心理咨询与治疗4

心理咨询与心理治疗

主讲：王力娟西南大学

心理学部

副教授西南大学

发展与教育心理学

博士58510698@

第一章

概述第一节

心理咨询与心理治疗的定义第二节

心理咨询与心理治疗的同异第三节

在我国的发展状况第四节

对专业人员的要求第一节

心理咨询与心理治疗的定义一、心理咨询：counseling

是指心理咨询师协助来访者解决各类心理问题的过程。

四个要点：专业人员、协助、来访者、解决心理问题二、心理治疗：psychotherapy

是指心理治疗师帮助来访者解决心理问题或心理与行为障碍，促进来访者人格健康发展的过程。第二节

心理咨询与心理治疗的同异相同之处：1、采用理论和方法常常一致2、工作对象常常相似3、都强调来访者改变和成长4、都注重良好的咨访关系第二节

心理咨询与心理治疗的同异不同之处：咨询1、正常人2、各种问题3、时间短4、意识层面的教育、支持和指导5、目标具体和限定治疗1、有障碍的人2、心理和行为障碍3、时间长4、无意识、人格的解构和重构5、目标深刻、长期、无限定第三节

心理咨询与心理治疗在我国的发展状况启动阶段：1949-1965空白阶段：1966-1977准备与初步发展阶段：1978-2002职业化发展初级阶段：2002－2002年7月15日2002年8月，《心理咨询师国家职业标准（试行）》

思想政治工作与心理咨询的区别

思想政治工作

心理咨询工作目的：

思想观念的改变

心理行为人格的改变内容：

意识形态领域

情绪、认知、行为理论：

政治道德法律

心理学、精神医学方式：

单向传递

双向互动

重在理解案例：一个小学生被送到咨询室，因为他拿了别人的东西。下面是辅导老师的咨询过程：辅导老师：听说你偷了人家的的东西？学生：嗯⋯⋯辅导老师：你偷了多少？学生：我拿了5罐果汁。辅导老师：拿那么多做什么？学生：我要拿去请同学喝。辅导老师：为什么要请同学喝？学生：他们都不跟我玩，我想请他们喝了果汁，他们就会跟我玩了。辅导老师：要请同学喝也应该用钱买呀！怎么能偷呢？学生：我没有那么多钱。辅导老师：没有钱就不要请客呀！偷东西多丢脸呀！年纪这么小就不学好，将来还得了？以后再偷东西，就要惩罚你了，知道吗？学生：知道了。辅导老师：好了，赶快回教室上课，以后千万不要再偷别人的东西了！第四节

心理咨询与心理治疗

对专业人员的要求专业知识心理学、精神医学以及其相关学科专业能力和技能聆听、陪伴、指导、治疗专业态度和素养

真诚

开放

耐心

爱心

谦卑心

保密

积极

稳定

平和

共情

尊重

热情人格特质基础所谓人格是指一个人的整个精神面貌，是具有一定倾向性的、稳定的心理特点的总和，包括气质、性格、兴趣、信念和能力等。

人格特质自我觉察能力敏感性洞察力创造性解决问题的能力批判性思考和评估的能力道德水平乐于助人“乐于助人”这个条件说起来容易，但并非任何人都具有这种品质。一个外科医生尽管他手术技巧很高明，可以治好病人的外科疾病。但他不一定在心理上乐于帮助他的病人。那些只关心自己的事情的人，那些性格孤僻、寡言少语、缺乏热情的人，是难以胜任心理咨询工作的。如果从多元智力的角度讲语言智力逻辑智力内省智力人际智力情绪智力知识条件基础

心理咨询师必须有普通心理学、儿童心理学、人格心理学、社会心理学、心理卫生学、变态心理学、心理测量学、临床心理学等方面的基本理论知识，并掌握心理助人技能、及家庭治疗、行为矫正方法、认知疗法等咨询治疗的方法与技巧。

除了上述心理学知识外，还需要具备其他的知识（广闻博识）哲学知识社会知识医学知识其他知识修养看一个视频《十七岁少年要变性》第二章

治疗关系的建立第一节

治疗关系的特征第二节

治疗关系的影响因素第三节

与治疗有关的其它影响因素

罗杰斯：许多用心良苦的咨询之所以未能成功，是因为在这些咨询过程中，从未建立起一种令人满意的咨询关系。第一节治疗关系的特征治疗关系是一种治疗联盟一、什么是治疗联盟？

Horwitz在解释心理治疗中来访者的变化是怎样产生时强调指出，这种变化是通过人际关系中那些支持性的因素而产生的，他把这种关系叫做治疗联盟。许多学者也认为治疗中的人际关系是一种治疗联盟。二、联盟的内化作用这种联盟的建立是为了帮助来访者以更为合适的方式思考、行事。通过这种联盟的内化，来访者可以尝试去改变自己。在这种联盟之中，治疗者与来访者都会对联盟产生影响。成功的治疗一般都能使来访者与治疗者在一起时有一种积极的体验，并且来访者在治疗过程中得到了他所需要的足够令人满意的东西，这时，这种联盟的内化就会产生。这个过程包括：（先看一个心理访谈——孤独的花朵）1.积极的情绪体验在治疗联盟中，来访者在学习治疗者的积极反应，并将习得的积极反应应用与他人的关系中去。这种积极的体验能使来访者产生安全感，减少防御心理，认真地探索自己，理解和接受新的观点，学习新的行为方式。2.自尊心的提高治疗者接受来访者“坏”行为的能力，会对来访者产生极大的影响，会减轻来访者的心理压力，同时也为来访者接受治疗者的态度，提高对自己的认识提供了机会。自尊心的提高与积极的情绪体验是两个相互影响的过程。3.移情式改进是指来访者以积极尝试适宜行为的方式取悦于治疗者，这也是良好治疗关系内化的一种产物。4.认同作用是指来访者与治疗者态度的认同。认同是来访者在治疗者认真负责及真诚关注的态度感召下产生的。认同是使来访者产生变化的基本要素。三、治疗关系的特征

治疗者与来访者对许多问题有近似的看法和理解，关系和睦、融洽，达到情感协调（rapport）的程度。这种关系具有以下一些特征：1.独特性治疗关系完全是一种在特定的时间期限内、隐蔽的、具有保密性的特殊关系。由于这种特殊的关系，则使得来访者易于向治疗者敞开心扉。2.客观性与主观性的统一

治疗者保持客观的、中立的立场，这样会使来访者感到治疗者不会将其个人意见强加给来访者，则会使来访者更倾向于信赖治疗者。而治疗关系中的主观性应体现治疗者以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使其感到温暖。3.专业制限治疗关系独特性的限制；职责的限制；时间的限制；来访者对咨询者提出个人要求的限制；来访者攻击性行为的限制。

第二节影响治疗关系的因素共情（empathy）

CarlRogers(1961)让我们注意到共情的重要性。他明确指出，认真倾听，进入来访者世界，表达我们理解来访者世界——正如来访者自己看待和经历的那样，这些是非常重要的。来访者的参照体系对共情理解起着至关重要的作用。共情通常被定义为像来访者那样经历这个世界，但要记住来访者是独立于你的。

什么是共情指咨询师对求助者内心世界的理解和体验。它包括三方面的含义：

1、咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维。

2、咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格间的关系，以更好地理解问题的实质。

3、运用咨询技巧，把咨询师对求助者内心世界的体验和所面临的问题的理解传达给对方，以影响对方并取得反馈。

基本共情（Basicempathy）：治疗师的反应与来访者的反应基本是可互换的。治疗师能准确地重复来访者说的话，准确运用基本倾听程序是展示基本共情的一种方式。

强化共情（Additiveempathy）：治疗者的反应添加了一些超出来访者所说的话的内容，这可能增加了一条与来访者前面所说的内容相联系的纽带；或者它甚至可能是一个合适的想法或是参考框架，能帮助来访者发现一个新的视角。

