心律失常病人的护理3

内科护理学第三节心律失常病人的护理作者：单岩单位：郑州大学护理学院《内科护理学》------循环系统疾病病人的护理主要内容概述分类和定义病因与发病机制护理评估护理目标常用护理诊断/问题

护理措施护理评价重点和难点重点发病机制、药物治疗及护理难点各种心律失常的概念、身体状况、心电图特点、健康教育概述心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心脏的传导系统心律失常分类生理性传导障碍：干扰与房室分离窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动（心房、心室）房室间传导途径异常：预激综合征心律失常冲动形成异常冲动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞束支、分支阻滞或室内阻滞病因非心源性心脏疾病其他酸中毒或电解质紊乱药物中毒颅内病变及急性感染等冠心病心肌炎、先天性心脏病等情绪激动吸烟疲劳等发病机制冲动形成异常冲动传导异常窦性心动过速心电图特点：窦性P波规律出现成人P波频率＞100次/分每个P波后有一个QRS波窦性心动过缓心电图特点：

窦性P波

成人P波频率＜60次/分

常伴有窦性心律不齐心电图特点：①P波提前发生，与窦性P波形态不同，其PR间期大于0.12秒。②期前收缩后多见不完全性代偿间歇。提前出现的P波后下传的QRS波群形态正常，少数阻滞或未下传的房性期前收缩后则无QRS波群发生。房性期前收缩心电图特点：①房率通常为150～200次/分②P波形态与窦性者不同③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞④P波之间等电位线仍存在⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞⑥发作开始时心率逐渐加速房性心动过速心电图特点：①呈现规律的锯齿状扑动

波，称F波。心房率为

250～300次/分。②心室律规则或不规则取决于房室传导比率的恒定。③QRS波群形态正常。心房扑动心电图特点：①P波消失，代之以小而不规则的等电位线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350～600次/分。②心室率在100～160次/分，RR间期极不规则。③QRS波群形态正常。心房颤动心电图特点：①心率150～250次/分，节律规则②QRS波群形态及时限正常③P波为逆行性④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发阵发性室上性心动过速心电图特点：①提前出现的QRS波群，宽大畸形，时限通常大于0.12秒②ST段和T波的方向与QRS主波方向相反③室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定④其后可见一完全性代偿间歇室性期前收缩室性心动过速心电图特点：①3个或3以上的室性期前收缩突然连续出现②QRS波群宽大畸形，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反③心室率为100～250次/分，心律规则或略不规则④形成室房分离⑤心室夺获或室性融合波心室扑动心电图特点：

呈正弦波图形，波幅大而规则，频率为150～300次/分。心室颤动心电图特点：

波形、振幅及频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。第一度房室传导阻滞

心电图特点：

心房冲动都能传至心室，无QRS波脱落，PR间期＞0.20秒。心电图特点：PR间期进行性延长，直至QRS波群脱落。第二度房室传导阻滞

心电图特点：①心房与心室活动各自独立、互不相关。②

心房率快于心室率。③心室率约40～60次/分，QRS波群正常；心室率<40次/分，QRS波群增宽。第三度房室传导阻滞

护理评估健康史家族史及相关疾病史情绪激动及烟酒嗜好应用β受体阻滞剂、洋地黄等药物护理评估身体状况心律失常的类型及临床表现意识状态血流动力学改变心脏听诊有无异常护理评估心理-社会状况

近期紧张、焦虑、恐惧症状加重或反复发作消极悲观绝望厌世护理评估辅助检查心电图检查动态心电图检查运动试验

护理评估治疗原则药物治疗介入治疗治疗原则活动无耐力12有受伤的危险3潜在并发症：猝死常用护理诊断/问题与心律失常导致心悸或心排血量减少有关与与心律失常引起的头晕、晕厥有关病人活动耐力能够增加病人生命体征平稳，未发生猝死护理目标病人未因头晕、晕厥而受伤护理措施-一般护理休息与活动无器质性心脏病：鼓励其正常工作和生活，劳逸结合。严重心律失常病人：绝对卧床休息。胸闷、心悸、头晕时，嘱病人采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。护理措施-一般护理饮食护理给予低热量、低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食戒烟酒，禁食刺激性食物、浓茶、咖啡心动过缓者保持大便通畅，避免屏气护理措施病情观察密切观察病人生命体征，监测电解质变化严重心律失常者，持续心电监护护理措施用药护理遵医嘱给予抗心律失常药物。静脉滴注药物尽量使用静脉泵调节滴速；静脉推注药物时速度宜慢（腺苷除外），一般在5～15分钟内注完。观察药物疗效和不良反应。护理措施心理护理向病人介绍病情发展，说明心律失常可治性，鼓励病人参与制定护理计划，增强其信心。护理操作前给予解释，操作中保持沉着泠静，增加病人的安全感。护理措施-健康指导疾病知识指导生活指导安置起搏器或转复除颤器（ICD）指导监测病情指导活动耐力增强生命体征稳定护理评价未因头晕、晕厥而受伤结