医学课件脾脏疾病3

第四十四章脾疾病SplenicDiseasesandIndicationofSplenictomy南方医院肝胆外科廖彩仙教授实用文档第四十章脾疾病脾解剖生理概要1脾切除的适应证及疗效3脾切除术后常见并发症4脾外科相关疾病2实用文档第一节脾解剖生理概要第一节脾解剖生理概要

脾的应用解剖一

脾的生理功能二实用文档第一节脾解剖生理概要

一、脾的应用解剖【位置与毗邻】实用文档第一节脾解剖生理概要

一、脾的应用解剖【位置与毗邻】实用文档第一节脾解剖生理概要

一、脾的应用解剖【位置与毗邻】脾位于左季肋部深处，被第9～11肋遮盖。膈面凸起，与膈肌和左下侧后胸壁相接触。脏面凹陷，中央为脾门区，紧邻胰尾。上极指脾后上端。下极指脾前下端。前缘薄锐，其间有裂隙状切迹称为脾切迹。后缘为斜向右下的钝缘。实用文档第一节脾解剖生理概要

一、脾的应用解剖【脾的形态与大小】实用文档第一节脾解剖生理概要

脾外形似咖啡豆。按其毗邻分为膈面和脏面。按其方位分为上极、下极、前缘和后缘。一、脾的应用解剖【脾的形态与大小】脾重100g～250g。体积(12～14)cm×(7～10)cm×(3～4)cm。病理情况下脾可增大十倍至数十倍。实用文档第一节脾解剖生理概要

一、脾的应用解剖【脾门与脾蒂】脾蒂为脾血管、神经和淋巴管在脾门前相互聚拢而组成的结构。脾门为脾蒂入脾的部位。实用文档第一节脾解剖生理概要

一、脾的应用解剖【脾周韧带】1.脾胃韧带：2.脾肾韧带：3.脾膈韧带：4.脾结肠韧带：实用文档第一节脾解剖生理概要

一、脾的应用解剖脾A：腹腔A发出后沿胰腺上缘走向并抵近脾门。脾叶A：脾A在入脾前分出脾上叶A和脾下叶A。脾极A：指不经脾门直接进入脾上极和或下极的A脾段A：脾上叶A分出脾上段A和中上段A。脾下叶A分出脾下段A和中下段A。脾亚段A：每支脾段A平均分出2～3支亚段A。【脾动脉及其分支】实用文档第一节脾解剖生理概要

