心律失常的护理6

心律失常患者的护理1可编辑课件PPT心脏特殊传导系统窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支及浦肯野纤维网2可编辑课件PPT心电图各波段的组成和命名3可编辑课件PPTP波：代表心房的除极P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间QRS波：代表心室肌的除极T波：代表心室的复极4可编辑课件PPT心律失常概念心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常。5可编辑课件PPT心律失常的分类

按发生原理按心率快慢冲动形成异常

冲动传导异常

快速型缓慢性

窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐

窦性停搏传导阻滞预激综合征

被动性逸搏

逸搏心律

主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速

窦房阻滞房内阻滞房室阻滞

室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等6可编辑课件PPT7可编辑课件PPT发病机制1.冲动形成异常自律性异常（1）窦房结

（2）异位起搏点

（3）无自律性的心肌细胞触发活动折返：冲动在环路内反复循环，形成快速型心律失常。2.冲动传导异常8可编辑课件PPT[常见症状体征]

各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于

发作时心室率快慢。心室率过快、过慢可引起心输出量减少。心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、血压下降、晕厥、抽搐。9可编辑课件PPT[辅助检查]1．最常用的诊断方法常规心电图;动态心电图2．心电生理检查3．其他:运动试验;食管心电图等10可编辑课件PPT

窦性心律窦性心律：心脏冲动起源于窦房结的心律ECG特点：P波规律出现（P波在I、II、aVF、直立，aVR倒置）PR间期0.12～0.20s，频率:60-100次/分11可编辑课件PPT1、窦性心动过速

成人窦性心律频率>100次/分临床意义：

生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等病理：发热、贫血、休克、甲亢、心衰。临床表现：多属生理现象，无症状或有心悸感，HR：100--160次/分，少数达180次/分治疗：一般无需治疗

β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率常见的心律失常一、窦性心律失常12可编辑课件PPT窦性心动过速ECG特性：1、窦性P波

2、P波频率>100次/分

100--150次/分，P-P间隔<0.6S13可编辑课件PPT2、窦性心动过缓临床意义：生理：健康青年人、运动员等病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏力晕厥治疗：有症状可用阿托品等

用药症状不能缓解者可安心脏起搏器定义：成人窦性心律的频率低于60次/分14可编辑课件PPT窦性心动过缓ECG特性：1、窦性P波2、P波速率<60次/分40--60次/分（P-P间隔>1.0S）15可编辑课件PPT3、窦性停搏临床意义：1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下器质性心脏病，药物中毒2、生理性：迷走神经张力过高临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象16可编辑课件PPT窦性停搏

ECG特征：

1、很长一段时间内无P波或P波与QRS波群均不出现

2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器无症状者随访17可编辑课件PPT

4.病态窦房结综合征2)病因窦房结及其周围组织病损窦房结功能被抑制甲减淀粉样变性某些感染供血少洋地黄、奎尼丁等1)定义:窦房结病变引起多种心律失常18可编辑课件PPT3)临床表现头晕记忆力减退阿斯综合征心悸心绞痛心衰休克心供血不足脑供血不足临床表现19可编辑课件PPT无症状者—密切观察有症状者—首选起搏治疗慢-快综合征：起搏治疗窦缓，抗心律失常药物治疗心动过速4)治疗原则治疗原则20可编辑课件PPT

5)心电图特点

窦缓：HR＜50/分运动试验、阿托品试验HR＜90/分

窦性停搏

窦房阻滞

窦房阻滞与房室阻滞并存

慢-快综合征：房扑、房颤、房速房室交界性逸搏心律21可编辑课件PPT期前收缩(早搏)定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏22可编辑课件PPT1、房性期前收缩病因1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、

2、病理性：各种心脏病二、房性心律失常定义

起源于窦房结以外心房任何部位的一种主动性异位心律临床表现

1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感

2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛

23可编辑课件PPT房性期前收缩P′ECG特点：1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别2、P’-R间期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏前后的PP间距等于正常的2倍）房性早搏24可编辑课件PPT1）自律性2、房性心动过速根据发病机制与心电图表现的不同分为

2）折返性少见3）紊乱性25可编辑课件PPT1）自律性房性心动过速病因：心肌梗死、慢阻肺、大量饮酒，代谢障碍，洋黄中毒临床表现：胸闷、心悸，发作呈短暂、间歇或持续性治疗：积极治疗原发病心室率＞140次/分以上或伴严重心衰紧急治疗洋地黄引起者：停用，血钾正常用KCL；血钾高者用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂药物无效考虑射频消融

26可编辑课件PPTEKG特点1、心房率150---200次/分2、P波形态与窦性者不同3、常出现二度一型或二型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导4、P波之间等位线仍存在5、发作开始时心率逐渐加速27可编辑课件PPT1)病因:阵发性一般无器质性心脏病持续性多有器质性心脏病3)处理要点

