室双出口

两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管1、合并肺动脉狭窄的右室双出口2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损

（半年前行B-T分流术，行肺动脉闭锁矫治术+心内膜垫缺损矫治术，术前行体肺侧枝封堵术。术后再通，再次行体肺侧枝封堵术）2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损3、二型肺动脉闭锁

CT检查提示肺血管发育可，大量体肺侧枝。

行肺动脉闭锁矫治术，术前封堵体肺侧枝血管3、二型肺动脉闭锁3、二型肺动脉闭锁二、主动脉缩窄球囊扩张术主动脉缩窄球囊扩张术CoA合并PDA的介入治疗低龄儿童：

CoA球囊扩张术+PDA封堵术大龄儿童及成人：裸支架植入+PDA封堵术

CP覆膜支架PDA隔离术CoA+PDA覆膜支架植入术三、肺动静脉瘘介入封堵术巨大动静脉瘘病例患者，女，12岁病史：患者因发现紫绀12年入院。入院后做心脏彩超及CT检查诊断：肺动静脉瘘体检：血压：100/60mmHg，SPO2：82%。口唇及肢端紫绀，杵状指。双肺正常心界扩大，心率85bpm，律齐，右下季肋部可闻及连续性杂音，传导较广泛。巨大动静脉瘘病例巨大动静脉瘘病例巨大动静脉瘘病例巨大动静脉瘘病例巨大动静脉瘘病例风心病合并肺动静脉瘘患者，女，52岁病史：患者因活动后气促、胸闷6年余，加重3月入院。入院后做心脏彩超及CT检查诊断：1.风湿性心脏病，AI，MI。2.肺动静脉瘘体检：血压：100/64mmHg，SPO2：92%。口唇及肢端未见紫绀，无杵状指。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心界扩大，心率80bpm，律齐，心尖部可闻及3/6收缩期杂音，传导广泛。风心病合并肺动静脉瘘风心病合并肺动静脉瘘风心病合并肺动静脉瘘Glenn术后并发肺动静脉瘘患者，男，9岁。病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。Glenn术后并发肺动静脉瘘查体：血压：104/60mmHg，SPO2：右上肢79%；右下肢：77%。面色苍白，口唇及肢端紫绀。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心界扩大，心率110bpm，律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，传导广泛。CT检查提示存在体-肺侧枝分流及肺动静脉瘘Glenn术后并发肺动静脉瘘Glenn术后并发肺动静脉瘘Glenn术后并发肺动静脉瘘Glenn术后并发肺动静脉瘘四、冠状动脉瘘介入封堵术

女性，10岁，右冠状动脉-右室瘘女性，10岁，右冠状动脉-右室瘘女性，10岁，右冠状动脉-右室瘘女性，10岁，右冠状动脉-右室瘘

患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘五、先心病复合畸形的介入治疗复合先心病畸形的定义广义两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形不同类型先心病组合先心病合并瓣膜病先心病合并冠心病先心病合并心律失常等狭义单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）治疗原则“一元化”原则：尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变“轻重缓急”原则：先处理大的主要病变，后处理次要病变“个体最优化”原则：方案个体化，与患者病情、经济状况相适应“操作风险最小化”原则：前面的操作不能对后面治疗产生不利影响常见复合先心病类型ASD合并PS、PDA、VSD、MS（鲁登巴赫综合征）VSD合并PDA、ASD、PS、CoAPDA合并ASD、VSD、PS、CoAPS合并ASD、PFO(法三）、PDA、VSD三种及以上组合：ASD+VSD+PDAASD+PDA封堵术ASD+VSD封堵术VSD+PDA封堵术PDA封堵+PBPV术双孔ASD封堵双孔VSD封堵(1)双孔VSD封堵(2)双孔VSD封堵(3)六、心梗并发室间隔穿孔的介入治疗

自然病程一周内死亡率50%以上，4周内死亡90%以上外科治疗后死亡率10-60%,复发10-20%急性心肌梗死并发室间隔穿孔内科治疗疗效差，外科治疗死亡率高术前应有外科、麻醉和心内科医师共同评估大的、多孔型穿孔应外科治疗操作要求高，对术中可能遇到的情况要有预案治疗时机的选择

2001年至2010年共计12例，封堵成功11例，1例未能通过室间隔穿孔处（长海秦永文教授资料）发病3周后病例：7例全部成功发病2周内病例：4例全部死亡最好在心梗2周后，如血液动力学稳定，患者能