医学课件伪膜性肠炎

伪膜性肠炎病例概述病理原因临床变现诊断和诊别治疗伪膜性肠炎：病例概述病理原因临床表现诊断和诊别治疗护理临床变现：

本病发病年龄多在50～59岁组，女性稍多于男性。起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。

临床变现：（一）腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于手术后5～20天发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。

临床变现：

（二）腹痛为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。

（三）毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。诊断鉴别在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内，特别是在应用林可霉素、氯林可霉素后，突然出现无红细胞的粘液腹泻；或腹部手术后病情反而恶化，并出现腹泻时，应想到本病。通过乙状结肠镜检查，见到伪膜及粪中细胞毒素测定阳性可迅速获得诊断。

治疗：1．立即中止所有抗菌药物。

2．支持疗法及抗休克可输入血浆、白蛋白或全血，及时静脉补充足量液体和钾盐等。补液量根据失水程度决定，或口服葡萄糖盐水补偿氯化钠的丢失，纠正电解质失平衡及代谢性酸中毒。如有低血压可在补充血容量基础上使用血管活性药物。

治疗：3．万古霉素曾是本病的主要药物，但万古霉素的有效率和复发率与灭滴灵相似。万古霉素价格昂贵，已不作为本病的一线药物。万古霉素口服不吸收，对肾脏无损害，在肠内可达高浓度，静脉用药肠内浓度低，不宜采用。可用万古霉素治疗，一般用法为125～250mg每日4次口服，共7～10天。

治疗：4,如为暴发型病例，内科治疗无效，而病变主要在结肠，或有显著的肠梗阻、中毒性巨结肠，肠穿孔时，可考虑行结肠切除或改道性回肠造口术。护理措施：

1.保护肠粘膜，促进肠蠕动控制腹泻次数

遵医嘱静脉点滴复方氨基酸200毫升加丙氨酰谷氨酰胺，微量泵泵入生长抑素，胃管内注入对梭状芽胞杆菌有特效的去甲万古霉素，微生态制剂使用四联活菌片，用培养出的大便杆菌每天2次灌肠，保持肠道内菌群稳定；应用物理疗法如：顺时针方向按摩腹部，指导患者做深呼吸，以按压腹部，刺激肠蠕动。

护理措施：

2.做好基础护理

患者因腹部切口大，气管插管，腹泻次数增多，不能床上活动，每2h协助患者翻身一次，及时更换污染的床单，每次便后用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂红霉素软膏和氧化锌软膏，以保护肛周皮肤；每日两次口腔护理。护理措施：

3.密切观察生命体征变化

密切监测生命体征地变化，特别是神志变化，定时测量体温、血压、脉搏血氧饱和度。准确记录24小时出入量。小节：

伪膜性肠炎常见于应用抗生素之后，病史大多有大手术史及较长时间应用广谱抗生素史,故为医源性并发症，随着抗生素的规范使用及大家对此病的认识，能减轻伪膜性肠炎的发生。在治疗护理过程中，积极补液，维持内环境稳定，做好基础护理，及时给予心理护理，加强监测及病情观察，能预防并发症的发生，使患者顺利渡过危险期。董桂珍病例分析：患者主要考虑肠道菌群失调，其后出现发热，使用抗生素抗感染治疗有肠道菌群失调加重，出现肠道感染，引发感染性休克，导致多脏器功能不全综合征，予以床旁血液透析治疗后患者血压逐渐上升，CRP逐步下降，考虑治疗有效，其后患者因费用原因，拒绝呼吸机辅助呼吸治疗，最终出现呼吸暂停，抢救无效，临床死亡。患者最终死亡原因主要考虑为低钾血症合并心衰，引起呼吸衰竭，且患者合并消化道出血，严重贫血，血液携氧能力差，加重循环缺氧，引起患者最终死亡治疗体会：1、患者肠道菌群失调时间较长，虽予以饮食、调节肠道菌群药物治疗，但效果一直欠佳，持续有腹泻，若早期纠正肠道菌群失调，可能不会出现伪膜性肠炎；2、患者感染性休克期间，行床旁血液滤过治疗，治疗有效佳，病人上机时血压尚不平稳，需大剂量多巴胺维持，在透析中期，患者开始出现血压上升，多巴胺用量明显减少，并复查CRP、血常规等指标，明显好转，提示床旁血液透析治疗