病因治疗

同步直流电复律最有效

药物转律:普罗帕酮、胺碘酮

控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂

3、心房扑动2)临床表现:取决于心室率的快慢28可编辑课件PPT[ECG特点]

ECG特点（房扑）29可编辑课件PPT

3)临床表现症状：受心室率快慢的影响,可发生心绞痛、心衰

听诊:三大特点第一心音强弱不等心律极不规则心室率慢时有脉搏短绌：4、心房颤动

1）定义：由心房内多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动

2)病因:

大多见于器质性心脏病,尤其是风心病

在单位时间内脉率少于心率，快慢不一，强弱不等，极不规则。见于心房纤脉搏短绌30可编辑课件PPT

慢性病因治疗药物控制心室率洋地黄阵发性常自行终止持续性药物控制心率后药物复律（普罗帕酮、胺碘酮）同步直流电复律心房颤动维拉帕米4）处理要点ß受体阻滞剂永久性抗凝

(华法林）*药物治疗无效时可施行房室结阻断消融术，同时植入起搏器31可编辑课件PPT房颤4）EKG特点1、各导联P波消失，而代之以f波2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350～600次/分3、RR间期绝对不整4、心室率通常在100-160次/分5、QRS波群时间、形态一般正常32可编辑课件PPT三、常见房室交界性心率失常1.房室交界区性期前收缩2.阵发性室上性心动过速3.预激综合症33可编辑课件PPT1)房室交界区性期前收缩定义：冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波。治疗：一般无需治疗34可编辑课件PPT室上速突然发作，突然停止发作时

症状听诊心悸头晕胸闷心绞痛心功能不全休克心律规则，心率150-250次/分定义:起源于希氏束以上的阵发性，规则的、快速性心律病因：多见于无心脏病者，不同性别与年龄均可发发生临床表现2）阵发性室上性心动过速35可编辑课件PPT室上性阵发性心动过速心电图特点1、心率150-250次/分，节律规则2、QRS波形态及时限正常3、往往不易辨认出P波4、起始突然，通常由一个早搏触发36可编辑课件PPT室上速发作首选腺苷维拉帕米普罗帕酮胺碘酮同步直流电复律射频消融术亦可抗心动过速起搏治疗刺激迷走神经洋地黄抗心律失常药物上述无效频繁发作药物难控治疗要点刺激迷走神经:valsalva动作（诱导恶心，深吸气后屏气再用力呼气）；压迫眼球（10S先左后右）；颈动脉窦按摩（10S先右后左吧）37可编辑课件PPT3.预激综合征1)定义：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。解剖学基础:在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）2）病因存在传导旁道：连接心房肌与心室肌（Kent氏束）、连接心房肌与希氏束（James氏束）、连接房室结下部与室间隔（Mahaim氏束）多无其他器质性心脏病，少数伴其他器质性心脏病3）临床表现：本身无症状但心动过速的发生率在1.8%随着年龄增长4）治疗要点：发作频繁或症状明显者药物治疗、射频消融术、外科手术38可编辑课件PPT5)心电图特点P-R<0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见δ波39可编辑课件PPT

1、

室性期前收缩

定义：是心室的异位冲动在预期的下一由窦房结发

出的冲动到达心室之前形成并引起心脏收缩

四、室性心律失常病因：器质性心脏病，冠心病最常见，尤其是心肌梗死；代谢障碍，电解质紊乱临床表现

①偶发无症状②频发心排血量下降表现③听诊：较长的代偿间歇，第二心音减弱40可编辑课件PPTECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s2、提前出现的QRS波群前无相关P波3、T波与QRS主波方向相反4、多有完全性代偿间歇室性早搏P′多源室性早搏41可编辑课件PPT二联律1正常+1早搏≥3次三联律2正常+1早搏或1正常+2早搏42可编辑课件PPT多见于器质性心脏病药物中毒电解质紊乱QT间期延长综合征个别无器质性心脏病最常见于急性心梗病因2.室性心动过速定义：指连续出现三个或三个以上的室性期前收缩室速表现发作>30S（血液动力学障碍）症状呼吸困难晕厥听诊心绞痛休克甚至猝死血压降低、少尿HR：100-250次/分，心律稍不一,S1强度可不一致43可编辑课件PPT器质性心脏病及持续性室速首选利多卡因静注后静滴维持其他可选：普罗帕酮、胺碘酮等洋地黄中毒同步直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕厥5)室性心动过速治疗首选苯妥英钠44可编辑课件PPT室性早搏连续出现在三次以上心室率100-250次/分RR间期规整，或RR间期差偶>0.03秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波室性心动过速45可编辑课件PPT尖端扭转型室性心动过速心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等46可编辑课件PPT3.心室扑动与颤动1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到4）治疗要点：立即非同步直流电流心脏按压人工呼吸静注利多卡因，阿托品，肾上腺素。。。47可编辑课件PPT心室扑动

