循环系统药物2

一、抗心力衰竭药

（一）抗心力衰竭药分类正性肌力药：强心苷类正性肌力药如地高辛、洋地黄毒苷及毒毛花甙等；非强心苷类正性肌力药如氨力农、米力农等。非正性肌力药：血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂（ACEI）如卡托普利；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦；β受体阻断剂如美托洛尔、卡维地洛；α受体阻断剂如酚妥拉明；利尿药如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等；钙通道阻滞剂（CCB）如氨氯地平、非洛地平等；血管扩张药如硝普钠。（二）常用抗心力衰竭药介绍地高辛:【适应症高】血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全；伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。【用法用量】口服：常用量0.125～0.5mg，每日一次，7天可达稳态血药浓度。【不良反应】常见促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱；少见：视力模糊如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱；罕见：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹等。【注意事项】▲不宜与酸、碱类配伍▲低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病慎用▲注意随访：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能一、抗心力衰竭药

（一）抗心率失常药分类及作用机制抗心律失常药主要通过影响心肌细胞Na+.K+,Ca2+的转动，纠正心肌电生理的紊乱而发挥抗心律失常作用。根据药物对心肌电生理和作用特点的影响，可分为：1.钠通道阻滞药2.β受体阻断药3.延长动作电位时程药4.钙通道阻滞药二、抗心率失常药

（一）抗心率失常药分类及作用机制1.钠通道阻滞药：本类药物通过阻滞心肌细胞膜快Na+通道，抑制4相Na+内流，降低自律性，不同程度减慢0相除极速度，减慢传导速度。部分药物尚能抑制膜对K+、Ca2+的通透性,有膜稳定作用。又可以细分为3个亚类，ⅠA类适度阻滞钠通道，如奎尼丁、普洛卡因胺；ⅠB类轻度阻滞钠通道，并促进钾外流，如利多卡因、苯妥英钠、美西律；ⅠC类明显阻滞钠通道如普罗帕酮、氟卡尼等。2.β受体阻断药：本类药物通过拮抗儿茶酚类对心脏的作用，降低窦房结、房室结和传导组织的自律性，减慢传导，延长动作电位时程和有效不应期。药物有普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。二、抗心率失常药

（一）抗心率失常药分类及作用机制3.延长动作电位时程药：本类药物通过阻滞K+通道，延迟复极，延长动电位时程和有效不应期。药物有胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺等。4.钙通道阻滞药：本类药物通过阻滞心肌慢钙通道，抑制Ca2+内流，减慢房室结传导速度消除房室结区的折返激动。药物有维拉帕米、地尔硫卓等。二、抗心率失常药

血糖生成指数测定方法

血糖生成指数食物胰岛素胰高血糖素肠道血糖食欲消化酶组织肠-胰岛轴肠降糖素背

景

流行病学研究：低GI和GL食物和膳食有益与肥胖、糖尿病、心血管病、某些肿瘤的预防和控制。干预性研究：低GI膳食能够降低TG、LDL等，减少患慢性病危险。

meta—分析：低GI膳食对心血管病和糖尿病有益。低GI膳食有益于糖尿病等慢性病的预防和控制，膳食GI成为预防和控制慢性病的一个新概念。中国糖尿病膳食指南一、吃、动平衡，合理用药，控制血糖，

达到或维持健康体重二、主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3三、多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样四、常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类五、奶类豆类天天有，零食加餐合理选择六、清淡饮食，足量饮水，限制饮酒七：定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序八：注重自我管理，定期接受个体化营养指导分清几个概念可利用碳水化合物availablecarbohydrate;AC生血糖碳水化合物glycemiccarbohydrate类别（DP）组成分子形式单糖葡萄糖、果糖、半乳糖糖双糖蔗糖、乳糖、麦芽糖糖醇山梨醇、甘露醇寡糖麦芽低聚糖麦芽糊精其他低聚糖低聚果糖多糖淀粉直链，支链，改性淀粉NSP纤维、半纤维，果胶碳水化合物来源]