弱化共情（Subtractiveempathy）：治疗者的反应有时不能表现甚至扭曲了来访者所说的话。一个用来测试共情及其相关结构的5分级的例子： Cl：我不知道怎么办。我已经一遍一遍仔细考虑过这个问题，我的丈夫好象不理解我，我真的不再在乎了。他只是一直尝试这个雷同的令人讨厌的方式，但似乎不值得再与他纠缠不清了。 Th（水平1）：这不是一种很好的谈话方式。我想你也应该考虑他的感觉。（弱化的） Th（水平2）：看起来你已经放弃他了，你不想再试了。（略微地弱化） Th（水平3）：你很沮丧、很迷惘，你已经同你的丈夫讨论过这个问题，但他似乎不懂。这时，你感觉他不值得纠缠了。你真的不在乎了。（基本共情或可互换的反应） Th（水平4）：你已经一次次中肯地与他谈论过你们之间的问题了，你现在真的不再在乎了，你已经努力地尝试过了。这对你意味着什么？（略微地强化）

Th（水平5）：我感觉到了你的伤感和迷惘，并且你现在真的不再在乎了。从你已经告诉我的内容看你已经努力尝试了，你也谈到你昔日曾对他的充满了深情厚意，那你怎样把这些深情厚意与你现有的感情放在一起呢？（强化的）共情在心理治疗中的重要性：治疗者能设身处地地理解来访者；来访者会感到被接纳、被理解，从而感到愉悦、满足，对良好的治疗关系有积极的促进作用；促进来访者敞开心扉，自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解，并有利于双方的深入交流；对那些求询动机强烈，迫切需要被理解、被关怀和倾诉情感的来访者，共情具有明显的治疗效果。

三、缺乏共情的后果

（1）求助者觉得受到伤害：由于咨询师没有进入求助者的参照框架，而过多地立足于自己，因而他就很难真正理解求助者的问题，有时会表现出不耐烦、反感甚至批评，这会使求助者觉得受到伤害。

（2）求助者感到失望：认为咨询师对自己不理解、不关心，因而会感到失望，减少甚至停止自我表达。

（3）影响求助者自我探索：自我探索是求助者成长、进步的必要步骤，但如果缺乏共情，咨询师往往对求助者的自我探索不加注意，影响求助者的自我了解。（4）影响咨询师对求助者的反应：咨询师不能真正了解求助者的问题与需要，因而做出的反应也常常缺乏针对性。

四、如何正确理解和使用共情

（1）咨询师应从求助者的角度来看待求助者及其存在的问题（背景）

（2）不一定非要咨询师也要有与求助者同样的经历

（3）表达共情时要因人而异（倾诉型、情绪反应强烈型、表达混乱型、需求理解型需要多一点；而对于那些生活阅历丰富，比较达观内敛的人就不需要太多的共情）

（4）共情要适度，要把握时机

（5）要善于把握角色

（5）要善于使用躯体语言

（6）要考虑求助者的特点与文化差异

（7）不确定时可以检验积极关注（positiveregard）是一种共情的态度。是指治疗者以积极的态度看待来访者，注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语及行为中的积极方面，利用其自身的积极因素。也是尊重，它意味着把来访者看作是一个具有价值和尊严的人，而予以赞扬和尊重。有助于建立有效的咨询关系，包括传递愿意同来访者一起工作的愿望、对来访者抱有兴趣、接纳来访者。积极关注的意义：

建立咨询关系（每个人都喜欢活在欣赏中而不是批评中）促进沟通；

而且本身就具有咨询效果，尤其对那些自卑感强或因面临挫折而“一叶障目不见泰山”者，咨询师的积极关注往往能帮助他们全面地认识自己，看到自己的长处、光明面和对未来的希望，从而树立信心，激发前进的内在动力。如何理解积极关注：

是客观、辩证的看待求助者（要有一双发现美的眼睛）

帮助求助者客观辩证的看待自己

避免盲目乐观

反对过分消极

立足实事求是真诚（genuineness）

真诚要求治疗者开诚布公地与来访者交谈，直截了当的表达自己的想法，而不要让来访者猜测咨询者谈话中的真实含义或想象治疗者所做的一切是否还提供了什么别的信息。

真诚既包含了治疗者要真实地对待自己，又包含了要真诚地对待来访者。

真诚地对待来访者，则要求治疗者要有帮助来访者的愿望，要尽可能地达到共情的境界。不能把真诚简单地等同于要说实话。

怎样理解咨询关系中的真诚

真诚不等于实话实说。真诚不是自我发泄。真诚应实事求是。真诚要适度。

真诚还体现在非言语交流上

真诚表达要考虑时间因素：在早期的咨询关系中，真诚的表达只要求“不要虚伪”，随着咨询关系的发展，咨询师亦可表达对求助者的不足、缺点的反馈，但以不损害咨询关系为原则。

真诚体现于坦诚

尊重与热情（respectandwarmth）

治疗者尊重来访者，则应该能接纳对方，能容忍甚至接受对方的不同观点、习惯等。

尊重还可以使积极关注的效果增强，具有鼓励来访者朝着健康积极的方向发展的作用。

热情是治疗者对来访者的主观态度的体现，它主要是以一些非言语的行为表现出来的。

热情要求治疗者把自身态度的每一种成分都动员起来，以表现对来访者的关心。《简爱》中有这样的一段话：

你以为，因为我贫穷、低微、相貌平平、矮小，我就没有灵魂，也没有心吗？——你想错了！我的灵魂跟你一样，我的心也跟你的完全一样。如果上帝赋予我财富和美貌，我会让你难以离开我，就像我现在难以离开你一样。上帝没有给我那么多，但我们的精神是平等的，就像我们灵魂穿过坟墓，站在上帝面前，彼此平等——本来就是如此。如何做到恰当的表达尊重：尊重意味着：

无条件接纳（中立）

平等（不以自己的好恶而厚此薄彼）

礼貌（不批评指责、不歧视嘲笑、不冷漠无情）信任保护隐私真诚咨询师积极、乐观的人性观和人生观，应当成为咨询氛围的基调。表现热情的时候要注意：

热情是自始至终的，是不厌其烦的认真、热情的帮助求助者表达

循循善诱、耐心倾听

当遇到阻碍时，更是考验咨询者热情的时候

求助者出现反复时要耐心第三节影响治疗关系的其他因素具体化（concreteness）

具体化是指在治疗过程中要找出事物的特殊性，事物的具体细节，使重要的、具体的事实及情感得以澄清。在运用具体化时，治疗者要注意做好以下两个方面的工作：澄清具体事实。搞明白来访者所说话的具体含义。

求助者出现以下情况时，咨询师可采取相应的“具体化”对策。问题模糊过分概括概念不清即时化（immediacy）即时化是指治疗者要帮助来访者注意“此时、此地（hereandnow）”的情况。即时化还指治疗者对来访者与自身的关系要敏感，对来访者指向自身的言语、行为、情感应予以必要的反应。在治疗过程中治疗者对来访者的情感体验及行为及时地进行反馈，也有助于治疗会谈过程的进行和治疗关系的深化。应用“现在”时态