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。48可编辑课件PPT心室颤动

P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150～500次/分。49可编辑课件PPT五、房室传导阻滞（AVB）

按其阻滞程度分三度：Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室（完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等50可编辑课件PPT

病因：器质性心脏病，最常见药物中毒：电解质紊乱：心脏手术迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏治疗要点：第一度与第二度一型AVB心室率不太慢无需治疗。第二度二型或第三度AVB心室率慢伴症状者心脏起搏器治疗阿托品，异丙肾上腺素仅用于无心脏起搏条件的应急

房室传导阻滞

51可编辑课件PPTⅠ度房室传导阻滞

ECG特点：

P-R间期>0.20S

每个P波后都有QRS波群（无脱落）52可编辑课件PPTⅡ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）

ECG特点：

P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落53可编辑课件PPTⅡ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏现象）

ECG特点：每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏下传心动周期的P-R间期固定，可正常或延长QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常。心室漏搏越多，心速率越慢。Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定54可编辑课件PPTⅢ度房室传导阻滞

ECG特点：

P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔）Ⅲ度：症状:阿-斯（易出现阿斯综合征）听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分55可编辑课件PPT阿-斯综合征即心源性晕厥，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。56可编辑课件PPT护理诊断

1、活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。2、焦虑/恐惧与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。3、有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关4、潜在并发症：猝死六、心律失常的护理57可编辑课件PPT护理措施(一)一般护理1.休息与活动：无器质性心脏病鼓励活动，有器质性心脏病应卧床休息2.体位护理：尽量避免左侧卧位，病情不同取不同体位3.吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给与2---4L/min氧气吸入4、用药护理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注速度宜慢（除腺苷），注意观察病人用药反应58可编辑课件PPT护理措施（二）心理护理常发生焦虑、恐惧不良情绪可诱发和加重心律失常良好情绪对心律失常的预防具有重要意义59可编辑课件PPT快速房扑房颤严重窦缓窦性停搏高度AVB脉率心律心率血压病人的反应需紧急处理的严重心律失常严密监测室扑室颤频发室早室速护理措施（三）病情观察60可编辑课件PPT

急救措施发生严重心律失常或药物中毒立即非同步直流电除颤立即心肺复苏通知医师建立静脉通路抢救物品及除颤器、临时起搏器等急救药物室扑室颤心跳停止61可编辑课件PPT（1）潜在引起猝死危险的心律失常①频发室早：>5次/分②多源性室早：同导联出现不同形态的室早③成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律④RonT：室早落在前一心搏的T波上⑤二度Ⅱ型AVB：P-R间期固定，P波后有QRS脱落（2）随时有猝死危险的严重心律失常①室速：连续三个或三个以上室早②室颤：P-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线③Ⅲ度AVB，房室完全分离，P与QRS各自独立无关62可编辑课件PPT（四）严重心律失常患者绝对卧床休息氧气吸入，2--4L/min立即建立静脉通道，为抢救用药做好准备准备抢救药品，除颤器、临时起搏器给药，观察药物效果和副作用并监测。若发生室扑或室颤立即行非同步直流电复律。持续心电监护63可编辑课件PPT用药护理观察药物疗效和不良反应1.奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉障碍。2.利多卡因:眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷；心血管系统不良反应3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应，心动过缓；甲亢或甲减；角膜色素沉着4.普罗帕酮：眩晕、口内金属味、视力模糊；胃肠道不适5、维拉帕米：增加地高辛浓度6、β受体阻滞剂：加重哮喘与慢性阻塞性肺疾病；间歇性跛行、低血压、心动过缓，糖尿病病人低血糖、乏力64可编辑课件PPT

健康教育1、疾病知识指导：讲解病因、诱因及防治知识；说明药物治疗的重要性；告知药物可能的不良反应，及时就诊2、避免诱因：劳逸结合，生活规律，充足的睡眠与休息；戒烟酒，避免刺激性食物，冬天避免寒冷的刺激。3、饮食：合理的饮食可使病情得到控制，预防并发症的发生。饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、高纤维素饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，忌饱餐，宜少食多餐，每顿七八分饱，每日可增至五餐，忌刺激性饮料，如浓茶、咖啡等，嗜烟酒等均可诱发心律失常，合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄人，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。65可编辑课件PPT4、休息与活动指导：保持良好的心情，改善生活方式，注意生活细节，促进身心休息。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动，注意劳逸结合，避免情绪激动、太过兴奋或悲伤；最好由大夫根据病情制定运动处方，选择正确的运动方式、强度、频率及时间，一般以太极拳、慢跑、步行等为主，每周3-4次，每次30分钟5、家庭护理：自测脉搏的与自我监测病情；对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏及应急准备室上速紧急处理：刺激迷走神经==压迫眼球（10s,先左后右），颈静脉窦按摩（10s,先右后左）；Valsalva动作日常生活中，特别是外出时，要携带保健盒，以备急用。安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡。告诉病人