医学课件脑电图判读

脑电图认读一脑电图的定义

（Electroencephalography)通过放置适当的电极，借助电子放大技术将多个神经元的综合电位变化放大，记录或显示于屏幕上或描记于纸上，以监测脑功能。

（电极放大器记录仪）脑电活动的电位作为纵轴，时间作为横轴，描记电位与时间的相互关系的二维图时间电位二脑电图基础

神经细胞的突出后电位，特别是兴奋性的突触后电位是脑电图的基础，动作电位也参与了部分脑电波的产生。神经活动的同步化是产生足够大脑电波的基本条件

（电极下5cm范围内所有神经细胞的活动）三脑电图描记的基本条件

1.电极：收集脑电活动2.放大器3.记录仪电极的种类头皮电极（盘状电极或支架式电极）针电极：通常为28-30号针灸针，直接固定于头皮内蝶骨电极：部位颧弓中点下缘乙状切迹，向后上约15度的角度进针，直抵骨膜，深度为4-5厘米（额底颞前）皮层电极：直径0.5厘米，前端为盘状和球状电极深部电极：电极固定帽：电极位置国际10-20系统电极放置法（每个电极与相邻近的电极离开10%-20%的距离)Fp1C3Fp2FzT4C4CzPzF7F8F3F4P3O1P4O2T6T5T320%20%20%20%鼻根点（nasion)10%枕外隆凸点(Inion)10%A1A2电极放置的位置OzFPz左侧是奇数，右侧的是偶数接近中线的用较小的数字，较外侧的用较大数字。电极名称含包括电极所在头部分区的第一个字母电极命名额极frontalpoleFP1/FP2额frontalF3/F4中央centralC3/C4顶parietalP3/P4枕occipitalO1/O2前颞anteriortemporalF7/F8中颞mid-temporalT3/T4后颞posteriortemporalT5/T6额中线FrontalzeroFz中央中线CentralzeroCz顶中线PosteriorzeroPz枕中线OccipitalzeroOz记录电极的名称导联组合1.单极导联：头皮上的一个作用电极和一个非作用电极（无关电极或参考电极）相连2.双极导联：两个头皮作用电极相连3.平均导联：作用电极与全部作用电极的平均电位之间的电位差。Fp1C3Fp2FzT4C4CzPzF7F8F3F4P3O1P4O2T6T5T320%20%20%20%鼻根点（nasion)10%枕外隆凸点(Inion)10%A1A2电极放置的位置OzFPz单极导联无关电极的位置无关电极一般放置在耳垂或乳突部位，或者放在鼻尖、下颌和颈部者耳垂和乳突部位的电极并非绝对为零鼻尖容易出汗导致基线漂移的伪差下颌和颈部易使波幅比脑电大1000倍的心电混入脑电图中无关电极活化用耳垂电极作为参考电极时出现因为脑部为一个容积导体，当颞部有高波幅的异常波时，靠近颞部的无关电极（耳电极）可受到颞部的影响而记录到这种异常电位，称为无关电极活化。单极导联记录脑波的特点波幅较双极导联高而且恒定电位差接近于绝对值，异常波较局限，有利于病灶部位的定位观察到异常波波及的范围单极导联病灶的定位单个电极记录到异常波，说明该电极下的脑组织有刺激或破坏性病灶多个导联同时记录到异常波时，多数的情况下是异常波波幅最高的部位最接近病灶

