肠外营养支持

肠外营养支持完全胃肠外营养（TPN）定义：是一种通过周围静脉或中心静脉，将维持或满足机体营养需要的制剂输入体内的静脉营养疗法。此法适用于不能进食、消化和吸收障碍的病人。组成氨基酸制剂脂肪乳剂葡萄糖矿物质和微量元素维生素氨基酸注射液分类（根据组成和临床应用情况）：1.营养复方型氨基酸注射液2.特殊治疗用氨基酸注射液（1）肝病用氨基酸注射液（2）肾病用氨基酸注射液（3）小儿用氨基酸注射液氨基酸营养复方型氨基酸注射液包括必需氨基酸和非必需氨基酸，主要作用是合成蛋白质，合成其它生理活性物质（激素、酶类）和提供机体热量。如复方氨基酸注射液（18AA）、乐凡命、氨复命（15-HBC）作用与用途氨基酸制剂为人体蛋白质合成提供可利用的各种氨基酸，改善氮平衡，给患者获取全面的营养要素，促进机体健康。适用于手术前后患者及蛋白质消化和吸收障碍、蛋白质摄取量不足或消耗性疾病的营养不良状态的支持疗法，及晚期癌症等患者改善营养，增加对放、化疗的耐受力。不良反应1.注射速度过快可引起恶心、呕吐、头痛、心悸、胸闷和发热。2.由于含有抗氧化剂焦亚硫酸钠，偶可诱发过敏反应（尤其哮喘病人）。3.可有代谢方面的不良反应，如高血糖、电解质异常、微量元素失调等，偶有肝功能异常。禁忌与慎用1.对氨基酸代谢先天性缺陷、有严重肝损害和未进行透析治疗的尿毒症患者禁用。2.禁用于对本品过敏者。3.本品为酸性，对酸中毒、无尿症及充血性心衰者慎用。4.肝肾功能不全者慎用。使用注意事项1.为使氨基酸在体内被充分利用并合成蛋白质，应同时给予足够的能量（如脂肪乳和葡萄糖）、适量的电解质和微量元素以及维生素。2.当配伍情况不明时，本品内不得加入其它药品。3.使用前应严格检查，溶液外观异常则不能使用，瓶裂、封口松动切勿使用，打开后应立即使用，不可保存。4.本品遇冷析出结晶，用前可浸泡于40~50℃温水中使其溶解，放至体温后再用。5.应严格控制滴注速度，应缓慢。氨基酸肝病用氨基酸：肝衰病人由于氨基酸代谢失常导致支链氨基酸减少和芳香族氨基酸与蛋氨酸增高，治疗上应给予含较高支链氨基酸的制剂，使血浆氨基酸谱正常化，改善临床症状。如支链氨基酸注射液（3AA）氨基酸肾病用氨基酸：肾衰病人由于蛋白质代谢紊乱导致的必需氨基酸低值和非必需氨基酸高值，治疗上应采用能够供给足够热量和较最低需要量稍高的必需氨基酸，以阻止体蛋白分解。如：复方氨基酸注射液（9AA）氨基酸小儿用氨基酸注射液：由于婴儿与早产儿体内一些酶尚未发育成熟，氨基酸的代谢与成人相异且未成熟，治疗上应根据病儿的情况，选用符合小儿代谢特点的氨基酸。如：小儿用氨复命-18注射液复方氨基酸注射液（3AA）适用于各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外科手术前后。注意事项：1.重度食道静脉曲张患者使用本品时，应控制输注速度和用量，以防静脉压过高。2.病人有大量腹水、胸水时，应避免输入量过多。复方氨基酸注射液（安平10%）适用于预防和治疗肝性脑病、肝病或肝性脑病急性期的静脉营养。禁忌：非肝源性氨基酸代谢紊乱；酸中毒；水潴留；休克注意事项：对同时患有肾功能不全的病人，氨基酸的用量应该随血清尿素和肌酐的水平调整。复方氨基酸注射液（9AA）适用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭，以及急性和慢性肾功能衰竭。禁忌：氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、水肿、低血钾、低血钠患者禁用。注意事项：1.应严格控制给药速度，不超过每分钟15滴。2.尿毒症病人宜在补充葡萄糖同时给予少量胰岛素，糖尿病患者应给予适量胰岛素，以防出现高血糖。3.尿毒症性心包炎、尿毒症脑病、无尿、高钾血症等应首先采用透析治疗。复方氨基酸注射液（18AA-III）适用于临床营养支持。禁忌：肝性脑昏迷或有肝性脑昏迷倾向的病人严重肾功能衰竭或尿毒症的病人。对氨基酸有代谢障碍的病人。注意事项：