全谷物]

薯类、根茎类]

豆类]

蔬菜]

水果]

脱脂奶]

糖作物]

含糖饮料DF高粗加工天然添加可利用碳水化合物包括糖、淀粉（抗性淀粉除外）和部分具有生血糖作用的糖醇。

（不可消化）低聚糖（不可消化）多糖果聚糖(低聚果糖、果寡糖、菊粉)纤维素和纤维素衍生物棉籽糖羟丙基纤维素水苏糖甲基纤维素低聚半乳糖阿拉伯木聚糖低聚木糖半乳聚糖—果胶—β-葡聚糖—抗性淀粉，包括变性淀粉如乙酰化淀粉—抗性麦芽糊精—树胶（瓜尔胶，阿拉伯树胶，胶凝糖，角叉菜聚糖）—聚葡萄糖不可利用碳水化合物的组分列表糖醇组分可利用碳水化合物转化量赤藓糖醇0甘露醇0乳糖醇0异麦芽酮糖醇10山梨醇25麦芽糖醇40麦芽糖醇糖浆b40氢化葡萄糖浆40木糖醇50麦芽糖醇糖浆a50a普通、中级、高麦芽糖醇糖浆b高聚合体麦芽糖醇糖浆常见糖醇可利用碳水化合物转化量分清几个概念血糖应答glucoseresponse人体进食一定量受试食物后所引起的餐后血糖浓度的变化。血糖生成指数glycemicindex;GI人体进食含目标量（通常为50g）可利用碳水化合物的食物后，一段时间内（

2h）血糖应答曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食含等量可利用碳水化合物的参考食物（葡萄糖）后相应的增幅，以百分数表示。分清几个概念参考食物referencefood

用于测定食物GI值的基准物质，通常为食品级或药品级葡萄糖或葡萄糖溶液。

参考食物的GI值定为100。

待测食物testfood

用于GI值测定的食物。

如为加工食品，要求配方组成、生产工艺明确。测定基本要求

GI测定应遵守相关伦理要求。测定机构设施与条件应符合附录B的要求。开展GI测定的机构应具备食物检验资质和/或临床检验资质。测定机构应能提供安静、舒适、可供受试者静坐及小范围活动的场地。测定机构设有独立的食物准备区、抽血区、血液分离及血糖测定分区等。测定场所应配备抢救或急救基本设施，防止发生应急事件。测试机构应配备从事医学、预防医学、营养学工作的专业人员负责方案设计、组织与管理；以及具有执业资格的医护人员负责现场操作。受试者选择受试者人数要求:

不少于12人。健康成年人（年龄在18岁～60岁），男女各半无对待测食物过敏史和不耐受史。能够维持至少10h的空腹状态。近3个月内未服用影响糖耐量的营养素补充剂，以及未口服避孕药、乙酰水杨酸、类固醇、蛋白酶抑制剂和抗精神病药等药物。受试食物准备

GI值测定准备前3天饮食前1天晚餐避免高纤晚上10点后禁食空腹血缓慢进入场地，静坐间隔5min，抽2次空腹血进餐从第一口开始计时5-10min内吃完固定水量抽血15min、30min、45min、60min、90min和120保证每次试食测定采血时间点的一致性和准确性至少3次独立试食测定间隔

72h血样采集基本要求血样采集基本要求采血过程注意保暖。采血部位应保持一致。可选指尖毛细血管血（全血）或手背/肘静脉血。采血量以满足血糖浓度测定为宜。血样采集后，毛细血管血立即进行血糖浓度测定；静脉血收集至分离胶真空采血管或含草酸钾-氟化钠抗凝剂的真空采血管，30min内分离血清或血浆，2℃～8℃冰箱保存（不得超过3d），尽早测定血糖浓度。血糖浓度测定按照临床检验操作规程，采用己糖激酶法或葡萄糖氧化酶法测定各时间点血样的血糖浓度（ct）；考虑到方法精密度，毛细血管血不宜采用试纸条法。各时间点血样的血糖浓度以重复性条件下获得的两次独立测定结果的算术平均值表示，单位为毫摩尔每升（mmol/L）。GI值计算