第三章

会谈技术第一节

会谈中的基本问题第二节

注意倾听的技巧第三节

影响对方的技巧第四节

会谈中的非言语技巧第五节

非言语行为的观察技术第一节

会谈中的基本问题

会谈尤其是心理咨询和治疗中的会谈包含很多的技术和知识，是特殊的人际关系。会谈的目的与作用：

收集资料式会谈：收集资料，建立关系

诊断评估式会谈：诊断问题

心理治疗式会谈：帮助来访者改变影响会谈的因素

治疗师：敏感性、洞察力、同理心、针对性、真诚亲切

来访者：咨询动机、个性特点、思维方式、感受方式、防御机制

影响会谈的其它因素：场所、位置、灯光、身份、衣着第二节注意倾听的技巧倾听

（1）（2）（3）求助者信息接受信息加工信息传递信息

（隐蔽）（隐蔽）（公开）

语言非语言

倾听的三个过程（一）开放式提问通常以“什么、怎么、为什么、能不能、行不行”等词语开始，让来访者对有关的问题、事件给予较为详细的反应，使来访者更多的讲出有关他（她）的情况、想法、情感等。（二）封闭式提问通常以“是不是、有没有、对不对”等词语给予回答。这种询问可以用来收集信息、澄清事实、缩小讨论范围、使会谈能集中探讨某些特定问题等作用。它还可以制止来访者漫无边际、滔滔不绝的叙述，将来访者偏离某主要问题的叙述引回正题上来。（三）鼓励和重复语句鼓励是指直接重复来访者的话，或仅以某些词语如“嗯”、“噢”、“好”、“是这样”、“接着说”、“后来呢”等来鼓励来访者进一步讲下去或强调来访者所讲的某部分内容。（四）内容反应

也称释义或说明，是指咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给求助者。咨询师选择求助者的实质性内容，用自己的语言将其表达出来，最好是引用求助者言谈中最有代表性、最敏感的、最重要的词语。如：

Cl：我知道整天坐着或躺在床上并不能消除我的抑郁情绪。

Th：你知道，你要避免整天躺着或坐着，以减弱你自己的抑郁情绪。

在此例中，治疗者只是重复来访者的信息。来访者对此做出的反应可能只是低声地表示“我同意”或“对的”，而并不进一步详谈，或者来访者可能会由于咨询者明显的模仿反应，而感到自己被戏弄。更有效的释义是：“你已意识到，你需要离开床铺到周围四处走动，以便减少抑郁。”内容反应的目的通过内容反应你可以让来访者知道，你已经理解他们的信息，如果你的理解是完整的，来访者就会进一步地澄清自己的想法。可以鼓励来访者对一些关键的想法或思想进一步阐释，使他们深入的探讨某个重要的话题。使用内容反应的技巧可以帮助来访者更集中注意具有重要性的特殊情境、事件、思想和行为，而不至于分心。准确的情感反应还能阻止来访者喋喋不休地重复同一个内容。可以帮助来访者做决定。“内容反应对于需要做决定的来访者经常是很有帮助的，因为重复关键词语和思想会使问题的实质显现出来。”（Ivey、Ivey＆

Simek-Downing）（五）情感反应情感反应是指咨询师把求助者所陈述的有关情绪、情感的主要内容经过概括、综合与整理，用自己的话反馈给求助者，以达到加强求助者情绪、情感的理解，促进沟通的目的。求助者的情绪性词语，是观察其对周围环境认知的很好线索。通过情感反应，使求助者更为清晰地、深刻地认识自己。

一般地，内容反应与情感反应是同时的。情感反应最有效方式是针对求助者现在的而不是过去的情感。情感反应最大的功用就是捕捉求助者瞬间的感受。

Cl：所有事情都很枯燥，没有新鲜刺激，没有让人兴奋的事情。我的所有朋友都不在身边。我希望我有钱去做一些不同的事情。

Th：由于朋友不在身边，又没有钱，你现在没有事情可做。（内容反应）

Th：你感到现在的状况非常乏味。（情感反映）情感反映的目的

使用得当，会让来访者感到被理解了，就会更自由地与治疗者进行交流。

也可用来鼓励来访者对特殊情境、人物或事件表达出更多的（积极的和消极的）情感。

帮助来访者控制情绪。

减少情绪冲突的可能性。使来访者知道，治疗者了解他们的感受，并使他们的愤怒强度逐步减弱。帮助来访者准确地区分不同的情绪感受。（六）参与性概述

概述指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来。相当于内容反应和情感反应的整合。

概述可使求助者再一次回顾自己的所述，并使面谈有一个暂停调整的机会。概述可用于一次面谈结束前，可用于一阶段完成时，也可用于一般情况下。只要认为对求助者所说的某一内容已基本清楚就可作一小结性的概述。与影响性概述的区别

例如：一位来访者多次谈到，在许多场合中，她都关心别人对她的评价。你可能会看出所有场合中的一个共同的主题就是来访者需要他人的赞同。用归纳总结确定这个主题，则可以说“在你刚才讲述的三个情境中，我看到一个非常关键的事情，就是你很在乎别人的评价，对吗？”参与性概述的目的将来访者信息中的若干元素联系在一起几次治疗之后在来访者信息中识别出明显的主题或模式可以通过此技巧打断来访者喋喋不休的重复信息的内容可以调整治疗的节奏，使治疗不至于太快，因而提供了治疗中心理喘息的空间。

为了更清楚的了解参与性技术，我们看一个视频《叛逆的孩子》第三单元

影响对方的技巧

（一）面质

1、面质,又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者的探索，最终实现统一。我们把在咨询中常见的这种矛盾归纳如下：言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致。2、咨询中使用面质的目的：

协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解；激励求助者放下自己有意无意的防卫心理、掩饰心理来面对自己、面对现实，并由此产生富有建设性的活动；促进求助者实现言语与行动的统一，理想自我与现实自我的一致；使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用；通过咨询师的面质给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来自己有能力去对他人或者自己作面质，而这一点是健康人生所需学习的课题。3、使用面质技术时要注意的问题：要有事实根据；避免个人发泄；避免无情攻击；要以良好咨询关系为基础；可用尝试性面质。正如Egan所说，没有支持的面质会发生灾害，而没有面质的支持则是软弱的。我们观看一个视频《嫁不出去的姑娘》，看看咨询师是如何进行面质的的（二）解释解释，即运用某一种理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质等。解释使求助者从一个新的、更全面的角度来重新面对困扰、周围环境及自己，并借助于新的观念和思想来加深了解自身的行为、思想和情感，产生领悟，提高认识，促进变化。

解释技术与内容反应技术的区别

解释技术的运用程度要因人而异；不能把解释强加给求助者（不能在求助者没有心理准备的时候匆忙解释；不能把求助者不同意或有怀疑的解释加在他的身上）；最有效的解释是与求助者的思想基础、理论取向有某种程度的吻合。我们来看一个关于解释的视频《不爱孩子的母亲》（三）指导指导即咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。指导是影响力最明显的一种技巧。心理分析学派常指导求助者进行自由联想以寻找问题的根源。行为主义学派常指导求助者作各种训练，如系统脱敏法、满灌法、放松训练、自信训练等。人本主义中的完形学派习惯于作角色扮演指导，使求助者体验不同角色下的思想、情感、行为。理性情绪学派则针对求助者的各种不合理观念予以指导，用合理的观念代替不合理的观念。

