肾小球功能的检测

第十章

肾脏疾病的实验室检测武汉大学中南医院检验科涂建成电话13507119120电邮：jian_1999@

本章主要学习内容及要求主要学习内容肾脏疾病常用的实验室检测掌握肾小球、近端肾小管和远端肾小管功能检查熟悉肾小管排泌功能检测了解肾小管性酸中毒检测常见肾脏疾病的实验诊断掌握肾病综合征、急性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭熟悉IgA肾病、急性肾小球肾炎了解急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎一、尿液的一般检测二、肾小球功能的检测三、近端肾小管功能检测四、肾小管排泌动能检测第一节肾脏疾病常用的实验室检测五、远端肾小管功能检测六、肾小管性酸中毒检测一、尿液的一般检测尿的一般理化检查1.24h尿量参考区间：成人1000～2000ml/24h临床意义：1）尿量增多（＞3L）水摄入过多和尿崩症2）尿量减少（＜400ml/24h少尿）（＜100ml/24h无尿）肾前性、肾性和肾后性2.尿气味

新鲜尿氨臭味：慢性膀胱炎、尿潴留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒鼠臭味：苯丙酮酸尿症3.尿外观正常：清澈透明、淡黄至深黄色久置可出现絮状沉淀异常：（有判断价值）

1）血尿尿沉渣平均≥3个/HP（镜下血尿）出血量≥1ml/L肉眼血尿

2）血红蛋白尿及肌红蛋白尿

3）脓尿及菌尿

4）乳糜尿和脂肪尿

5）胆红素尿4.尿酸碱度参考区间：新鲜尿pH多在6.0～6.5之间

5.尿比密参考区间：成人1.015～1.025

晨尿最高＞1.020

随机尿＞1.025提示肾浓缩功能正常

尿的常用化学检查1.尿的干化学检查

【试条法（11项）】：

pH、蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、隐血、亚硝酸盐、白细胞、比密、维生素C

通过尿分析仪检测2.尿糖的一般化学检查

一般尿糖检查均指尿葡萄糖参考范围如下：定性：阴性定量：＜2.78mmol/24h尿临床意义：

1）血糖过高性糖尿：糖尿病其他内分泌疾病肝功能不全等

2）血糖正常性糖尿：肾性糖尿

3）暂时性糖尿：非病理因素引起

4）非葡萄糖性糖尿：乳糖尿、果糖尿等3.尿酮体的一般化学检查酮体为β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称检测均是测其中的丙酮和乙酰乙酸结果判定：定性试验阴性临床意义：糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿

尿蛋白的一般化学检测每日尿中仅30～130mg的微量蛋白并主要为白蛋白参考区间：定性：阴性定量：0～80mg/24h尿临床意义:定性阳性或定量＞120mg/24h尿称蛋白尿轻度：120～500mg/24h尿中度：500～4000mg/24h尿重度：＞4000mg/24h尿尿蛋白分类1）生理性蛋白尿2）体位性蛋白尿3）病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿4）组织性蛋白尿5）溢出性蛋白尿尿本-周蛋白检测本-周蛋白即凝溶蛋白，为免疫球蛋白的轻链肽，分κ、γ两型。结果判定：阴性临床意义：见于各种可引起血浆本-周蛋白升高的疾病，包括多数多发性骨髓瘤、部分巨球蛋白血症、肾淀粉样变性等。尿微量白蛋白及其他蛋白测定白蛋白（ALB）为血浆中主要蛋白，正常情况下为尿蛋白主要成分。为了解早期变化，推荐以24h尿白蛋白排泄总量，即白蛋白排泄率（UAE）表示。参考区间：尿Alb＜20mg/L，UAE＜20mg/24h临床意义：UAE持续超出30mg/24h常作为糖尿病、高血压、红斑狼疮等全身性疾病早期肾损害的敏感指标。