双极导联头皮上任意两个作用电极分别与放大器相连，而不使用无关电极记录两个电极之间的电位差不受无关电极的影响波形的波幅较低，且与两电极之间的距离相关，距离越远，波幅越高。异常波的定位更准确Fp1C3Fp2FzT4C4CzPzF7F8F3F4P3O1P4O2T6T5T3鼻根点（nasion)10%枕外隆凸点(Inion)A1A2纵向双极导联OzFPzFp1C3Fp2FzT4C4CzPzF7F8F3F4P3O1P4O2T6T5T3鼻根点（nasion)枕外隆凸点(Inion)10%A1A2横向双极导联OzFPz双极导联--病灶的定位一对双极导联出现异常波时，提示该对电极所代表的可能有病灶异常波为阴性时，其病灶靠近前面的电极异常波为阳性时，其病灶靠近后面的电极异常波出现于多个导联时，其病灶位于波幅最高或存在位相倒置的相邻两对电极的部位四诱发试验及其临床意义1.睁闭眼诱发试验2.过度换气诱发试验3.闪光刺激诱发试验4.睡眠诱发试验5.药物诱发试验1.睁闭眼诱发试验（1）目的：主要用于癫痫病人的异常诱发和了解大脑在视觉刺激时的反应情况方法:在描记中令受检者睁眼，持续约5秒钟再令其闭目，5-10秒后可再重复，一般连续作2-3次1.睁闭眼诱发试验（1）注意：检查室内的光线不能太暗，否则脑电图改变不明显；动作要完全，但不能用力过猛，以免引起肌电伪差正常反应：反应速度：睁眼后0.09秒~0.7秒后出现α节律的抑制，闭眼后0.09-0.7秒α波恢复背景异常反应潜伏期延长(闭眼1.5秒以后α节律才出现抑制）属于非特异性的轻度异常反应，没有确切的临床意义）抑制不全或完全不受抑制：见于视力障碍或枕叶病变，一侧的改变更有意义。异常反应活化作用：睁眼后α波或其他类型波形波幅反而增高，可见于脑瘤等情况的局部改变出现病理性波：闭眼时出现棘慢波，多见于枕叶病变。α波抑制欠完全闭眼诱发出左枕的尖波2.过度换气诱发试验目的：用于癫痫小发作者方法：受检者端坐（或仰卧），安静闭目，连续不断的进行深呼吸要有足够的深度，为正常换气量的5-6倍），频率一般为20-25次/分，整个试验持续3-5分钟正常反应：随着受检者深呼吸的进行，脑波波幅逐渐增高，频率变慢，有α节律变为θ节律或δ节律，双侧对称出现，以前头部最为明显。一般在过度换气一分钟以后出现，停止后10秒后恢复。异常反应慢波早期出现：30秒内出现；延缓反应：停止后30秒；为轻度非特异性异常，反应血管调节功能不良，在成人为轻度异常，小儿没有明确的意义。不对称反应：双侧慢波不对称，在成人，出现慢波的一侧为病变侧，小儿不确定。异常反应广泛阵发性的高波幅慢波出现癫痫样放电出现癫痫发作过度换气禁忌急性脑卒中、脑出血；颅内压增高；严重的心肺疾病；脑血管畸形闪光刺激诱发试验

（photicstimulationactivation)原理：利用闪光刺激视网膜而引起脑电图改变的一种方式方法：将闪光灯置于受检前者眼前20-30厘米处进行诱发，一次闪光刺激为0.1-10毫秒，闪光频率在1-50次每秒，每种频率刺激10-20秒，间歇10-15秒更换刺激频率正常反应1节律同化（photicfollowing)或光驱动反应（photicdrivingresponse):即给与某一频率的闪光刺激，受检者的脑波出现与闪光节律一致的变化2节律同化有两种反应：一种呈倍数，即给与10c/s的刺激频率，出现10-20c/s的反应，另一种为分数反应，给与20c/s的刺激，呈现20/2的脑波变化。正常反应3光肌源反应：由于闪光刺激引起面部、头部或四肢出现与此既有锁时关系的肌阵挛抽动，常伴有眼睑震颤和精神紧张，脑电图为类似多棘慢波的基点伪差。异常反应广泛的高波幅节律同化：若显示极高波幅的对称性节律性同化常波及全脑非对称性异常：不对称节律同化即左右两侧反应程度不同，其波幅差值在50%以上时才有意义。背景脑波一侧异常时，若在异常侧节律同化之波幅减低时，提示脑前部或枕叶有病变异常反应背景脑波有两侧异常时，节律同化反应低的一侧为病灶侧背景脑波无明显异常而节律同化不对称，波幅差不超过50%时，通常无病理意义，但有时有偏盲或偏头痛等光敏性反应：诱发出棘慢波失神发作，肌阵挛发作需做此检查睡眠诱发试验