咨询师需明确自己对求助者要指导什么及效果如何，叙述要清楚，让求助者真正理解。同时不以权威身份出现，不强迫。（四）情感表达咨询师告知自己的情绪、情感及对求助者的情绪、情感等，告之以求助者，以影响求助者。情感表达与情感反应有不同。前者是咨询师表达自己的喜怒哀乐，而后者是咨询师反映求助者叙述中的情感内容。咨询师的情感表达既可以针对求助者，也可以是针对自己的，或针对其它的事物。正确使用情感表达，既能体现对求助者设身处地的反应，又能传达自己的感受，使求助者感受到一个活生生的咨询师形象，了解咨询师的人生观。同时，咨询师的这种开放的情绪分担方式为求助者做出了示范，易于促进求助者的自我表达。（五）内容表达

内容表达是指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行解释和反馈以影响求助者。其实咨询过程中各项影响技巧都属于内容表达，都是通过内容表达起作用。广而言之，指导、解释、影响性概述、自我开放等都是一种内容表达。内容表达与内容反应不同，前者是咨询师表达自己的意见，而后者则是咨询师反映求助者的叙述。虽然内容反应中也含有咨询师所施加的影响，但比起内容表达来，则要显得隐蔽、间接、薄弱得多。求助者中心学派、非指导型咨询师多用内容反应，而希望直接施加影响、表达自己观点的咨询师则多喜欢内容表达。（六）忠告与讯息：治疗师借助为来访者提供建议，给予指导性的讯息，或为其提供具有指导意义的思想观点等帮助来访者。注意事项了解对方，具有针对性不认为自己的最好注意措辞和语气语调，不强迫接受勿在时间太早时提出勿给予太多（七）自我开放自我开放：亦称自我暴露、自我表露，指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享，或开放对求助者的态度、评价等。它与情感表达和内容表达十分相似，是二者的一种特殊组合。自我开放在面谈中十分重要。咨询师的自我开放与求助者的自我开放有同等价值。它可以建立并且促进咨询关系，能借助于咨询师的自我开放来实现求助者更多的自我开放。

自我开放一般有两种形式，一种是咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者。第二种形式的自我开放是咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。自我开放应以有助于促进咨询关系、促进求助者进一步自我开放和深入地了解自己、加强咨询效果为准则。

在这里大家可以看一段视频《母子战争》，看咨询师是如何自我开放的。（八）逻辑推论：引导来访者认识其思维及行动可能引出的结果。

有两种情况：（1）按正常的逻辑推下去，显示出某种后果，对来访者产生启示、警醒作用；（2）按照来访者固守的错误逻辑推论下去，以至出现一个十分荒谬的结论，使来访者的负性思维得到“放大”处理。

认知疗法常常使用逻辑推论的影响技巧。甚至有时咨访双方会产生辩论，这时必须有良好的咨询关系作为前提。

逻辑推论应尽量调动来访者一同参与进行。（九）影响性概述咨询师将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后，以简明扼要的形式表达出来，即为影响性概述。影响性概述可使求助者有机会重温咨询师所说的话，加深印象，亦可使咨询师有机会回顾讨论的内容，加入新的资料，强调某些特殊内容，提出重点，为后续交谈奠定基础。影响性概述与参与性概述不同，前者概述的是咨询师表达的观点，而后者概述的是求助者叙述的内容。因而，前者较后者对求助者的影响更为主动、积极和深刻。影响性概述既可在面谈中间使用，或在结束时使用。有时常和参与性概述一起使用。第四节

会谈中的非言语技巧一、目光的接触与身体语汇二、语气、语调、语速三、基本技巧的练习

朝向、自然注视、开放式姿势、呼应、距离等梅尔贝音：

沟通总体效果＝7%的言语＋38%的声音＋55%的面部表情非言语行为在咨询中的作用:加强言语。重音、手势和面部表情与言语一起出现，可使言语的意义更丰富，情绪色彩更鲜明。配合言语。实现反馈。听话者对讲话者做出持续的反应，如用嘴和眉毛表示同意、理解、惊讶、不满等。传达情感。交流者常用非言语形式表达自己对对方的喜欢、理解、尊重、信任的程度，像面部表情和声调这样的非言语暗示比言语信号影响更大。非言语行为的运用包括:

目光注视面部表情身体语言声音特质空间距离衣着及步态非言语行为的运用－目光注视

在传递信息的所有部位中，眼睛是最重要的，它可以传递最细微的感情。一般来说，当一方倾听另一方叙述时，目光往往直接注视着对方的双眼。而当自己在讲话时，这种视线的接触会比听对方讲话时少些，即讲者比听者更少注视对方。人开始说话时，会先把目光从对方身上移开，说话结束时，则一般又会重新看着对方。目光大体在对方的嘴、头顶和脸颊两侧这个范围活动为好，给对方一种舒适地、很有礼貌地的感觉，并且表情要轻松自然。目光范围过小会使对方有压迫感，而目光范围过大则会显得太散漫、随便。非言语行为的运用－面部表情

在理解面部表情时，需要注意的是，有些人体动作在某种情况下可能根本没意思，而在另一种情况下却十分有内容，但内容含义可能很不一样。比如，皱眉可以简单地理解为一句话的中间停顿，在另一种情况下也可能是“心里冒火”或“讨厌”的信号，或者是思想集中的表现。如果仅仅研究皱眉或面部表情，就难以确切把握含义，还要知道这位皱眉者在干什么，要联系其它一系列的非言语行为所表达出来的含义。非言语行为的运用－身体语言

咨询师和求助者的身体、手势的运动和位置在相互沟通中起着重要作用。它们的变化往往能反映咨询状况的某种变化。非言语行为的运用－声音特质声音通常包括嗓音的音质、音量、音调和言语速度。人们借助于声音的轻重缓急来自觉不自觉地表达自己错综复杂的思想和感情。咨询师不仅要善于判别求助者声音变化所表达的涵义，还要善于运用声音效果加强所表述内容的意义及情感。咨询师要善于利用声音停顿的效果。这种停顿有时是一种强调，以引起求助者的重视；有时是一种询问，以观察求助者的反应；有时则是为了给求助者提供一个思考的机会。非言语行为的运用－空间距离咨询时咨访双方的空间距离也具有非言语行为的特征。一般来说，在专用咨询室里，座位可能相对固定，咨访按各自位置就坐即可。但座位的布置则应符合有助于咨询关系建立、彼此感到适宜的原则，距离以1米左右为好。有些喜欢面对面交谈，觉得这样有更多的目光和面都表情交流，言语沟通比较直接。有些则喜欢成直角而坐，觉得可以避免太多的目光接触。非言语行为的运用－衣着及步态衣着也可以视为非言语交流的一部分，因为衣饰能反映一个人的个性、经济地位、文化修养、审美情趣等等，尤其是较能体现出求助者来访时的某种心情。求助者进咨询室的步姿、动作、神情，对于咨询师把握求助者亦是有价值的。那些垂头丧气、痛苦不堪的求助者从他们进门的一刹那就暴露无遗。第五节

非言语行为的观察技术一、面部表情二、身体动作三、声音特征四、身体距离五、着装六、沉默：创造性沉默、自发性沉默、冲突性沉默

正确把握非言语行为的各种涵义

全面观察非言语行为

如何看待言语内容与非言语内容的不一致（视频——别对我撒谎）二、识别和处理沉默现象1、沉默的表现与原因

沉默就是在求助者进行探索、表达时的停止。有时沉默的感觉来自于咨询师

大部分的沉默是由求助者引起的，主要有六种类型怀疑型茫然型情绪型思考型内向型反抗型2、沉默的处理针对怀疑型沉默针对茫然型沉默针对情绪型沉默针对思考型沉默针对内向型沉默针对反抗型沉默第四章