尿蛋白类型分子量范围主要尿蛋白尿蛋白特征临床意义低分子蛋白1万～7万1.5万～4万白蛋白以下肾小管性蛋白尿中分子蛋白5万～20万5万～7万白蛋白上下肾小球性蛋白尿高分子蛋白5万～100万6万～50万白蛋白及以下同上混合性蛋白1万～100万5万～7万白蛋白为主，但上下均有肾小球、肾小管同时受损尿蛋白电泳检查肾小球性蛋白尿检查肾小球性蛋白尿肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。中高分子量蛋白的出现或增多，有鉴别诊断价值。尿蛋白包括：Alb、Tf、IgG、IgA、IgM、C3、α2-M等检查方法尿蛋白选择性检测，尿微量蛋白及免疫球蛋白测定

选择性指数（SPI）测定标本采集：采集24h尿标本及血液标本。检测尿液和血浆中不同大小的蛋白质测定采用免疫法。计算：临床上多采用尿IgG（分子量150kD）和尿Tf（分子量77kD）的清除率比值作为尿蛋白选择性指数。SPI=CIgG/CTF=(尿IgG/血IgG)/（尿TF/血TF）尿沉渣检查1.细胞

尿中细胞可来自血液中经肾小球滤过或泌尿系统脱落、出血。1）红细胞

参考范围：玻片法平均0～3个/HP

定量检查0～10个/μl

临床意义：参见血尿项2）白细胞及脓细胞：主要是中性粒细胞参考范围：玻片法平均0～5个/HP

定量检查0～10个/μl

临床意义：

几乎各种泌尿系统、前列腺、精囊疾患均可见其增多，细菌性炎症时，增加显著，并大量出现脓细胞。二、肾小球功能的检测（一）肾小球功能试验分类1.肾小球过滤功能检查（物质排泄能力）肾小球滤过率测定：菊粉清除率、内生肌酐清除率试验和放射性核素肾小球滤过率测定-同位素。血液中相关物质浓度的测定：血肌酐、血尿素和血尿酸；血胱抑素测定滤过分数。（一）肾小球功能试验分类肾小球屏障功能检查（物质保留能力）尿蛋白检查尿细胞成分检查（二）常见肾小球功能检测指标1.肾小球率过滤率2.血肌酐血清、尿素氮和尿酸3.血清胱抑素（CysC）4.

2微球蛋白(

2-MG)5.尿微量蛋白及免疫球蛋白测定6.尿蛋白选择性指数1.肾小球滤过率肾小球率过滤（glomerularfiltrationrate，GFR）在单位时间(min)内通过肾小球滤过血浆量(ml)。GFR=20%肾血浆流量=125ml/minGFR是肾功能的重要指标之一。测定途径GFR尚不能直接测定，必须通过某物质清除率的方法间接反映。肾小球滤液的生成机理及因素肾小球滤液生成与细胞外液生成相似决定肾小球滤过作用的主要因素结构基础：滤过膜滤过面积和通透性;动力基础：有效滤过压;物质基础：肾血流量。①②③②肾小球滤过膜滤过面积和通透性滤过面积：肾单位总数达200万个，面积约1.5m2。通透性结构与屏障:三层滤过结构形成滤过膜，两个滤过屏障肾小球滤过膜滤过面积和通透性孔径屏障（sizebarrier）孔径大小：内皮C(100nm)＞基底膜＞上皮C层(7nm)；物质分子量：＜1.5万自由通过，＞7万不能滤过。电荷屏障(chargebarrier)膜表面有带负电的唾液酸，带负电荷物质不易通过。滤过因素与病理生化表现结构异常：滤过膜滤过面积↓和通透性↑——肾病动力异常：有效滤过压↓——低血压、尿路结石物质供应异常：肾血流量↓——肾缺血