sleepactivation自然或药物诱发睡眠，引起脑电图变化的一种方法。主要用于癫痫、不合作的小儿及精神异常的病人，尤其适合于夜间发作的癫痫自然睡眠药物诱发睡眠剥夺睡眠异常反应阵发高波幅的同步性的δ/θ波或棘慢波综合局灶不规则的慢波、棘波、棘慢波综合弥漫高波幅的发作波发放弥漫高波幅不规则慢波第二讲脑电图检查的适应症癫痫病；非癫痫性发作性疾病；各种类型的意识障碍；颅内占位性病变；代谢性疾病；颅脑外伤；常用的检查方法介绍1.普通脑电图(无纸或走纸)2.动态脑电图(Holter)3.录像脑电图(Video-EEG)4.多导睡眠脑电图检查1.普通脑电图（无纸或走纸）记录时间不少于20分钟用于一些急性脑病（脑炎、中毒性脑病）晕厥、痴呆和癫痫等因记录时间较短，异常率较低，约为30-40%2.动态脑电图（AEEG）：

是将脑电信号记录于随身携带的磁带记录盒或微型数字磁盘，可以连续记录24小时或更长时间，而后重放分析。

优点：观察到的是自然活动及自然睡眠状态的长时间记录，对于发作性异常的捕捉有意义。缺点：在脑电图有变化时看不到当时患者的行为或病情变化，且伪差较多有时难以识别是其缺点。2.动态脑电图AEEG--适应症各种类型的癫痫及相关的发作性疾病尤其是用于发作时有特征性脑电图改变的癫痫发作如失神发作适用于需在自然状态下才能发作的患者

3.录像脑电监测（VideoEEG,VEEG）3.录像脑电监测---优点

1）进行长时间监测并同时观察到患者的情况和脑电图变化2）对于发作性疾病特别是癫痫的正确诊断和癫痫灶的确定极有价值3）对危重患者的病情监护也有重要意义。4）可及时排除干扰和伪差3.录像脑电监测--缺点1.病人活动不方便2.摄像范围有限3.小儿难以长时间监测4.监测环境的限制，影响病人的生物发作规律3.录像脑电监测--适应症1.鉴别癫痫及非癫痫性发作2.确定发作类型判断发作起源3.适用于发作频繁的病人4.多导睡眠脑电图

多导睡眠脑电图（polysomnography,PSG）被认为是睡眠检测的“金标准”，它提供了对睡眠障碍的全面评定，而且也是唯一可以提供有关睡眠各阶段的检查依据。PSG对于诊断和记录睡眠障碍的严重程度非常重要。二脑电图分析的基本要素1.频率与周期2.波幅（电压/电位/振幅）3.波形4.位相（时相关系）5.异常波分布6.异常波出现形式和变化7.对各种刺激的反应性1.频率是指某种波在一秒内重复出现的次数通常用周波/秒（c/s,或CPS）表示，也可以用Hz表示脑电图的频率被分为4个频率带δ频率带：4Hz以下（慢波）θ频率带：4-7Hz（慢波）α频率带：8~13Hzβ频率带：13Hz以上（快波)δ频率θ频率α频率β频率2.波幅从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线，此线与波之起点和终点连线相交，其交叉点至波顶、底的距离为该波的波幅。代表一个波的高度。常微伏（μv）来表示，通常50微伏的电压相当于5mm的高度定标：1cm=100μv（0.5cm=100μv）定标：1cm=100μv0.5cm=100μv低波幅：波幅在25μv以下中波幅：波幅在25-75μv之间高波幅：波幅在75μv以上3．波形两个电极之间的电位差变化形成波波形则是两个电极间电位差变化的形式有的呈现规律的变化，有的为不规则的变化两个相同的波连续出现称之为电活动一般连续3个以上的形状相同的脑波称之为节律正弦样波（sinusoidalwave)：波的上行支和下降支清晰圆滑单时相和双时相波（monophasicanddiphasicwave)：是指一种自基线向上和向下的单一方向的偏转，双相波包括基线上下两个成份三相波（triphasicwave):是基线上下的三个成份第一相为较小的负相波，第二相为正相波，第三相上行且高于第一相的负相波。见于代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧，CJD棘波（spikewave)：形似尖钉，时限为2-80ms，波幅一般大于100微伏，为异常波尖波（sharpwave)：波形与棘波相似，时限80~200毫秒。通常为异常波型，但睡眠时顶部尖波、儿童枕部尖波和新生儿额部尖波不应视为异常。复合波（complexs)：有2个或2个以上连续的波组成。棘(尖)慢波综合（spikewavecomplex)：第一个波为棘波(尖波)，随后为一慢波。多棘慢复合波(polyspikewavecomplex)：为两个以上棘波为起始波，紧接着为一慢波。多棘波复合波（polyspikes):为2个或2个以上的棘波连续出现

