医学课件前列腺增生4

泌尿系、男生殖系疾病

良性前列腺增生症护理姜晓华教学目标了解前列腺增生的病因及发病机制、病理生理。熟悉前列腺增生的临床表现、辅助检查及治疗原则。掌握前列腺增生的护理诊断、护理措施。概述良性前列腺增生症（BPH），简称前列腺增生。老年男性的常见病。一般35岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的增长而增加。组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，引起老年男性排尿障碍为主的下尿路症状。8-20克,形似栗子倒锥形膀胱与骨盆之间包绕尿道前列腺部纤维肌肉腺体间质：平滑肌-肾上腺素能

受体腺体

前列腺分为外周区,中央区和移行区,增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行区,外周区则是前列腺癌的发生区

间质增生想当年，顶风尿十丈叹如今，顺风竟湿鞋10岁30岁50岁病因病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。

尿道伸长,变窄,阻力增大机械性梗阻前列腺内受体增加,活性增加平滑肌紧张,前列腺张力增大下一页前列腺增生动力性梗阻病理生理上页膀胱结构和功能改变尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿迟缓尿线细、无力排尿费力尿终滴沥急、慢性尿潴留充盈性尿失禁输尿管返流肾积水肾功能受损继发尿路感染和结石病理生理总结前列腺增生→尿道梗阻(排尿困难)→逼尿肌增厚→膀胱扩张→输尿管返流→肾积水、肾功能受损临床表现尿频:最常见的早期症状，尤夜尿次数增多。进行性排尿困难:最重要的症状。起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。尿潴留:受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状、肾积水、肾功不全、痔、脱肛及疝等。

辅助检查B超：可测量前列腺体积，正常2×3×4cm。是否突入膀胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿。尿流率学检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。治疗非手术治疗：适用于前列腺轻度梗阻或不能耐受手术的病人。如药物、射频、微波、超声聚焦、激光等措施。手术治疗：对非手术治疗效果不佳、尿路梗阻较重或残余尿量超过50毫升的病人，应选用手术治疗。治疗－药物治疗α1受体阻滞剂:特拉唑嗪、哈乐、高特灵5α-还原酶抑制剂:保列治(非那雄胺)、爱普列特激素:已烯雌酚、苯甲雌二醇、黄体酮。降低胆固醇药物植物药：一类是植物类制剂，如保前列、护前列、通尿灵等；另一类是花粉类制剂，如舍尼通、塞尿通等。

手术方式：1、经尿道前列腺电切术（TUR-P）2、耻骨上经膀胱前列腺切除术3、耻骨后前列腺切除术治疗－手术治疗一般护理每日询问病人排尿情况。嘱食用粗纤维、易消化、高营养食物。忌饮酒及辛辣食物。多饮水，严禁憋尿。严重排尿困难或急性尿潴留，应及时配合医生施行导尿或留置导尿，必要时行耻骨上膀胱造瘘术。对留置导尿或膀胱造瘘病人，每日膀胱冲洗1～2次。冲洗原则：无菌、微温、低压、少量、多次。[术前护理]1、皮肤准备：剃除手术区皮肤的毛发后,清洗局部,防止术后伤口的感染。2、做好各项功能检查，了解病人全身状态，加强营养，保证术后的顺利恢复。3、饮食及肠道准备：忌饮酒和辛辣食品，多食粗纤维易消化的食品，防止便秘。多饮水，勤排尿。术前禁食10小时，禁饮6小时。术日晨、前晚清洁灌肠。[术前护理]4、膀胱残余尿多和肾功能不全者，或发生急性尿潴留和严重的排尿困难的病人，给予留置尿管，充分引流尿液。5、留置导尿管的病人应保持引流通畅，给予尿道口护理每日1-2次，观察有无泌尿系感染的发生。如病人出现发热、疼痛、分泌物增多等表现，可应用抗菌素控制感染的发生。6、做好心理护理，耐心向病人及家属解释各种手术方法的特点，解除病人的焦虑情绪。术后护理

1、病情观察老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑血管并发症，应严密观察病人意识状态及生命体征。2、体位术后取平卧位，将气囊导尿管适当向外牵拉，固定于大腿内侧，并保持一定的牵拉力，使气囊压迫前列腺膀胱颈口，起到压迫止血的作用。3、饮食前列腺电切术后6小时无恶心、呕吐，可进流质饮食，鼓励多饮水，1-2日后无腹胀即可恢复普通饮食。4、膀胱冲洗1、严格无菌操作。2、正确连接膀胱冲洗装置并妥善固定。冲洗液距床面60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据尿色而定，一般为80-100滴/分，色深则快，色浅则慢。3、保持导尿管通畅，防止脱节、扭曲、折叠，定时挤压，每15-30分钟一次。若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛而加重出血。4、如病人感觉不适，应减慢冲洗速度和量，必要时停止冲洗，密切观察。如冲洗过快，颜色仍鲜红，说明有活动性出血，及时通知医师处理。5、膀胱痉挛的护理膀胱痉挛常发生于术后3天，可表现小腹阵发性剧痛。因其可加重膀胱出血，影响创伤愈合，增加病人痛苦，所以要给予适当的处理。原因：A、残留的膀胱小，所留置的尿管前端接触到膀胱壁。B、留置的尿管气囊压迫膀胱三角区。C、术后渗血较多，未能及时排出，血块堵管。D、冲洗液温度较低，流量较大。处理：术后口服解痉药物，保持导尿管通畅可缓解。痉挛发作时，禁忌热敷，防止因温热刺激导致出血。6、不同手术方式的护理1、经尿道电切术：观察有无电切综合征。由于术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。应减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂，纠正电解质紊乱并作对症处理。TUR-P术后5-7日尿色清，即可拔除导尿管。2、开放手术：耻骨后引流管术后3-4日待引流量每日少于5ml时拔除；导尿管于术后7日拔除；术后10-14日，排尿通畅后拔除膀胱造瘘管，按压瘘口敷料以防漏尿，2-3日即可愈合。7、预防感染病人留置导尿管，加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和精道感染，术后应观察体温及白细胞变化，若有畏寒、发热症状，应观察有无附睾肿大及疼痛。早期应用抗生素，每日用0.5%碘伏消毒尿道口1-2次，防止感染。鼓励和帮助病人咳嗽、深呼吸，预防坠积性肺炎的发生。8、预防并发症（1）手术后一天，逐渐离床活动，避免腹压增高及便秘。术后5天内禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。（2）加强老年人的基础护理及生活护理，防止压疮发生，预防心肺并发症。出院指导1、多饮水，勤排尿，忌烟酒、辛辣刺激性食物，进食易消化，含纤维素多的食物，预防便秘，避免排便用力引起继发性出血。2、适当的休息和活动，术后3个月内避免过度活动和劳累，不骑自行车，不走远路，不提重物。