病理生化表现排泄能力：少尿或无尿；保留能力：滤液成分变化滤过功能主要评价指标评估滤过能力的指标——量排泄能力评价评估屏障能力的指标——质保留能力评价肾小球滤过率测定物质反映GFR的理想物质特点不与血浆蛋白结合，分子量小，能被肾小球自由滤过，不被肾小管重吸收和分泌，有稳定的生成速度和循环水平。常用测定物质菊粉(inulin)、肌酐、甘露醇、硫代硫酸钠和51Cr-EDTA等；肾小球滤过率测定方法1.菊粉清除率（inulinclearancerate,Cin）为目前测定GFR的“金标准”，可准确反映肾小球滤过率。菊粉是外源性物质；须静脉滴注保持血中浓度，易引起发热；收集尿液、测定方法繁杂。肾小球滤过率测定方法2.内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate,Ccr）为临床常规方法，它具有简便易行的优点。人体肌肉以lmg/min速度将肌酐排入血中，血浆内生肌酐比较稳定，不受蛋白摄入的影响，不被肾小管重吸收

。内生肌酐清除率试验原理原理及计算公式：肾小球滤过率=被清除处理的血液量血液1血液2尿液滤过肾清除值计算依据与标准化

计算依据血液中被清除物质的含量[Cs×P]（mg/min）=尿液中物质的排泄量[（mg/ml）×V（ml/min）]即Cs=U×V/P肾清除值计算依据与标准化

标准化Cs（ml/min.m2）=(UV/P)×(1.73/A)1.73/A称校正系数；体表面积A可用公式计算或查计算图表获取。A（m2）=0.0061身高cm+(0.0128体重kg-0.1529)内生肌酐清除率试验（CCr）标本采集

3h短时间法：试验前饮水300-400ml，60min排尿弃之。开始后30min采血，60min收集尿液。24h长时间法：试验前限制蛋白饮食、茶、咖啡等摄入2-3日。早晨7：00排尿弃之后试验开始，当日采血，次日早晨7：00收集尿液。检测尿量，测血、尿肌酐值；测身高、量体重。肌酐清除率CCr=肾小球滤过率GFR=UV/P计算法与参考区间计算法：Cockroft-Gault方程男性：CCr=（140-年龄）×体重/72×血肌酐女性：CCr=（140-年龄）×体重/85×血肌酐参考区间男性：82～122ml/min女性：75～105ml/minCCr评估肾小球滤过功能＜80ml/min提示肾功能有损伤。50～80ml/min为肾功能不全代偿期；25～50ml/min为肾功能不全失代偿期；＜25ml/min为肾功能衰竭期（尿毒症期）；10ml/min为尿毒症终末期。99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清楚，敏感性与菊粉相仿。参考区间:男125

15mL.min-1，女115

15mL.min-1临床意义:同Ccr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：一定的辐射剂量，仪器设备要求较高,价格昂贵尚缺乏与Cin比较的资料放射性核素肾小球滤过率测定2.血清血尿素、肌酐、尿酸评价SCr、Urea和UA浓度检测方法简便，仍是临床常用的肾功能监测指标。指甲肌酐测定可了解3个月前血肌酐水平和肾功能状态。

参考区间血肌酐44μmol/L～133μmol/L。血尿素1.8mmoI/L～6.8mmoI/L。血尿酸（男性）148.7μmol/L～416.4μmol/L，

（女性）89.2μmol/L～356.9μmol/L。血清尿素和血清肌酐浓度与GFR的关系临床意义肾功能不全的代偿期尿素轻度增高(＞7.0mmol/L)，肌酐可不增高或轻度增高；肾功能衰竭失代偿期尿素中度增高(17.9mmol/L～21.4mmol/L)，肌酐也中度增高(442.0μmol/L)；尿毒症尿素＞21.4mmol/L，肌酐可达1.8mmol/L，为尿毒症诊断指标之一。3.血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C胱抑素（cystatinC，cys

）属非糖基化的碱性蛋白质，pH9.5,分子量约13kD，属半胱氨酸蛋白酶抑制物cystatin

超家族成员；机体内几乎所有的有核细胞均能产生，且其产生率多处在相对衡定状态。完全经由肾小球滤过并几乎全部被近曲小管重吸收和分解。参考区间：血浆1.0mg/L(0.6mg/L～2.5mg/L)临床意义：反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质。在监测肾功能时是一个敏感的指标，能发现早期肾功能损害CystatinC在体液中的分布Bloodplasma:0.96mg/LCSF:5.8mg/L(3.2–12.5)Urine:0.095mg/L(0.033–0.29)Saliva:1.8mg/LSeminalplasma:51.0mg/LAmnioticfluid:1.0mg/LTears:2.4mg/LMilk:3.4mg/LClin