对象的区分与心理诊断第一节

对象的区分第二节

心理测验的应用第三节

对问题的确认和分析过程一、心理疾病、神经病、精神病区辨1、自知性2、器质性3、幻觉性二、典型的人格障碍第一节

对象的区分１．偏执型（１）广泛猜疑（２）病态嫉妒（３）过分自负（４）不能宽容（５）争辩敌对（６）固执争风（７）难以说服

２．分裂型（１）信念奇异（２）行为反常（３）语言怪异（４）错觉幻觉（５）对人冷淡（６）表情淡漠（７）自我封闭典型案例

男，23岁，某师范大学哲学系本科三年级学生。大学三年以来，虽然同宿舍这么长时间，但从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同学、老乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为"怪人"。他终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍。说的竟是些"玄论"，令人莫明其妙。他学习成绩不错，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞，敏感。从不肯在公众场合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里，他突然着迷于气功，经常不上课，外出去找什么"气功大师"传授"功法"。回来说早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住。他一味我行我素，行为奇怪，简直像个"外星人"似的。当学生尚且如此，工作以后怎能适应社会？同学们都为他着急，他到底怎么了？诊断分析：患者属于典型的分裂型人格障碍，其脑子里充满着各种体验，感觉和想法，因此往往沉溺于奇异的幻想和自闭性思考。外界事物皆被他摒弃于脑外。因此脾气古怪，总是躲开大家，看到同学也不打招呼，讲起话也不适应气氛和场合。

３．反社会型（１）情绪沉稳

（６）无信无忠

（２）判别性差

（７）不悔不耻（３）生活轻浮

（８）凶狠残忍（４）谎话如常

（９）无视他人（５）无责任感

（10）常人不交典型案例：

罪犯卢某，29岁，未婚，小学文化，家住农村，排行老大，下有两个弟弟，家庭经济情况较好。

该犯从小至咨询前都有一些明显的扭曲心理和极端行为：一是偷盗。七、八岁就经常去偷别人的红薯、玉米、鸡、鸭等，连家里的钱都偷了十来万；二是打架。小时经常打架，若打不过对方，会找几个朋友再去打，直到对方服输才罢手。即使是转学，一到新学校就找人打架；三是报复。因为做坏事而受到父母的打骂，对告密或告状者怀恨在心并想法报复。假如报复不了，会感到很难受。比如偷了几个红薯被打，就会在晚上把人家种的红薯全都糟蹋了。若是偷鸡、鸭被告状，会找机会把那家的鸡、鸭等只要是活的全部毒死……一次打了一名同学，同学的母亲登门告状，自己被父亲狠狠地抽了一顿，罚跪了一个下午，结果第二天就又把那个同学打了，后面又连续打了几次，打得那个同学转了学；四是逃学。经常旷课，不上学，加上骂老师、打架、偷东西，坏得出了名，被学校开除4次，家人在3年内给他找了5所学校；五是失学。11岁被开除后再未找到接收学校，开始鬼混；六是犯罪年龄低。15岁伙同他人抢劫被判8个月，刑释后16岁又伙同他人抢劫被判14年；七是顽固不化。服刑期间经常违反监规纪律，经常打架闹事，多次受到警告、记过、禁闭行政处分，因破坏生产经营罪加刑1年6个月，成了全监有名的顽危犯。找谈话的警官不下几十个，其好像什么道理都懂，但怎么教育都改不了，干了坏事又死不承认。其父为此伤透了心，已经三年没有联系，也打算不要这个儿子。

观察和了解到，该犯性格外向，头脑清晰，自我中心，面容消瘦、憔悴，说话时皱眉眨眼，歪头扭脖，小腿抖动，流露出一副满不在乎的神态。谈到实施犯罪的过程描述得非常具体，行为完全由冲动的欲望驱使，为达到个人目的不择手段、不顾后果。缺乏正常的人际感情，屡教不改，无家族精神病史。

4.攻击型(1)易怒失控(2)反复无常(3)故意拆台(4)暗地使坏(5)仇视强烈(6)无罪恶感(7)心理失衡

主动攻击型人格障碍与前面提到的反社会型人格障碍相类似，但又有区别。一般说来，主动攻击型人格呈现较为持久的攻击言行，缺乏自控能力，以对他人攻击冲动为主要表现；反社会型人格主要表现对他人和社会的反抗言行，具有屡教难改，明知故犯，常以损人不利己的失败结局告终，不能吸取经验教训。简言之，主动攻击型人格的行为以自控能力低下为特点，而反社会型人格则以行为不符合社会规范为特征。

５．癔症型（１）表情夸张（２）易受暗示（３）自我中心（４）渴望同情（５）引人注意（６）情感易变典型案例：

林××，高二，女生，18岁。学习成绩很好，名列班级前茅，就是有一点同学们很反感，她喜欢在同学们面前高谈阔论，有意无意地标榜自己，表现自己，吹嘘自己，说自己被某某男生“钟爱”，某某男生是如何追求自己的，是如何写恋爱信给自己的，自己又是如何刁难他们的。有时为了引起同学们的注意，竟不顾个人尊严，进行肆无忌惮地戏剧化表演，哭笑唱做样样都来。平时生活十分活跃，情感变化十分频繁，富于幻想，自我中心，唯我独尊，常用献殷勤、诌媚等多种花招使同学们就范，与同学关系十分肤浅，十分要好的同学几乎没有，有时同学的一句客观评语会使她痛苦流涕，萎靡不振，但她从不吸取教训，依然故我。

６．强迫型（１）要求完美

强迫的表现：

（２）放心不下

强迫怀疑、强迫性回忆（３）优柔寡断

强迫性对立观念（４）不安全感

强迫计数、强迫洗手（５）拘泥细节

强迫意向、强迫性仪式动作（６）事后悔疚（７）穷思竭虑

７．回避型（１）易受伤害（２）没有朋友（３）与己无关（４）逃避交际（５）心理自卑（６）敏感羞涩（７）夸大困难案例：

汪某，男，20岁，非常喜欢学习英语，且成绩比较好，在同学的怂恿下，报名参加英语演讲比赛。准备了一段时间后，同学们都反映肯定能成功，可是心里却非常不安与害怕。比赛前一天就装病，最终没有参加比赛。平时非常老实、胆小，很少有朋友，总是等待别的同学主动与他交往，家里来了陌生客人，尽量躲起来避而不见。一个老乡来看他，讲起他们实习的时候需要和很多人打交道，感到自己这方面能力很差，非常担心这样下去以后实习和工作肯定不行，于是前来咨询。

８．依赖型（１）以人代己（２）有无助感（３）被遗弃感（４）无独立性（５）随声附和（６）过渡容忍（７）亲疏易溃案例：

一个上大学的女生，今年19岁，我真不该上大学，现在觉得一天也呆不下去。我是爸爸妈妈的独生女，我在上大学前，一切事都是爸爸妈妈照料，甚至连衣服鞋袜都不用自己洗。进大学后，非常想念自己的家，对大学的生活很不适应，我经常做梦，梦中常梦到自己的爸妈，醒来后常常暗自流泪。为此，我力求使自己快乐起来，强迫自己忘掉家中的温馨幸福，把自己的注意力集中在学习上，但无论如何，我眼前总是浮现出父母以及家乡同学的身影。我真不知道自己现在该怎么办？