结果判定

（二）常用抗心率失常药介绍美西律：【适应症高】慢性室性快速型心律失常。【用法用量】口服：成人首次200～300mg（4～6片），必要时2小时后再服100～200mg（2～4片）。【不良反应】恶心、呕吐等胃肠反应；头晕、震颤、共济失调、眼球震颤、嗜睡、昏迷及惊厥、复视、视物模糊、精神失常、失眠等神经反应；皮疹等过敏反应；心血管如窦性心动过缓及窦性停搏一般较少发生。【注意事项】▲可用于已安装起搏器的Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞病人。▲可引起严重心律失常，多发生于恶性心律失常患者；▲低血压、严重充血性心力衰竭、肝功能异常患者慎用。二、抗心率失常药

（二）常用抗心率失常药介绍普罗帕酮：【适应症高】阵发性室性心动过速及室上性心动过速。【用法用量】口服：成人每次100～200mg，一日3-4次。【不良反应】较少，常见口干、舌唇麻木、头痛、头晕、闪耀、恶心、呕吐、便秘、房室阻断症状、胆汁郁积性肝损伤，停药后2～4周各酶的活性均恢复正常。【注意事项】▲心肌严重损害、严重的心动过缓、肝肾功能不全、低血压者等慎用▲如出现窦房性或房室性传导高度阻滞，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。二、抗心率失常药

（二）常用抗心率失常药介绍普萘洛尔:【适应症高】室上性快速心律失常、室性心律失常。【用法用量】口服：成人每日10～30mg，日服3～4次。饭前、睡前服用。【不良反应】头昏、眩晕、神志模糊（尤见于老年人）、精神抑郁、反应迟钝等；心率过慢（<50次/分钟）。【注意事项】▲与食物共服可延缓肝内代谢，提高生物利用度。▲首次用本品时需从小剂量开始，逐渐增加剂量并密切观察反应以免发生意外▲根据心率及血压等临床征象指导临床用药▲长期用药，撤药须逐渐递减剂量，至少经过3天，一般为2周二、抗心率失常药

（二）常用抗心率失常药介绍阿替洛尔：【适应症高】高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常。【用法用量】口服：成人每次6.25～12.5mg，一日2次，按需要及耐受量渐增至50～200mg。【不良反应】低血压和心动过缓；头晕、四肢冰冷、疲劳、乏力、肠胃不适、精神抑郁、脱发、血小板减少症、牛皮癣样皮肤反应、牛皮癣恶化、皮疹及干眼等。【注意事项】▲肾功能损害时剂量须减量；有心力衰竭症状、与洋地黄或利尿药合用，如心力衰竭症状仍存在，应逐渐减量使用▲停药过程至少3天，长可达2周，如有撤药症状如心绞痛发作，则暂时再给药，待稳定后渐停用二、抗心率失常药

（二）常用抗心率失常药介绍胺碘酮：【适应症高】严重的心律失常（房性、室性）；W-P-W综合征的心动过速；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。【用法用量】静脉滴注：不超过30mg/min，维持滴注达0.5mg/min，持续2至3周。【不良反应】心脏异常：心动过缓，老年人会出现心律失常发作或恶化，有时伴随心脏骤停；甲状腺异常：甲状腺功能减退：体重增加、畏寒、淡漠、嗜睡。【注意事项】▲必须预防低血钾的发生▲重度低血压、循环衰竭不推荐静脉注射▲静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等▲严禁与抗心律失常药物（丙吡胺、奎尼丁、索他洛尔等合用二、抗心率失常药