BioChem2005;38:1-8JBiol

Chem1986;261(24):11282-9胱抑素C估测GFR换算表Clin

Chem2005;51:1420-31估算GFR－－结论胱抑素C提供快速、简单和可靠的肾功能预测方法如在接触病人的第一刻就可以评估

优于以肌酐为基础的评估一个简单的公式适用于从4个月到93岁的成人只需要用血浆/清样本，10分钟内得到GFR的结果不再需要收集24小事尿，不需要调节体重、身高和性别。胱抑素C的临床应用肾小球滤过率的标志估测GFR参考区间儿童/婴儿肌肉量先兆子鹼（Preeclampsia）糖尿病（Diabetes）急性肾功能损伤（AcuteKidneyInjury）肾移植（KidneyTransplants）肿瘤（Cancer）冠心病（CoronaryHeartDisease）尿胱抑素C其它原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。优点:不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响。4.2微球蛋白(

2-MG)β2-微球蛋白特性β2-m代谢特点

分子量11800主要由淋巴细胞产生，但肿瘤细胞合成能力非常强。肾小球可滤过，但约99.9%在近端小管重吸收降解。参考区间尿β2-m：0.03mg/L～0.14mg/L；Cβ2-m：23ml/min～62ml/min；Cβ2-m/CALB比值：100～300。血β2-m：1.28mg/L～1.95mg/L。β2-微球蛋白检测的临床意义尿β2-m：近端小管受损的非常灵敏和特异的指标。β2-m清除率(Cβ2-m)鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。重吸收率减少l0%，尿中β2-m排泄量增加30倍左右，因而Cβ2-m呈高值；Cβ2-m/CALB比值：可鉴别肾小管或肾小球损伤。血清β2-m：能较好地了解肾小球滤过功能。恶性肿瘤及各种炎症时，血和尿β2-m升高。5.尿微量蛋白及免疫球蛋白测定尿微量蛋白：指常规定性或定量难以检出的一些尿蛋白。尿Alb、IgG、IgA和IgM被检测量：ng/ml水平。参考区间晨尿Alb：1.4mg/L～11.6mg/L、随机尿Alb：2.2mg/g～7.4mg/g.Cr尿IgG:0.1mg/L～0.5mg/L尿IgA:0.4mg/L～1.0mg/L尿IgM:0.02mg/L～0.04mg/L。临床意义有助于肾小球病变的早期诊断。在肾脏病早期，尿常规阴性时，尿微量蛋白的含量可发生变化。可推测肾小球病变的严重性。肾小球轻度病变时尿中Alb增高；当肾小球进一步受损时，尿IgG及IgA增高；肾小球严重病变时尿中IgM增高。尿中Alb及IgG出现提示病变向慢性过渡，尿中

IgM出现对预测肾衰有重要价值。二、肾小管功能检查肾小管和集合管功能检测肾小管重吸收功能检查肾小管排泌功能检查肾小管/集合管水、电解质调节功能检查肾小管/集合管酸碱调节功能检查血液1血液2尿液滤过重吸收排泌(一)近曲小管重吸收功能检查尿中物质排出量测定尿α1MG、β2-MG、尿酶、葡萄糖、氨基酸、钠等。重吸收率（TRS）测定TRS指某物质的重吸收量占肾小球滤过总量的比率。排泄分数（Fe）测定Fe指尿排出部分（未被重吸收部分）占肾小球滤过总量的比率，通常测定钠的排泄分数。最大重吸收量测定葡萄糖最大重吸收量试验（TmG）重吸收率与排泄分数关系排泄分数＝尿排出量/滤过总量重吸收率＝(滤过总量－尿排出量)/滤过总量排泄分数＋重吸收率＝1。血液1血液2尿液滤过重吸收α1微球蛋白（α1MG）α1微球蛋白（α1