９．自恋型（１）指使他人（２）自高自大（３）自认特权（４）非份幻想（５）渴望赞美（６）缺乏同情（７）嫉妒心强

案例：小邓，一家外企任部门经理，月薪3万，29岁，她生性豪爽，非常自信，惟我独尊，脾气很差，颐指气使，难以接受批评。也难怪，在公司里她算是最年轻的一位管理干部，她是名牌大学的高才生，前几年还取得了北大的硕士学位，她算是一位女强人。

她男友是小邓的高中同学，从小在一起长大，可谓青梅竹马，两小无猜。男友大学毕业后在一家国营企业担任技术干部，工作清闲，但收入较低，性格内向、较为被动。两个人的感情一直挺好的，男友还经常在别人面前称赞自己的女友聪明能干，但自从两个人一年前开始同居之后，矛盾就开始来了，虽然在叫骂声中，结婚的日子仍被定了下来，但是在买房子装修房子时候两个人的意见很不一致，两个人的矛盾迅速激化，小邓什么都要按照自己的意愿来做，男友的意见一点也听不进去，小邓还怪男友没眼光、没主见，被动、窝囊，男友开始选择忍气吞声，后来则数落小邓霸道、盛气凌人，双方各不相让。小邓脾气暴躁，有一次还动手打人，掴了男友一记耳光，两个人的感情迅即破裂，原定好婚期取消了，喜帖都发出去了，自己的年龄也大了，小邓不知如何是好。10.疑病型

一、这种人自我要求高，有着求全、求大、求先的强烈倾向。他的人生追求或者说野心，总是和实际处境处在尖锐的矛盾冲突中。这种矛盾经常造成情绪的高度紧张。二、具有疑病性人格的人往往以自我为中心。当然，每个人在不同程度上都有自私唯我、自我中心倾向，而具有疑病性人格的人，这种倾向往往格外强烈。三、疑病性人格都明显内向，经常处在自我压抑状态中，易感受自我暗示及他人暗示。四、具有疑病性人格的人大多对身体比较注意和敏感。换句话说，那些成天考虑自己身体问题的人其实就是疑病性人格。

五、具有疑病性人格的人常常具有偏执性人格、强迫性人格。这些人往往特别爱清洁，讲秩序，处事一丝不苟，在思维上善于高度集中注意力，说得好听，就是刻板固执；说得难听，就是爱钻牛角尖。六、具有疑病性人格的人在情感上往往属于多愁善感型。诗人、哲人、艺术家大多容易滑入这一类。像《红楼梦》中的林黛玉，就是典型的疑病性人格。七、具有疑病性人格的人往往对生物性的危险特别恐惧，如蛇咬狗咬、火灾车祸、疾病死亡以及种种有关战争杀戮或手术的血淋淋场面。而对社会性的各种灾害危险却能够处之泰然，譬如诽谤攻击、打击报复、相互倾轧、残酷斗争，都难以吓住他。八、疑病性人格常常特别关注健康长寿，对医学医药知识表现出很高的兴趣。当然，往往又一知半解，似是而非。第二节

心理测验的应用智力测验人格测验特种能力测验诊断测验注意事项1、正确选择测验材料2、不要滥用心理测验3、测验结果要可靠请根据下面的词语编写一个故事，故事里面必须包含以下词语：猎人、猎枪、锁、钥匙、大森林、小木屋、小白兔、大老虎1，当你进入一个原始大森林时，你最想看见什么动物（请自己想，写下）2，你继续向里走，看见了一个很漂亮的宫殿，门口有一个很帅（漂亮）的人向你招手，你进不进去？（请自己想，写下）

3，你继续向前走，看见了一条小河，你打算怎么过去？

A，游泳

B搭桥

C找船

4，你继续向前走，有一个井，你希望井里的水是：

A溢出来的

B与井口一齐

C一多半

D一半

E，一少半

F没有

5，以继续向前走，到了悬崖边，你希望悬崖下是什么？

A城市

B田野

C村庄

D大海

6，如果可以根据实际情况和想象，你向往每天的零花钱有多少？

A50

B70

C90

D1001，你所想象的动物是你以后的丈夫（妻子）的形象。

2，如果进去说明你的自制力不强，不进去则相反。

3，A说明你自理能力强

B说明你的自理能力一般

C说明你的自理能力很差

4，A说明你以后很有钱

B说明你以后比A少一点

C说明你的钱比B少一点

D说明你的钱不多不少

E说明你钱很少

F说明你没有钱

5,你选择的就是你以后生活的地方

6，你选择的就是你死时的年龄第三节

对问题的确认和分析一、对问题的确认和分析来访者的基本情况发生了什么事情？事情的具体情况怎样？是否经常发生？在什么情况或条件下发生？规律？何时发生的？有什么时间规律？问题发生之前和之后有什么情境或事件？来访者对此问题的反应模式是什么？问题在什么地方发生的？当时的情境和环境？与何人在一起？来访者对问题的反应？情绪反应？认识反应？有无规律或特别之处？问题为什么会产生？原因？来访者曾经做出的努力和尝试？来访者对其问题的思考和在接受帮助上的尝试？二、对问题确认和分析的过程1、问题2、问题的可能原因3、对问题的分析4、表面问题与深层问题5、把问题具体化

部分资料收集

整体综合分析

观看各个结构

通览主线明细三、有关心理诊断方面的论述：Kelly的5个方面问题1、来访者的问题是什么？2、来访者怎样看世界的？3、来访者所处情境和其周围环境如何？4、治疗者基本理论倾向是什么？5、治疗者将要做什么？四、对来访者言语进行分析主观态度深层含义情绪感受需要渴望配合非言语的观察注意：

聆听来访者所述事情与他自身的关系。而非来访者所叙述的事件本身。常用的问话是：这件事情对你的影响？令你有什么感受？你的看法是？五、其他有关问题：

案例记录、提问方式、图示法第五章

心理治疗的目标和阶段第一节

心理治疗的目标第二节

治疗的不同阶段第一节

心理治疗的目标一、医学目标和心理学目标二、中间目标和终极目标三、内部目标和外部目标四、一般性目标和特殊性目标五、矫正、发展和预防目标六、综合的目标（心理健康的人）1、马斯洛的健康心理标准成功人士的心理健康标准（1）了解并认识现实，持有较为实际的人生观（2）悦纳自己、别人及周围的世界（3）情绪与思想表达比较真实自然（4）有较宽广的视野，以问题为中心，而不是以自我为中心（5）有超凡脱俗的性格，能静居独处（6）有自主的、独立于环境和文化的倾向性（7）有永不衰竭的欣赏力（8）曾有过引起心灵震荡的高峰体验、浩瀚澎湃的心理感受（9）爱人类并认同自己为全人类的一员（10）与为数不多的朋友建立深厚的个人友谊（11）有民主风格，尊重他人意见（12）有高尚的德行，能区别手段与目的，决不为达到目的而不择手段（13）带有哲学家的气质，有幽默感——阐幽发微而示之以人所未见，率先垂范而示之以人所未行（14）有创见，不墨守成规（15）对世俗和而不同（16）对生活环境有时时改进的意愿和能力2、中国传统文化中的心理健康标准（1）具有良好的人际关系（2）适当约束自己的言行（3）保持情绪的平衡与稳定（4）正确认识周围环境（5）抱有积极的生活态度3、综合的心理健康标准：（1）对现实的有效知觉：客观、少误解（2）自知、自尊与自我接纳：悦纳自我和他人（3）良好的自我调控能力：控制自己的行为和情绪的能力，责任感（4）与人建立亲密关系的能力：人际交往能力（5）人格结构的稳定与协调：理想自我、现实自我、应该自我（6）生活热情与工作效率高七、影响治疗目标的因素第二节