（二）常用抗心率失常药介绍维拉帕米：【适应症高】预防阵发性室上性心动过速的反复发作。【用法用量】口服：成人每日总量为240～480mg，一日三次或四次。【不良反应】便秘、眩晕、轻度头痛、恶心、低血压、头痛、外周水肿、皮疹；充血性心力衰竭；窦性心动过缓，Ⅰ度、Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞。【注意事项】▲已用β受体阻滞剂治疗的心室功能障碍的病人，避免使用维拉帕米。必须使用维拉帕米的轻度心功能不全的病人，必先由洋地黄类或利尿剂控制临床症状▲房室旁路通道合并心房扑动或心房颤动病人慎用二、抗心率失常药

（一）抗心绞痛药分类及作用机制1.硝酸酯类：硝酸酯的主要作用机制：①扩张静脉血管，使血液储存于外周静脉血管床，从而减少回心血量，降低心脏前负荷和室壁张力；扩张外周阻力小动脉，使动脉血压和心脏后负荷下降，从而降低心肌氧耗量。②扩张心外膜狭窄的冠状动脉和侧支循环血管,使冠脉血流重新分布，增加缺血区域尤其是心内膜下的血流供应。常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、戊四硝酯、单硝酸异山梨酯。三、抗心绞痛药

（一）抗心绞痛药分类及作用机制2.β受体阻断药：β受体阻断药通过拮抗儿茶酚类对心脏的作用，降低心肌收缩力和心率，减少心肌耗氧量。常用药物有普萘洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。3.钙通道阻滞剂：CCB通过阻滞细胞膜钙通道，抑制Ca2+进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，从而降低心氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。常用药物有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓及普尼拉明等。4.其他：抗心绞痛药:双密达莫、银杏等。三、抗心绞痛药

（二）常用抗心绞痛药介绍硝酸甘油：【适应症高】冠心病、心绞痛的治疗及预防；高血压；充血性心力衰竭。【用法用量】舌下给药：每次1片，缓解症状。【不良反应】头痛、低血压反应、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎；偶见有眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者过量时，依次为；口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力，心跳快而弱、发热、甚至抽搐。【注意事项】▲应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。▲小剂量可能发生严重低血压。▲血容量不足或收缩压低者慎用。▲低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。▲加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。▲易出现药物耐受性。▲如出现视力模糊或口干，应停药。▲剂量过大可引起剧烈头痛。三、抗心绞痛药

（二）常用抗心绞痛药介绍硝酸异山梨酯：【适应症高】冠心病；预防心绞痛；心肌梗死引起的续心绞痛。【用法用量】口服：成人预防心绞痛，一次5～10mg，每日2～3次，每日总量10～30mg。【不良反应】血管扩张性头痛，面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。【注意事项】▲低充盈压的急性心急梗死、主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压、颅内压增高者慎用。不应突然停止用药，以避免反跳现象。三、抗心绞痛药

（二）常用抗心绞痛药介绍硝苯地平：【适应症高】高血压、心绞痛。【用法用量】口服：成人一次1片，一日1～2次，或遵医嘱【不良反应】踝、足与小腿肿胀；牙龈肥厚；偶见胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。【注意事项】▲中止服用钙拮抗剂时应逐渐减量，请遵医嘱。▲低血压、严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。三、抗心绞痛药

（二）常用抗心绞痛药介绍地尔硫卓：【适应症高】心绞痛；高血压；肥源性心肌病。【用法用量】口服，成人每次30mg，每日4次，餐前及睡前服药，每1～2天增加一次剂量。【不良反应】浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力；房室传导阻滞、心动过缓、束支传导阻滞、充血性心衰、心电图异常、低血压、心悸、晕厥、心动过速、室性早搏；多梦、遗忘、抑郁、步态异常、幻觉、失眠、神经质、感觉异常、性格改变、嗜睡、震颤；厌食、便秘、腹泻、味觉障碍、消化不良、口渴、呕吐、体重增加、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶轻度升高。【注意事项】▲可延长房室结不应期。▲急性肝损害，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显增高及其他急性肝损害征象。停药可恢复。三、抗心绞痛药

（一）休克介绍休克按病因和病理生理特点分为低血容量性、感染性、心原性、过敏性、神经原性休克等，常用药物如肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺及糖皮质激素等。四、抗休克药