-microglobulin),肝脏和淋巴细胞合成，糖蛋白，分子量26kD，分为游离和与IgA或者白蛋白结合两种形式，游离自由通过肾小球并几乎全部在近曲小管重吸收。结合的不能通过肾小球滤过。尿液中极为微量。参考区间：成人尿<15mg/24h尿，或者<10mg/gUcr；成人血清游离为10-30mg。α1微球蛋白（α1MG）临床意义：1）尿α1MG升高提示近端小管受损，肾损伤和糖尿病并发症肾病的预测和观察；2）血清α1MG升高提示滤过功能受损，比Cr更敏感，Cr低于100ml/min时，血清升高，见早期肾小球损伤、原发性肾小球肾炎等；3）血和尿液同时升高提示肾小球滤过和肾小管重吸收均受损；4）血清水平降低提示合成减少，常见于重症肝炎、肝坏死等。是针对肾小管早期损伤非常敏感和特异的指标

β2–微球蛋白（见前肾小球检测指标）临床意义：

1.尿β2-MG升高：

①β2-MG增多较敏感反映近端肾小管重吸收功能受损。②肾移植后

2.血清β2-MG升高：

①肾小球滤过功能受损，潴留于血中。②IgG肾病、恶性肿瘤、炎性疾病。葡萄糖最大重吸收量试验

(tubularmaximalglucosereabsorptivecapacity,TmG)原理及计算公式：肾小管重吸收=滤过量-尿排出量

=CxP-UV血液1血液2尿液滤过重吸收葡萄糖最大重吸收量试验（TmG）机理：正常尿液不含葡萄糖，肾小管100%重吸收-有阈值，超出部分从尿液排出，此时的重吸收量即TmG。标本采集和检测:通过口服、输液使血液糖浓度处于较高状态（应超过160-180mg/dl的肾糖阈），收集2h尿量，并采血。测定血、尿中G和菊粉的含量。计算：TmG=肾小球滤液G量-尿液G量

=P×Cin–U×V葡萄糖最大重吸收量试验（TmG）量

=P×Cin–U×V参考区间：

成人男性：300-450mg/min；女性：250-359mg/min意义:TmG降低所致为肾性糖尿。反映有功能的肾小管的数量和质量,反映储备功能。糖尿病患者慎做此试验三、肾小管排泌功能检查酚红排泄试验（PSP）判断近端小管排泌功能的粗略指标，临床较少用对氨基马尿酸最大排泄量试验（TmPAH）测定近端小管主动排泌功能的方法之一排泄分数Fe计算锂清除率Cli试验酚红排泄试验（PSP）标本采集PSP分为静脉注射法和肌肉注射法两种。试验前2h应禁烟、茶；饮水300-400ml,30min后排尿弃之。试验时注射6g/L的酚红1ml，测定2h内尿酚红量检测测定尿中酚红含量。计算排泄分数——排出率（%）参考区间与临床意义静脉法肌肉法minrange(%)x(%)minx(%)1525～503540253040～605070406050～75651205512055～8570C2h降低：肾小管排泄功能降低＜50%轻度损害,＜40%中度损害＜25%重度损害,＜10%严重损害C2h升高：阻塞性肝病对氨基马尿酸最大排泄量试验原理原理及计算公式：肾小管排泌（Tm）=尿排出量-滤过量

=UV-CxP血液1血液2尿液滤过排泌对氨基马尿酸最大排泄量试验（TmPAH）标本采集和检测静滴PAH到600mg/L时，收集2h尿量，并采血。测定血、尿中PAH和菊粉的含量。计算TmPAH=尿PAH总量-肾小球滤液PAH量=UV-PCin参考区间：成人60-90mg/min意义：反映有功能的肾小管的数量和质量。四、肾小管和集合管水、电解质调节功能检查尿量、尿比重测定尿渗透量测定尿浓缩和稀释试验渗透量清除值试验（Cosm）自由水清除值试验（CH2O）（一）尿量