1.大量应用并用电解质输液时，应注意电解质与酸碱平衡。

2.外周静脉输注时，滴注速度必须缓慢。脂肪乳注射液（英脱利匹特）本品是供静脉输注用的灭菌脂肪乳剂，含有注射用大豆油和卵磷脂，其中60%脂肪酸是必需脂肪酸。适应症：能量补充药。是肠外营养的组成部分之一，为机体提供能量和必需脂肪酸。30%脂肪乳注射液更适合输液量受限制和能量需求高度增加的病人。脂肪乳注射液（英脱利匹特）用法：本品可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的“全合一”营养混合液。只有在可配伍性得到保证的前提下，才能将其它药品加入本品内。在无菌操作条件下，下列药品可加入本品内：维他利匹特、水乐维他脂肪乳注射液（英脱利匹特）不良反应：可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。罕见副作用：1.即刻和早期副作用：高过敏反应、呼吸影响以及循环影响。溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛等2.迟发副作用：偶可发生静脉炎、血管痛及出血倾向。3.病人脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可能导致脂肪超载综合征，表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等。停药症状即可消退。脂肪乳注射液（英脱利匹特）禁忌和慎用：1.休克和严重脂质代谢紊乱（如高脂血症）患者禁用。2.慎用于脂肪代谢功能减退的患者，如肝肾功能不全，糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎、甲低（伴有高脂血症）、败血症。3.对大豆蛋白过敏者慎用，使用前必须做过敏试验。注意事项：绝大多数病人从血液中清除本品的时间为输注后5~6小时，若未完全清除，则将干扰其它实验室检测项目（如胆红素、乳酸脱氢酶、氧饱和度、血红蛋白等）。中/长链脂肪乳注射液（力保肪宁）本品为需要进行静脉营养的病人提供能源，中链甘油三酯比长链甘油三酯更快氧化供能，更适合为机体提供能量。尤其是那些因肉毒碱转运酶缺乏或活性降低而不能利用长链甘油三酯的患者。疗程：在总的胃肠营养中，正常用药为1~2周，若脂肪注入仍然适用并建立了适当的监控，用药期可延长。中/长链脂肪乳注射液（力保肪宁）不良反应：1.即发型反应：呼吸困难、发绀、变态反应、高血脂症、高凝固性、恶心、呕吐、头疼、潮红、发烧、出汗、寒战、嗜睡、胸骨疼。2.迟发型反应：肝脏肿大、胆汁淤积型黄疸、脾肿大、血小板减少症、短暂性肝功改变、脂肪过量综合征。禁忌：脂肪代谢异常的病人，如病理性血脂过高、脂性肾病、急性胰腺炎伴高血脂症禁用；对于酮症酸中毒、缺氧、血栓栓塞及急性休克的患者更应禁用。脂溶性维生素（维他利匹特）可提供人体每日生理需要的脂溶性维生素，包括维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1。药物相互作用：本品含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用。水溶性维生素（水乐维他、V佳林）

是肠外营养的一部分，用以补充每日各种水溶性维生素的生理需要，使机体各有关生化反应能正常进行。注意事项：本品加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光。药物相互作用：1.所含维生素B6能降低左旋多巴的作用。2.所含叶酸可降低苯妥英钠的血药浓度和掩盖恶性贫血的临床表现。3.所含维生素B12对大剂量羟钴胺治疗某些视神经疾病有不利影响。多种微量元素注射液（安达美）本品为微量元素的复方制剂，可供应铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的正常每日需要量，用作复方氨基酸注射液和葡萄糖注射液的添加剂，可发挥各种电解质和微量元素的特有作用，