（二）常用抗休克药介绍肾上腺素：【适应症高】支气管痉挛，过敏性休克，心脏骤停。【用法用量】皮下注射：一次0.25mg～1mg；极量每次1mg。过敏性休克：皮下注射或肌内注射0.5～1mg。【不良反应】心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉；严重者可由于心室颤动而致死；局部可有水肿、充血、炎症。【注意事项】▲高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。四、抗休克药

（二）常用抗休克药介绍去甲肾上腺素：【适应症高】急性心肌梗死；低血压；心跳骤停。【用法用量】静脉滴注：成人4～10μg/分速度滴注，维持量为2～4μg。【不良反应】药液外漏可引起局部组织坏死；组织供血不足导致缺氧和酸中毒；过敏如皮疹、面部水肿。【注意事项】▲缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。▲用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。▲不宜皮下或肌内注射。▲停药时应逐渐减慢滴速，否则之血压突然下降。四、抗休克药

（二）常用抗休克药介绍间羟胺：【适应症高】各种原因所致的低血压；心源性休克。【用法用量】肌内或皮下注射：成人每次2～10mg，每隔0.5～2h1次。【不良反应】常见胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、全身软弱无力感；少见心跳缓慢、头痛、恶心呕吐；升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；过量时，抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5～10mg酚妥拉明静脉注射，可重复【注意事项】▲甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。▲血容量不足者应先纠正后再用本品。▲有蓄积作用。四、抗休克药

（二）常用抗休克药介绍多巴胺:【适应症高】各类休克。【用法用量】静脉注射：每次20mg，稀释后以每分钟20滴的速度滴入，据病情可调整滴速，但最快不得超过每分钟0.5mmg。【不良反应】偶见恶心、呕吐、低血压或高血压；剂量过大或滴注太快可出现心动过速和心律失常等，一般减慢滴速或停药后，反应可消失；长时间滴注可出现手足疼痛或发冷，甚至局部坏死。【注意事项】▲滴注前必须稀释。▲静脉滴注时,应监测血压、心排出量、心率、心电图、尿量等。四、抗休克药

