异常分娩妇女的护理（妇产科护理课件）

产力异常01子宫收缩乏力目录02子宫收缩过强掌握缩宫素用药护理；异常分娩的护理观察要点；熟悉人工破膜的护理要点；缓解宫缩疼痛的护理方法。学会产力异常的保健指导。关爱、尊重、理解产力异常产妇，具有良好职业道德。学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：子宫收缩乏力的护理。难点：能够鉴别各产力异常。一子宫收缩乏力产力异常的定义

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。子宫收缩乏力病因1.精神因素2.子宫因素3.产道与胎儿因素4.药物影响5.内分泌失调6.其他子宫收缩乏力的产程特点（一）协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性；但收缩力弱，宫腔内压力<15mmHg，持续时间短，而间歇期长,10分钟宫缩<2次；即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。子宫收缩乏力的产程特点（二）不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）多见于初产妇；子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，或极性倒置；兴奋点：不是来自宫角而是子宫下段的某处；下强上弱，属无效宫缩；间歇期不能完全松弛；多数为原发性宫缩乏力。子宫收缩乏力对母儿影响对母体的影响：产力衰竭；产伤；产后出血；胎膜早破；产褥感染。对胎儿和新生儿的影响：胎儿窘迫甚至死亡；新生儿窒息；颅内出血；吸入性肺炎；新生儿死亡。子宫收缩乏力处理原则1.有明显头盆不称者行剖宫产术。2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。3.不协调性宫缩乏力者，调节宫缩，给予哌替啶、吗啡，使其恢复协调性，按协调性处理。处理无效或出现胎儿窘迫，应行剖宫产。子宫收缩乏力护理评估1.健康史2.产程进展情况3.心理—社会支持情况4.辅助检查5.宫颈成熟度Bishop评分子宫收缩乏力护理诊断1.舒适度减弱

与宫缩、产时分娩体位固定有关。2.疲乏

与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。3.有体液不足的危险

与产程延长、体力消耗有关。4.潜在并发症

产后出血。子宫收缩乏力护理措施1.一般护理消除紧张、镇静休息，间歇期加强活动；进食、进水；排空膀胱和直肠，遵医嘱灌肠护理。子宫收缩乏力护理措施2.产程观察主要观察宫缩、胎心音、产程进展。腹壁触诊法来观察宫缩时产妇的阵发性腹痛。协调性宫缩乏力：腹壁不硬，软，下压可出现凹陷。不协调性宫缩乏力：腹壁紧张、拒按，产妇精神欠佳，焦虑烦躁不安。子宫收缩乏力护理措施3.治疗护理协调性宫缩乏力：1）促宫颈成熟2）加强宫缩——①针刺合谷、三阴交、关元等穴位；②刺激乳头；③人工破膜；④静脉滴注缩宫素。不协调性宫缩乏力：调节宫缩，恢复正常节律性和极性。二子宫收缩过强子宫收缩过强病因缩宫素应用不当，剂量过大、个体对缩宫素过于敏感；产妇精神高度紧张，引起子宫局部肌纤维持续收缩导致痉挛性狭窄环；过多粗暴的阴道检查及宫腔操作，引起子宫不协调性宫缩过强。子宫收缩过强产程特点（一）协调性子宫收缩过强子宫收缩的对称性、节律性和极性正常；但子宫收缩力过强、过频（宫腔压力≥60，10分钟内宫缩≥5次且持续60秒以上，宫口扩张速度初产妇≥5cm/h、经产妇≥10cm/h）；子宫收缩过强产程特点（一）协调性子宫收缩过强若产道无梗阻头盆相称：