治疗的几个不同阶段一、心理诊断阶段收集信息：时间维度；思维和情绪维度；思维与行为维度进行诊断：性质？程度？类型？信息反馈：注意语言语气，不乱贴标签，少用术语建立咨询目标：具体、可行、属于心理学性质、有轻重缓急的排列、经常评估二、帮助和改变阶段治疗者的责任领悟支持反塑造：移情反移情：对峙解释三、结束阶段四、识别和处理移情现象移情，是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。发生移情时，咨询师成了求助者某种情绪体验的替代对象。1、移情的表现和原因移情通常有两种不同的类型：

–负移情：求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象，在咨询情境中，原有的情绪转移到了咨询师身上，从而在行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗、不配合等。

–正移情：求助者把咨询师当作以往生活中某个重要的人物，他们逐渐对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出十分友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出性爱的成分，对咨询师十分依恋、顺从。移情的两种形式移情有直接和间接两种形式前者是直截了当地向咨询师表达自己的体验：“我与你聊天感到特别愉快和难忘，你使我想起了我的…”。后者则间接地表达自己的感受：“我觉得你的态度真好，我感到很宽松。”移情的处理出现移情是心理咨询过程中的正常现象，透过移情，我们可以更好地认识对方，并运用移情来宣泄对方的情绪，引导对方领悟。如果求助者对异咨询师产生正移情，咨询师应婉转地向对方说明，要有策略地、果断地、及早地进行处理，将其引向正常的咨询关系上来。第六章

心理治疗中的阻力与问题第一节

来自来访者的阻力第二节

来自治疗者的干扰和问题第一节

来自来访者的阻力阻力：来访者对咨询或治疗过程的有意或无意的抵抗。一、阻力的表现形式1、对会谈时间及规定的消极态度2、把注意力集中在与治疗者有关的问题上常见的形式：积极反应、消极反应、想主导治疗过程、了解治疗者的实力、移情3、回避问题：沉默、答非所问、转移话题等。4、为自己的行为辩护：问题在于别人、认为自己的行为有正当理由请看一个视频《婆媳战争》二、阻力产生的原因1、阻力来自于成长中的痛苦2、阻力来自于机能性的行为失调：失调行为填补了某些心理需求的空白；失调行为能掩盖更深一层次的心理矛盾和冲突。3、阻力来自于对抗治疗或治疗者的心理动机：想得到赞同，想证明自己与众不同，想证明咨询师对自己没有办法，没有发自内心的求询动机。请看视频《酒鬼的痛悔》三、应付阻力的要点1、解除戒备心理：

共情、关注、理解、真诚2、正确地诊断和分析：问题本身、来访者个性、治疗者特征或咨访关系3、以诚恳的帮助对方的态度对待阻力：态度真诚，真心帮助对方。第二节

来自治疗师的阻力一、来自治疗师的干扰1、产生于满足自身需要的干扰：建立私人关系的需要、主观控制欲和判断性2、与治疗师个人缺点有关的干扰：个人问题、刻板印象、移情3、干扰的某些具体表现：P153二、治疗师面对的其他难题1、缺乏自信心：缺乏自信以及客观对待自己2、治疗出现失误3、治疗师自身的苦恼

第七章

精神分析的理论和方法1、心理结构

意识——

与外界接触前意识——

“看门人”（警戒）潜意识——

原始冲动

(无意识)2、人格结构

本我：本能我。遵循快乐原则—是人的原始本能需要。

自我：现实我。遵循现实原则—起协调作用：满足本我要求，

接受超我约束。

超我：道德我。遵循道德原则—抑制本我，监督自我。

三者协调，则健康；

三者失调，则导致心理疾病。3.心理动力观点精神分析的核心内容心理活动驱动力是一种心理能量，它出自先天的本能

1营养本能——

自我保存的驱力（饥、渴）

2性本能——

性欲望&种系的繁衍

（力比多：驱使人寻求各种感官快乐的心理能量）

“食、色”——

两者的复合体4.发展观点（0~1岁）口欲期：快乐来自唇、口、手指，咬牙（1~3岁）肛欲期：快乐来自排便，肌肉紧张的控制（3~5岁）生殖器期：快乐来自生殖部位的刺激和幻想（5~12岁）潜伏期：兴趣转向外部，发展知识和技能（＞12岁）生殖期：兴趣转向异性，青春期→成年

5.适应观点1、变相宣泄：性本能的活动与发展，是在每一个发展阶段上与自我不断周旋中进行的，是在自我的监督、控制中度过的，所以，本我必然练就一套“应对的功夫”，甚至不惜改变存在或表达自己的模式，以求自己得到满足。

2、自我防御：在个体发展中，随时都要维护个体的安全，他对现实中一切危害生命的危险，必须及时予以反应，以尽自己的职守。这类应对是与人的认识能力有关的。（压抑、投射、置换、反向、合理化、升华、转移）使用得当——适应现实使用失当——形成各种障碍

我们来看一个视频《瘦不了了》，了解一下潜意识到底是怎么发生作用的？心理防御机制是指一个人面对应激、挫折、创伤、丧失、冲突等心理上的种种困难时，其“自我”就潜意识地运用若干心理上的防御措施，来保护自己的机制。其主要功能是更改自己与现实的关系，疏导自己的欲望或冲动，改变对心理困难的感受与态度，使得自我能处理与面对所遭遇的困苦，是心理上自卫的适应办法。“成熟”的心理防御机制

是健康的人会使用的心理机制，因此被称为是“成熟”的心理防御机制（maturedefensemechanism）。压制作用（Supression）对不可以有的意念、欲望或感情，就加以控制并压下去，不让在脑内出现，是比较意识性而理智性的处理方法。升华作用（Sublimation）有些欲望或冲动变成化为全然不同的情况或状态，就被称为是发生了升华作用。利他作用（Altruism）把自己的欲望或冲动使用在为他人的利益上，使得社会上的他人也能获益。幽默作用（Humor）面对可能引起心理尴尬的情况时，使用幽默的话来解除尴尬或紧张的气氛，化解危机的挫折，是比较有社会经验的成熟性防御机制。不成熟的防御机制：（1）否认：拒绝接受现实，仿佛令人痛苦的事件、想法或情感并不存在一样。（2）置换：把一种情境下的情绪，转移到另一种情境中来表现。最经常被置换的情绪是愤怒或敌意。（3）隔离：把言语认知和有关的情感割裂开来，使人去除难以忍受的冲突情感。理智化是隔离的一种。（4）合理化：为自己不恰当的行为找出冠冕堂皇的理由。它与日常生活中的找借口有些相似，但使用者常常不能意识到自己是在自欺欺人。采用人为的“解释”去掩盖自己某一行为的动机。（5）反向形成：把感到有危险的愿望或冲动转化成相反的表现。（6）退行：在面对不能接受的冲动时退回心理发展的较早阶段。（7）压抑：把不能接受的冲动阻挡在意识之外。个体把令人痛苦的事情置之脑后，把它忘记。（8）抵消：试图用相反的行为挽回不能接受的行为或想法。（9）幻想：通过想象中的成就去满足受到了挫折的欲望。（10）情绪分离：通过保护性的退缩和被动承受减轻自我的卷入。（11）过度补偿：通过过分满足某一欲望来弥补受到挫折的欲望。六、心理分析的治疗方法1.治疗对象的选择（适应症）