（一）分类及作用机制抗高血压药是一类能控制血压，防止心、脑、肾等重要脏器损伤的药物。1.利尿降压药2.β受体阻滞药3.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂4.血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）5.钙通道阻滞6.其他五、抗高血压药（一）分类及作用机制1.利尿降压药:抗高血压药利尿药早期通过排钠利尿作用使血容量和细胞外液减少，心输出量减少，产生降血压作用；长期应用因排钠降低小动脉壁钠离子的浓度，影响钠钙交换，降低了血管平滑肌细胞内的钙子浓度而起降压作用。药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。2.β受体阻滞药:β受体阻断药主要降压机制有:①阻断心肌β1受体，抑制心肌收缩力和减慢心率，减少心输出量；②阻断球旁细胞β1受体，降低血浆肾素活性，随后降低AngⅡ水平；③阻断中枢β受体，降低外周交感张力；④阻断交感神经末梢突触前膜β2受体，抑制其正反馈作用，减少去甲肾上腺素释放。药物有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。五、抗高血压药五、抗高血压药（一）分类及作用机制3.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:ACEI能抑制血管紧张素Ⅰ转化酶（ACE）的活性，减少血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）生成及醛固酮分泌，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利等。4.血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）:ARB可以选择性阻断血管紧张素受体（AT1）而拮抗AngⅡ的血管收缩、水钠潴留、心血管细胞增生而降压，并逆转肥大的心肌细胞。药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。5.钙通道阻滞:CCB通过选择性阻断细膜钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度而松弛血管平滑肌，使血压下降。药物有尼群地平、卡维地洛、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等。（一）分类及作用机制6.其他（1）α1受体阻断药如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，通过选择性阻断α1受体，扩张小动脉、小静脉血管，降低外周阻力，减少回心血量而降压。（2）扩血管药硝普钠，通过直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，使血压下降。（3）影响交感神经递质药如利血平、胍乙啶，通过作用于去甲肾上腺素能神经末梢，抑制递质再摄取，导致递质耗竭从而使交感神经冲动受阻，血管扩张、心率减慢，血压下降。（4）肾素抑制药如阿利吉仑，直接抑制活性，降低血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ水平而降低血压。五、抗高血压药（一）分类及作用机制（5）钾通道开放药如克罗卡林、吡那地尔、米诺地尔和二氮嗪等，选择性开放血管平滑肌细胞膜的钾道，K+外流，细胞膜超极化，抑制钙通道和胞内钙释放，胞浆钙降低，扩张血管降压，其中米诺地尔在降压的同时致心肌肥厚,临床应用不多。（6）中枢性降压药如可乐定、甲基多巴、莫索尼定，通过激动脑干抑制性神经元α2受体和I1-咪唑林受体，降低外周交感神经张力，使血管扩张血压下降。（7）西氟他宁、酮色林、乌拉地尔等。五、抗高血压药（二）常用抗高血压药介绍卡托普利:【适应症高】各型高血压、心力衰竭【用法用量】口服：成人高血压，每次12.5mg，一日2～3次，按需要1～2周内增至50mg，每日2～3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药。【不良反应】常见皮疹（可能伴有瘙痒和发热）、心悸、心动过速、胸痛、干咳、味觉迟钝；较少见蛋白尿、眩晕、头痛、晕厥、血管性水肿；少见白细胞、粒细胞减少。【注意事项】▲妊娠期妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、有血管神经性水肿者禁用。▲与保钾利尿剂合用时注意检查血钾。▲餐前1小时服药。五、抗高血压药（二）常用抗高血压药介绍依那普利:【适应症高】原发性高血压。【用法用量】口服：成人开始剂量为一日5～10mg，分1～2次服。餐前、餐中或餐后服用均可。【不良反应】头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等。【注意事项】▲首次剂量宜从2.5mg开始。▲定期做白细胞计数和肾功能测定。如出现白细胞减少，需停药。▲肾功能不全者慎用并监测。▲双侧性肾动脉狭窄患者忌用。儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能严重受损者慎用。五、抗高血压药（二）常用抗高血压药介绍赖诺普利：【适应症高】原发性高血压及肾血管性高血压。【用法用量】●口服：原发性高血压患者初始剂量为每日10毫克，维持剂量每日一次，每次20毫克。