、尿比重

衡量肾脏浓缩稀释功能，判断肾远端小管功能指标。尿量正常：1000-2000ml/24h；昼：夜=3-4：1。夜尿>750ml，常提示早期肾功能不全或水肿表现。

尿比重Dmax＞1.025，表示肾小管浓缩功能正常。夜尿最高比重<1.018或最高与最低尿比重之差<0.009提示肾浓缩稀释功能严重受损；尿比重固定于1.010～1.012称为等渗尿，表示肾浓缩稀释功能完全丧失。尿比重测定有利于糖尿病与尿崩症的鉴别诊断。尿渗透压高于血浆渗透压：为高渗尿，表示尿己浓缩低于血浆渗透压：为低渗尿，表示尿己稀释等于血浆渗透压：为等渗尿，表示肾脏浓缩稀释功能严重受损尿渗透压能更好地反映肾浓缩稀释功能。尿比重受尿液内溶质颗粒数目、密度、溶解度等因素影响；尿渗透压只与溶质颗粒的数量有关，反映尿中溶质的浓度，与溶质的分子量、微粒大小无关。尿渗透压多用冰点下降法测定

尿渗透量尿：40-1400mOsm/KgH2O(24h)；血：280-310mOsm/KgH2O；尿：血=2-4：1（肾小管浓缩指数）（二）尿渗透压（三）尿浓缩稀释试验在日常或特定条件(饮水或禁水)下，再按一定方法收集受试者尿液测定尿量、渗透压或比重，以判断肾脏对尿液的浓缩稀释功能。正常饮食条件下浓缩稀释试验禁水禁食—浓缩试验短时饮水—稀释试验目前多采用简化的浓缩稀释试验，即让受试者正常饮食，观察24h尿量和尿比重的变化，从而观察自身调节。简便易行（四）渗透清除率

(clearanceosmotic,Cosm)渗透清除率即等渗尿量，表示单位时间内肾脏将多少血浆中的渗透性溶质清除出去的能力（ml/min）。主要取决于肾的滤过功能和重吸收功能。

参考区间Cosm＞5ml/min，即每分钟等渗尿尿量。意义反映了肾脏维持水及溶质之间平衡能力，即渗透压在狭窄范围内波动（280-300mOsm/KgH2O）的能力。肾功能不全时（稀释浓缩功能），Cosm＜5ml/min。又称无溶质水清除率，指单位时间内为使尿液达到等渗而应从尿中减去或加入的纯水量(毫升数)。

正值肾稀释能力CH20

负值肾浓缩能力

持续接近于或等于0肾功能严重受损参考区间：CH2O

为-25～-100ml/h

CH20能精确地判断肾脏的浓缩稀释功能及肾脏疾病的严重程度。（五）自由水清除率(freewaterclearance,CH20)（Uosm为尿液渗透压，Posm为血浆渗透压，PCr为血肌酐含量，V为每分钟尿量）物质滤过吸收分泌清除值类型对氨基马尿酸√×＞90%/次稳定肾血流量肌酐、菊糖√×极少稳定滤过功能蛋白质选择选择×稳定屏障功能葡萄糖√√×稳定Tm重吸收酚红、PAH极少×√稳定

Tm分泌水、渗透量√√×稳定调节功能HCO3-√√×稳定调节功能电解质（Na）√√小重吸收功能β2-M/ALb√部分×稳定鉴别诊断肾清除试验常见物质

肾功能分段检查及试验

病变部位

生理功能

检查排泄功能

检查保留功能出入动脉

有效肾血浆流量

清除摄取法

（血流量）=660ml/minPSP排泄试验

指示剂清除法肾小球

肾小球滤过率

肌酐、菊粉清除值

尿微量白蛋白=125ml/min蛋白负荷试验

尿蛋白选择性（血浆尿素、CER、UA蛋白质清除率试验）β2-微球蛋白尿沉渣

近曲小管

重吸收营养物、PSP排泄试验尿糖、TmG、

水、无机离子；PAH清除值、TmPAH

尿蛋白、尿AA

分泌异体物质

排泄分数

溶菌酶、微球蛋白远曲小管

尿液浓缩、稀释

尿量、浓缩、稀释试验、自由水清除值

终尿量=1ml/min尿比重、渗透压、渗透压清除值尿PH、尿H+总排泄量酸（NH4Cl）、碱（HCO3-）负荷试验尿钠与滤过钠排泄分数测定FeNa计算FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量