一、脾的应用解剖多与同名动脉伴行，最后汇入门静脉系统。【脾静脉及其属支】【脾的神经】脾的淋巴液先引流至脾门和胰尾淋巴结，然后引

流至腹腔淋巴结。【脾的淋巴】脾的支配神经来自脾丛，随脾动脉经脾门入脾。【脾周侧支血管】脾周韧带内的侧支动脉，在脾周构成侧支动脉网。实用文档第一节脾解剖生理概要

一、脾的应用解剖【脾叶与脾段】实用文档第一节脾解剖生理概要

二、脾的生理功能1造血和储血2滤血及毁血3免疫功能4产生Ⅷ因子功能实用文档第二节脾外科相关疾病第二节脾外科相关疾病

脾外科相关性血液病一

二脾感染性疾病三充血性脾肿大

四脾肿瘤五

六罕少见脾疾病七脾外科相关性结缔组织病和脂质代谢障碍性疾病

脾损伤实用文档第二节脾外科相关疾病1.先天性溶血性贫血：包括遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏症、镰刀形细胞性贫血症、珠蛋白生成障碍性贫血(地贫)。脾为血细胞破坏场所。一、脾外科相关性血液病实用文档第二节脾外科相关疾病2.自体免疫性溶血性贫血：按血清学特点分为温抗体型和冷抗体型。脾为自身抗体生成场所。3.血小板减少性紫癜：包括特发性和自身免疫性血小板减少性紫癜。脾既是血小板的破坏场所，又是自身抗体的生成场所。一、脾外科相关性血液病实用文档第二节脾外科相关疾病一、脾外科相关性血液病4.慢性白血病：包括慢粒、慢淋和毛细胞性白血病。巨脾不仅产生压迫症状，并且可能会降低化疗敏感性。5.淋巴瘤：包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。诊断性脾切除手术在近年已很少采用。6.骨髓增生异常综合征：又称骨髓纤维化，脾作为血细胞的破坏场所参与发病。实用文档第二节脾脏主要相关疾病二、脾外科相关性结缔组织病和脂质代谢障碍疾病1.结缔组织病：本病的脾大和脾亢症状在原发病得到有效控制后会随之改善。脾切除手术风险大，仅限于巨脾压迫症状和脾亢症状严重者2.遗传性脂质代谢障碍性疾病：为常染色体隐性遗传病，包括葡萄糖脑苷脂病(Gaucher病)和神经鞘磷脂症(Niemann-Pick病)。脾切除仅限于病程中出现的脾大和脾亢已达到极重程度实用文档第二节脾外科相关疾病三、脾感染性疾病1.急性脾炎：脾切除仅限于内科治疗无效者。2.脾周围炎：表现为脾区疼痛和脾肿大。症状严重，且非手术治疗无效者，可考虑脾切除。3.脾脓肿：脾切除术是本病的主要治疗方法。4.脾结核：可致左侧门脉高压症，造成胃底食道下段静脉曲张与破裂出血。实用文档第二节脾外科相关疾病四、充血性脾肿大大多为肝硬化门脉高压症性脾肿大,多伴有脾亢。肝硬化CT示：脾肿大实用文档第二节脾外科相关疾病五、脾肿瘤1.脾肿瘤样疾病:以脾囊肿相对多见。小而无症状者无需治疗，较大有症状者应行脾手术。2.脾肿瘤：脾原发性肿瘤的良恶鉴别在临床上常有困难，故脾原发性肿瘤多选全脾切除。脾继发性瘤为原发癌的晚期表现，大多已无脾切除指征实用文档第二节脾外科相关疾病六、脾损伤外伤性脾破裂，约占脾损伤的85％医源性脾损伤和自发性脾破裂，约占15％实用文档第二节脾外科相关疾病七、罕少见脾疾病1.脾动脉瘤：首选脾切除手术，次选介入。2.脾梗死：非手术治疗为主。3.副脾：无症状无需处理，有并发症应手术。4.游走脾：有症状或蒂扭转时，应手术。5.脾种植：有症状或致疾病复发时应手术。6.脾紫癜：非手术治疗为主实用文档第三节脾切除适应症及疗效第三节脾切除适应证及疗效脾肿大、脾功能亢进

一脾损伤

二

脾肿瘤三脾感染性疾病

四其他脾脏疾病

五其他规范性手术的脾切除术

六实用文档第三节脾切除适应症及疗效造血系统疾病

脾肿大、脾功能亢进

充血性脾肿大脾肿大、脾功能亢进一实用文档第三节脾切除适应症及疗效脾肿大、脾功能亢进

一造血系统疾病⑴遗传性球形红细胞增多症：脾切除是其唯一有效的治疗措施。⑵珠蛋白生成障碍性贫血：脾切除仅能部分纠正贫血和减少输血次数,但可消除巨脾压迫症状和脾亢。实用文档第三节脾切除适应症及疗效脾肿大、脾功能亢进

一造血系统疾病⑶自身免疫性溶血性贫血⑷特发性血小板减少性紫癜脾切除可以减轻溶血和减少血小板破坏，但均非首选，仅适用于皮质激素治疗无效或出现激素依赖时。实用文档第三节脾切除适应症及疗效脾肿大、脾功能亢进