【不良反应】常见眩晕、头痛、腹泻、疲倦、咳嗽和恶心；少见直立效应（包括低血压）、皮疹和衰弱。【注意事项】▲症状性低血压。▲急性心肌梗塞慎用。▲用ACEI抑制剂后产生的低血压可增加肾功能损害。五、抗高血压药（二）常用抗高血压药介绍氨氯地平：【适应症高】心绞痛、高血压。【用法用量】口服：开始时每次5mg，一日一次，可根据情况增加剂量，最大剂量为一日10mg。【不良反应】较常见头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸，少见瘙痒、皮疹、呼吸困难、肌肉痉挛、消化不良等。【注意事项】▲低血压、重度主动脉瓣狭窄、肝功能不全、孕妇和哺乳期妇女禁用。五、抗高血压药（二）常用抗高血压药介绍硝苯地平：【适应症高】高血压、心绞痛【用法用量】口服：缓释片一次10～20mg，一日2次，单次最大剂量40mg，一日最大剂量120mg。控释片一次30mg，一日一次。缓控释片，须吞服，勿嚼碎。【不良反应】常见踝、足与小腿肿胀，头痛、面部潮红、恶心、食欲不振、腹痛、便秘、胸部疼痛、眼花、心悸、血压下降等；少见白细胞、血小板减少，牙龈肥厚等。【注意事项】▲低血压患者、严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。▲妊娠与哺乳期妇女禁用。五、抗高血压药五、抗高血压药（二）常用抗高血压药介绍非洛地平：【适应症高】高血压、稳定性心绞痛、心力衰竭。【用法用量】口服：初始剂量5mg，据患者反应可减少到2.5mg或增加到10mg，一日一次。【不良反应】常出现在治疗初始或增加剂量时，长期治疗较少出现。偶见面部潮红、头痛、心悸、头晕、呕吐。【注意事项】▲肝脏损害、严重肾功能损害、急性心肌梗死后心衰、低血压慎用。▲主动脉瓣狭窄、妊娠期妇女、半乳糖不耐受者禁用。五、抗高血压药（二）常用抗高血压药介绍尼群地平：【适应症高】高血压。【用法用量】口服：开始一次口服10mg，每日1次，根据情况调整为20mg，每日2次。【不良反应】头痛、面部潮红、头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作；过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。【注意事项】▲严重主动脉瓣狭窄者禁用。▲肝肾功能不全慎用。（二）常用抗高血压药介绍吲达帕胺:【适应症高】中、轻度高血压。【用法用量】口服：每次2.5mg，一日1次。维持量可2日1次。【不良反应】较少见腹泻、头痛、食欲减低、失眠、反胃、直立性低血压少见皮疹、瘙痒等过敏反应；低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。【注意事项】▲注意维持水与电解质平衡，注意及时补钾。▲无尿或严重肾功能不全，可诱致氮质血症。▲糖尿病、痛风或高尿酸血症慎用。▲肝功能不全，利尿后可促发肝昏迷。▲对磺胺类药物过敏者不宜使用。五、抗高血压药（二）常用抗高血压药介绍硝普钠:【适应症高】高血压急症、麻醉期间控制性降压，急性左心衰竭。【用法用量】静脉滴注：稀释后根据治疗反应以每分钟0.5μg/Kg递增，极量为每分钟按体重10μg/Kg。【不良反应】肾功能不全和严重低血压患者可出现恶心、呕吐、肌肉抽搐、出汗、头痛、心悸。氰化物血浓度达到50～100μg/ml时，可发生中毒。长期大剂量使用可致甲减、血压过低。【注意事项】▲滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。▲配制溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。▲超量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。▲突然停药时，可发生反跳性血压升高。▲妊娠期妇女禁用。▲肝肾功能不全、甲减者慎用。五、抗高血压药（二）常用抗高血压药介绍哌唑嗪:【适应症高】中、轻度高血压，心力衰竭。【用法用量】口服：一般用量每次0.5～1mg，1日3次，睡前服用。按疗效逐渐调整为1日6～15mg，分2～3次服用。【不良反应】易发生眩晕、头昏、晕厥等首剂效应，少见心绞痛加重、心悸、心动过速、足麻木、头痛、失劳、嗜睡、抑郁、情绪改变、定向力障碍、幻觉及多梦、尿频、尿失禁、皮疹、瘙痒、视物模糊等。【注意事项】▲对本品过敏者禁用。▲严重心脏病、精神病患者慎用。五、抗高血压药（三）知识链接降压药的应用原则（1）急重症急治、轻慢症缓治；（2）坚持长期、规律的服药；（3）合理选择联合用药；（4）不可随意减量或停用。五、抗高血压药六、调节血脂药及抗动脉粥样硬化药(一)调节血脂药及抗动脉粥样硬化药分类及作用机制调节血脂药可调节脂质代谢失常，从而可防治动脉粥样硬化。调脂药物可分为：1.羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）2.贝丁酸类（贝特类）3.胆汁酸结合树脂(胆汁酸螯合剂)类4.烟酸类5.胆固醇吸收抑制剂(一)调节血脂药及抗动脉粥样硬化药分类及作用机制1.羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）:他汀类药物或其代谢产物竞争性抑制HMG-CoA还原酶活性，使甲羟戊酸形成障碍，阻碍肝脏内源性胆固醇的合成。主要降低LDL胆固醇，大剂量也可降低三酰甘油。常用药物有辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。2.贝丁酸类（贝特类）:贝特类