=[（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）]×100参考值滤过钠总量=GFR×血钠尿钠浓度＜20mmol/L；FeNa＝1临床意义可作为估计肾小管坏死程度的指标。肾小管功能受损，尿钠浓度＞40mmol/L，FeNa＞1。鉴别急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症时有意义肾前性氮质血症，尿钠浓度＜20mmol/L，FeNa＜l。肾小管性尿蛋白检查肾小管性蛋白尿

当近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，尿中低分子量蛋白质排泄增加。尿低分子量蛋白一组能自由通过肾小球滤过膜而在肾近曲小管全部吸收的蛋白。此组蛋白尿排量增加是肾近曲小管受损的标志。主要有α1-微球蛋白（α1-m）、β2-微球蛋白(β2-m)、溶菌酶(LYS)、视黄醇结合蛋白(RBP)和尿蛋白。尿酶的检测特性活力不稳定，用酶活力/mg肌酐表示来源血浆（少）、肾小管及尿路系统应用肾疾病、肾移植、肿瘤、药物损伤肾脏疾病尿酶诊断指标的选择尿NAG是肾损害和抗生素肾毒性反应的良好指标；尿路感染时，NAG、GRS最有诊断价值；肾移植排斥反应时，LYS、GRS、NAG、γ-GT等均不同程度增高；LDH、ALP、GRS可诊断、鉴别诊断肾脏良性和恶性肿瘤。第二节常见肾脏疾病的生化诊断一、急性肾小球肾炎二、肾病综合征三、糖尿病肾病四、肾小管性酸中毒五、急性肾功能衰竭六、慢性肾功能衰竭和尿毒症七、全身性疾病的肾脏损害一、急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为主要表现，并可有一过性氮质血症的肾小球疾病。常急性起病，多数为急性链球菌感染1～3周后，因变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球损害。实验室检查尿常规检查：血尿、尿蛋白、尿渗量。电解质、血浆蛋白和脂质测定肾功能检查免疫学和其他检查二、肾病综合征是以大量蛋白尿、低清蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的综合征。NS不是一独立的疾病，而是许多疾病过程中损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而产生的一组症候。凡能引起肾小球毛细血管滤过膜损伤的各种疾病，均可发生NS。实验室检查尿蛋白测定纤维蛋白原降解产物检测血浆清蛋白、血浆免疫球蛋白、脂质测定对诊断和治疗亦有价值，血浆相应抗体和补体浓度和成分的变化对病因的诊断有一定的参考价值。三、糖尿病肾病diabeticnephropathy，DN糖尿病可由不同途径损害肾脏，这些损害可以累及肾脏所有的结构，但只有其中肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，是糖尿病全身性微血管并发症之一，故又称为“糖尿病性肾病”。DN的发病机理，仍未完全清楚。遗传因素和代谢紊乱是发病的主要病因。肾损害的临床表现轻重与肾小球硬化程度相关。实验室检查尿微量蛋白的测定肾功能和形态检查糖尿病视网膜病变检查肾活检四、肾小管性酸中毒renaltubularacidosis,RTA指各种原因所致肾小管泌H+和（或）重吸收HCO3-功能障碍产生的代谢性酸中毒。特发性者多有家族史，继发性者见于许多肾脏疾病或全身疾病。根据发病部位及功能障碍特点，可分为四种临床类型。实验室检查血气分析尿pH、尿二氧化碳分压、尿碳酸氢盐、可滴定酸和铵离子测定，碳酸氢盐清除率测定和尿电解质测定。五、急性肾功能衰竭由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的急性肾功能严重损害，泌尿功能丧失，导致急性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综