一造血系统疾病⑸慢性白血病：脾切除可改善症状，不能延长生命⑹慢性再生障碍性贫血：脾切除治疗部分有效，应严格掌握手术时机和指征。⑺淋巴瘤：脾切除是原发性脾淋巴瘤的绝对适应证。但为了淋巴瘤诊断的脾切除，现已很少见。实用文档第三节脾切除适应症及疗效脾肿大、脾功能亢进

一2.充血性脾肿大多见于门静脉高压症，常伴有继发性脾功能亢进，是脾切除的适应证。合并明显食管下端或胃底静脉曲张，或上消化道大出血者，应同时行断流术或分流术。实用文档第三节脾切除适应症及疗效脾损伤

二1.脾破裂诊断确定后，原则上都是应尽快手术，非手术治疗仅限于少数Ⅰ、Ⅱ级脾损伤。2.保脾性手术应严格掌握时机、指征和条件，原则是挽救生命和安全第一，保留脾脏第二。3.野战条件下脾破裂，原则上行脾切除术。4.病理性肿大脾发生破裂时，应行脾切除术。5.延迟性脾破裂，应行脾切除术

。实用文档第三节脾切除适应症及疗效

脾肿瘤

三脾肿瘤样疾病：较大并伴有症状时，应行脾切除术。脾原发性肿瘤：应行脾切除术。脾继发性肿瘤：无其他部位转移，可行脾切除。有其它部位转移，切脾已无价值。实用文档第三节脾切除适应症及疗效脾脓肿、脾结核—脾切除可有效去除病灶脾感染性疾病

四其他脾疾病

五

游走脾—发生脾蒂扭转或产生脾压迫症状时，应行脾切除其他规范性手术的脾切除术

六

肿瘤根治性手术附加的脾切除术—如胃癌、胰体尾部癌、结肠脾曲癌、左肾肿瘤的根治性手术常附加脾切除术实用文档第四节脾切除术后常见并发症1.腹腔内出血2.膈下积液和脓肿3.脾热4.血小板增多症与血栓栓塞性并发症5.呼吸系统并发症6.胰瘘7.脾切除术后凶险性感染第四节脾切除术后常见并发症实用文档第四节脾切除术后常见并发症发生率：开腹脾切术后约2％，开腹保脾术后

约4％，腹腔镜脾切术后约5％。出血时段：多在术后24～48小时内。出血部位：多为血管出血，创面渗血少见。出血表现：腹腔引流管流出红色血液，还有

贫血甚至休克表现。处理：血管出血应积极性手术止血，创面渗

血宜用非手术方法止血。1.腹腔内出血实用文档第四节脾切除术后常见并发症脾手术后如出现不明原因发热，应首先怀

疑膈下积液和脓肿。BUS和CT可帮助明确诊断。BUS引导下置管引流是有效的治疗方法。脾手术后常规于脾窝放置引流管并在术后

保持引流管通畅是预防脾手术后发生膈下

积液和脓肿的有效措施。2.膈下积液和脓肿实用文档第四节脾切除术后常见并发症脾切除术后出现无感染性并发症的持续2—3周的发热，则称为脾热。脾热的发病机制至今尚不清楚。脾热为自限性发热，一般不超过39℃，

且多在1个月内自行消退，无需治疗。3.脾热实用文档第四节脾切除术后常见并发症脾切除术后血小板增多是常见现象。血小板计数超过300×109／L时，可考虑使用

抗血小板聚集药物预防血管栓塞。血小板计数超过1000×109／L时，应使用肝素、华法林等抗凝药物预防血管栓塞。发生肠系膜静脉和或门静脉主干血栓形成与栓塞时，应积极抗凝和溶栓治疗，必要时手术取血栓（时机在发病后3～5天内）。4.血小板增多症与血栓栓塞性并发症实用文档第四节脾切除术后常见并发症多为在手术中处理脾蒂时损伤胰腺所致。这种胰瘘多可自愈，大多在术后2周左右即无引

液流出。5.呼吸系统并发