子宫内膜异位症与子宫腺肌病妇女的护理（妇产科）_第1页
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文档简介

子宫内膜异位症子宫内膜异位症为常见妇科疾病可导致多发性疼痛、不孕子宫内膜异位症患者30%~50%不孕不孕女性中该病占25%~50%具有浸润、转移、复发的特点发病率达40%，确诊率为10%~15%

概述

具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位。

概述EMT淋巴及静脉播散学说免疫学说子宫内膜种植学说体腔上皮化生学说

病因

病理基本病理变化：异位内膜→卵巢激素变化→周期性出血周围纤维组织增生和粘连形成病变区出现紫褐色斑点或小泡大小不等的紫蓝色实质结节或包块子宫骶韧带、子宫直肠陷凹、卵巢及盆腔腹膜卵巢

最多见→卵巢巧克力样囊肿(ChocolateCyst)

病理好发部位：宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜

病理横隔异位内膜病变

病理腹腔镜下早期异位内膜病灶

病理redclear腹膜异位内膜病灶

病理11

病理镜下观：肌层内有子宫内膜腺体与间质异位内膜属基底层内膜对卵巢激素尤其是对孕激素不敏感异位腺体常处于增生期下腹痛和痛经性交不适不孕月经失调压迫症状症状：

临床表现子宫后倾固定触痛性结节囊性偏实不活动包块紫蓝色斑点、小结节体征：

临床表现B超检查腹腔镜检查为金标准CA125测定特异性低CT、MRI病史+症状+体征辅助检查：

诊断15

鉴别诊断卵巢恶性肿瘤盆腔炎性包块结核性盆腔炎子宫腺肌病1985年美国生殖学会（AFS）分期法：Ⅰ期(微型)：1～5分Ⅱ期(轻型)：6～15分Ⅲ期(中型)：16～40分Ⅳ期(重型)：＞40分

临床分期期待治疗药物治疗※适用于症状轻、有生育要求者※尽快妊娠※抑制疼痛、抑制雌激素合成的性激素。※常用药物：避孕药、甲羟孕酮、米非司酮、孕三烯酮、达那唑、GnRH-α等

治疗适应证手术途径方法药物治疗症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复者、较大的卵巢内膜异位囊肿。异位病灶切除病灶、子宫切除根治性手术经腹腹腔镜

治疗手术+药物联合治疗防止经血逆流

避免手术操作所引起的子宫内膜异位药物避孕

预防

子宫腺肌病21指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层多发生于40～50岁经产妇半数合并子宫肌瘤15%合并盆腔子宫内膜异位症

概述异位子宫内膜腺体与子宫内膜基底层相通子宫内膜基底膜下缺乏黏膜下层子宫肌壁创伤或慢性子宫内膜炎，高雌激素的刺激使基底层子宫内膜向肌层生长

病因23

病理大体观：弥漫型：子宫多呈均匀增大。漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔局限型：局限性生长形成结节或团块，“子宫腺肌瘤”，周围无包膜存在24

病理镜下观：肌层内有子宫内膜腺体与间质异位内膜属基底层内膜对卵巢激素尤其是对孕激素不敏感异位腺体常处于增生期HE染色：异位的子宫内膜腺体和间质，以及周围肥厚的平滑肌。发病年龄多在30岁以上的经产妇。继发性痛经进行性加重是子宫肌腺病的常见症状，伴有经量增多，经期延长。检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期压痛明显。B超检查可能在肌层中见到不规则回声增强。

临床表现及诊断

药物治疗手术治疗※适用近绝经期者，痛经使用消炎痛对症治疗后可缓解。※

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