癔症，强迫症，恐怖症2.治疗时间3.治疗要点

自由联想，解释，梦的解析，阻抗，移情精神分析的技术探讨早期的经验回顾心理发展的各个阶段探索早期的心理创伤分析原本的精神材料自由联想；梦的解释；幻想的剖析；失语或玩笑的分析；冲动或生气时所表露的话口误实例：有一次寝室里同学的老妈打电话过来。我习惯说“他不在”，但是这一次我想说的的是“已经出去了”，结果说出来是：“他已经…不在了。”

高中时每人发个胸牌。一次来检查前，班主任跑到教室大声喊，大家快把胸罩戴起来，来查拉。

上学期周末回家，晚饭后烟瘾犯了，打算借口去散步。在门口换鞋时，老爸问我干吗去？“我”随口说了句：“去散个烟！”

有一次某男见某女在擦大宝，突然大叫一声：“你皮肤这么好，还用护舒宝啊？”

女同学和她的表妹请我吃饭，席间让我多吃点，我不知道怎么会犯如下的错误：“谢谢，最近没性欲，你们多吃点吧！”当时大家都喷饭了。

某人在饭店吃饭，等了很久都不见打米饭上来，于是喊道：“米饭，我的小姐怎么还没来？快点！”

上体育课，大家排队跳高。某同学排在后面，想上厕所，又感觉口渴，打算上完厕所就去喝水，就和后面的同学说：“我去厕所，喝点水！”

某煤矿组织参观博物馆和泡温泉活动。矿长训话：“上午女同志洗澡，男同志参观；下午男同志洗澡，女同志参观。要遵守纪律，不许拍照！”

一MM买了一瓶娃哈哈的什么奶，见一要好（其实是她喜欢）的男生在埋头苦学，就走上前去：“这么用功啊，来，喝点我的奶嘛！”

歌咏比赛要求统一服装。早晨集合时，班主任在讲台上大声说：“没穿衣服的女生站起来给我看看!”

逛街时，突然朋友惊呼.“哇！‘处女书店’！”我大惊，抬头一看，一块匾额，上书四个大字——外文书店！七、对弗洛伊德经典精神分析的评价

1.积极方面——（1）对无意识心理现象的探讨；（2）在心理治疗中的历史作用。2.所受批评——（1）疗效、疗程、费用；（2）生物决定论；（3）性压抑病因的解释与当代西方社会事实的冲突；（4）对资料的收集、处理和解释不符合科学研究的要求。中国的认识领悟疗法一、基本理论

病症的根源在于儿童时受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧杂念在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时会再现出来影响人的心理。以致用儿童的态度去对待在成年人看来不值得恐惧的事物。二、领悟的本质

不深挖过去，着重在意识层面，不在于揭示幼年的精神创伤，而在于病人对治疗者的信任，这就是领悟的本质。领悟的内容是治疗者灌输给病人的，病人自感以前的想法及行为可笑，自己抛弃了原有的态度、行为，使症状得以消失。P179案例三、理论与方法1.“病根”在童年。个体童年的精神创伤在脑内留下痕迹，成年遇到挫折时再现为症状。*症状的本质是用儿童的态度对待成年人的现实生活。（1）性变态病人13岁以前有主动参与的性游戏——被遗忘进入无

意识——成年后遇到挫折，性欲无法排解——采用幼年的性方式（2）对人恐怖症

儿时性游戏——青春期后对性的敏感——用成人的性道德去评价儿时的性游戏，并伴敏感性关系妄想（3）强迫症

幼年期的恐惧经验进入无意识——挫折时初期焦虑再现，并以幼稚的方式排除之2.不强求病人回忆“不记事年龄”的经历

主要讨论症状的幼稚性——领悟的本质

工作重心放在意识层次3.对病人解释：

为什么症状是儿童的方式？为什么儿童的方式带有成年人的痕迹？——“火柴盒里有只大灰狼”的比喻（这个例子对于强迫症和恐怖症病人极其有效，可以借以指出其以恐惧心理、不安全感为核心的焦虑之无意义）4.具体治疗方式

（1）采取会谈的方式；

（2）每次60—90分钟；

（3）疗程不固定，间隔时间不固定；

（4）每次治疗后病人需要写出体会；

（5）要病人去做调查。第八章

行为治疗的理论与技术

第一节

行为治疗的基本理论

经典性条件反射操作性条件反射模仿学习第二节

行为治疗的基本假设与治疗过程基本假设：适应性行为与不适应性行为都是通过学习而来。基本过程：1、确认不良行为，据此制定治疗目标，选择治疗技术和方法。2、以适当的技术对不良行为进行矫正，帮助来访者建立起新的行为方式。3、记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程。第三节

行为治疗中的常用技术一、放松训练

紧松式放松

想象性放松

深呼吸放松二、系统脱敏疗法编号焦虑程度事

件15闲聊时，一位同学提到这位老师210早晨起床后，记起今天有这位老师的课320预备铃响了，向教室走去425自己坐在教室后排，老师走进教室530老师开始讲课，不敢看讲台640坐到中间一排，强迫自己注视老师750坐到前排，注视老师，碰上老师的目光860老师在教室里巡逻，在自己桌旁停下来看970老师课堂提问，点名要自己回答1080课间休息，老师坐到附近位子，与大家一起闲谈1190与老师在教室里单独谈话，有目光接触12100与老师在办公室里单独谈话，目光接触焦虑事件层级举例三、模仿学习四、角色扮演五、决断训练六、强化法强化的类型：

正强化、负强化、正惩罚、负惩罚强化的方法：塑造、代币管制、消退法注意事项：1、强化物选择2、及时，意义明确3、标准逐渐提高4、治疗者自身的作用愉快刺激物的呈现阳性（正）强化行为增加愉快刺激物的撤离阴性（负）惩罚行为减少负性刺激物的呈现阳性（正）惩罚行为减少不愉快刺激物的撤离阴性（负）强化行为增加七、厌恶疗法

设法使一个要消除的行为（这一行为受到某种愉快反应的强化）与一种厌恶反应建立联系，从而使行为人放弃或回避问题行为。八、暴露疗法（冲击疗法）

让来访者一下子置身于最焦虑的环境然后自行放松下来。四、行为治疗评价1.优势

操作性强；简洁明快的风格；

以实证研究为基础；疗效的可观察可验证；

应用广泛。2.所受到的批评（1）道德方面的——“治疗师有什么权利控制和操纵来访者？”（2）对于内在原因的忽视和不闻不问

后来以“认知行为疗法”得到解决和弥补。第九章

以人为中心的治疗理论及过程第一节

以人为中心的有关理论第二节

以人为中心的治疗过程与方法第一节

以人为中心的有关理论一、对人的基本看法1、人的主观性2、人的自我实现的倾向3、对人的其他看法：人性的善以及由防御而来的恶二、有关自我概念的理论 1、自我概念的发展P216有机体的评价过程自我概念的早期发展价值的条件化：我怎样做人，以及他人怎样看待我自己自我概念中价值条件作用的影响：强与弱第二节

以人为中心的治疗过程与方法来访者中心疗法的特征：1、完全接受来访者所体验到的任何情感、思想、变化等。2、深刻理解来访者情感和体验所包含的个人涵义。3、伴随着来访者对自身的探索。4、相信“有机体的才智”能够引导治疗师和来访者双方走向来访者问题的内核。5、帮助来访者充分体验其情感。

改变的特征：焦虑减轻、自我防御减少，自我经验或体验被歪曲或否认的情况减少，自我概念与自我经验、体验更趋向一致。第十章

合理情绪疗法的理论和方法相关知识：合理情绪疗法（Rational-EmotiveTherapy,RET）认为使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事情不正确的解释和评价。事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果个体有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的