尖慢复合波K综合波：慢波睡眠中（二期）大脑两半球出现高波幅1Hz的慢活动，若有声音刺激会出现短程的12~14Hz的快活动。4．位相同步或同时相：如果在不同的导联，它们的波峰和波谷发生在同一时间，为同位相，反之为异位相。若两个波峰的方向完全相反，呈180度的异时相，则呈为时相倒置。负相：波形向上。正相：波形向下。位相

5.异常波出现的方式波：单个形式出现的波。活动：两个相似的波。节律：三个以上相同波连续出现。按出现时限区分为短程：小于1秒；中程：1~3秒；长程：大于3秒无规律性的：高度节律失调游走性的：在某一区域在某时发生的波，在另一区域在另外的时间发生。

广泛性：两侧半球各区出现，基本对称。弥散性：两侧半球各区出现，不对称。对称性：两侧电活动波形、波幅基本相同。非对称性：两侧电活动波形、波幅不相同。一侧性：异常电活动出现于一侧大脑半球。限局性：异常电活动出现于局部。6.异常波分布和广度分布散在出现：单个出现，无规则。偶见：仅见1~2次。周期性：有规则的反复出现。同步性：双侧脑电变化以固定的位相关系和相同的频率出现。非同步性：双侧脑电变化以非固定的位相关系和非相同的频率出现。脑电图常用的术语（1）脑电图常用的术语（2）阵发性出现：出现波形相对于背景活动差别不是很大。爆发性出现：出现波形相对于背景活动有明显差别。高度（峰）失律：波幅、波率、波形不对称，不同步。爆发出现正常范围：与相应年龄正常脑电图无异。轻度不正常：背景活动的改变较为明显。中度不正常：背景活动的量变加上波形的中等度改变。高度不正常：高度的脑波量变和质变。脑电图诊断的规则（一）正常脑电图的判定（成人）觉醒时的正常成人脑电图是以α波为基本波和间有少量散在快波和慢波组成。基本波：以α波或α波为主，分布正常；两侧对称，左右对称部位的α波频率差不应超过20%，波幅差在枕部不超过50%，其它部位不超过20%；（一）正常脑电图的判定（成人）波幅不应过高，α波平均波幅小于100微伏，在睁闭眼、精神活动及感受到刺激时，α应有正常的反应。慢波：为散在低波幅慢波，主要见于颞部，多为θ波，任何部位均不应有连续性高波幅θ或δ波。睡眠时脑波应左右对称。无异常电活动。无发作波：不论在觉醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢波综合等。正常成人清醒脑电睡眠2期脑电图睡眠3期脑电图睡眠4期脑电图（二）广泛轻度异常α波不规则，不稳定，调节不佳，调幅不良或较正常有弱化现象。α波幅较正常增高，成人大于100微幅，小儿大于150微幅β波明显增多，尤其是额区或各区出现高波幅或波幅高于α波每秒6-7次的θ活动明显的出现于额区、顶区α波不对称，两侧对称部位的波幅差在20%以上，枕区波幅差在50%以上成人过度换气中出现中等波幅之θ反应（正常没反应）成人广泛轻度异常脑电图与10-14岁的儿童脑电图相似各种较轻微或早期的或深部的脑部病损脑机能稳定性较差或发育停顿的人植物神经机能不稳的人5-15%的正常人（三