胎儿迅速通过产道，总产程<3h称为急产，多见经产妇。若产道有梗阻、头盆不称：

可出现病理性缩复环导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂。子宫收缩过强产程特点（二）不协调性子宫收缩过强1.强直性子宫收缩：子宫肌纤维强直性收缩，间歇期短或无间歇期；触不清胎位、听不清胎心音；产妇烦躁不安，持续性腹痛；病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子宫下段有压痛，并有血尿等先兆子宫破裂的征象。子宫收缩过强产程特点（二）不协调性子宫收缩过强2.子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌纤维痉挛性收缩形成环状狭窄，以胎颈、胎腰处常见；产妇出现持续性腹痛，烦躁；宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心音不规则，时快时慢。此环不随宫缩上升，阴道检查时可触及宫腔内较硬而无弹性的狭窄环。子宫收缩过强对母儿的影响1.对母体影响：软产道损伤；产褥感染；产妇衰竭；子宫破裂；产后出血。2.对胎儿、新生儿影响胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡；新生儿颅内出血；骨折、外伤。子宫收缩过强处理原则1.急产的处理：提前入院待产，慎用宫缩剂及促进宫缩等处理，如灌肠、人工破膜。出现分娩先兆后避免胎儿娩出过快，预防产伤及感染。子宫收缩过强处理原则2.不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩：抑制宫缩，若产道梗阻立即剖宫产。子宫痉挛性狭窄环：认真寻找原因，停止一切刺激，给予镇静剂或宫缩抑制剂，若如无缓解应立即行剖宫产术终止妊娠。子宫收缩过强护理诊断1.焦虑

与担心自身和胎儿安危有关。2.疼痛

与过频过强的子宫收缩有关。3.有母儿受伤的危险

与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。4.潜在并发症

子宫破裂。子宫收缩过强护理措施1.预防急产的护理

有急产史的，产前检查时告知在预产期前2周入院，住院后不宜独自行动。待产后出现分娩先兆，应左侧卧位。2.缓解疼痛减轻焦虑

硫酸镁护理；鼓励深呼吸，减轻或转移疼痛感的按摩背部等护理。3.做好急产新生儿颅内出血等外伤的治疗护理。小结课后练习1.关于急产，描述正确的是（

）A.总产程不足4小时B.多见于有宫腔内操作史的初产妇C.常发生胎盘早剥D.易发生软产道裂伤E.不易发生新生儿产伤课后练习2.关于痉挛性狭窄环，描述正确的是（

）A.处于子宫上、下段交界处，不协调性子宫收缩过强B.环常围绕胎儿较大部位C.此环随子宫收缩而上升D.一般不会导致产程停滞E.是子宫破裂先兆课后练习3.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是（

）A.肌注哌替啶100mgB.温肥皂水灌肠C.行人工破膜D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.静脉补充能量

骨产道异常01概述目录03产程特点02分类06护理要点05处理原则04检查与体征掌握产道异常的护理要点；熟悉狭窄骨盆分类。学会跨耻征的检查方法。尊重、关心产妇，培养职业道德感。学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：产道异常的护理要点。难点：骨盆狭窄的产程特点。01概述概述

骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆。02分类分类1）骨盆入口平面狭窄：横径正常，前后径狭窄，前后径≤10cm。分类2）中骨盆平面狭窄：以坐骨棘间径狭窄为主；常见于男型骨盆和类人猿型骨盆。3）骨盆出口平面狭窄：以坐骨结节间径及出口后矢状径狭窄为主；常见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。分类4）骨盆三个平面狭窄：均小骨盆——骨盆的3个平面径线均小于正常值2cm或更多；多见于身材矮小、体型匀称的妇女。5）畸形骨盆：骨盆失去正常形态。如，外伤致骨盆骨折畸形愈合；骨软化症骨盆和偏斜骨盆。03产程特点产程特点1.骨盆入口平面狭窄：

娠末期或临产后胎头衔接受阻；引起臀位、横位、面先露等；常导致继发性宫缩乏力，潜伏期或活跃期延长。2.中骨盆平面狭窄：

临产后胎先露衔接入盆正常，胎先露降至中骨盆时俯屈、内旋转受阻，易导致持续性枕横位或枕后位；

常导致产程活跃期晚期及第二产程延长甚至第二产程停滞。产程特点3.出口平面狭窄：常与中骨盆狭窄同时存在（多见漏斗骨盆）。

第一产程正常，第二产程停滞，继发性宫缩乏力；易导致软产道裂伤和新生儿产伤；若出口绝对狭窄则剖宫产。4.骨盆三平面狭窄：

若为均小骨盆，头盆相称产力正常，胎位正常可经阴道分娩。5.畸形骨盆：

胎儿发育正常，需剖宫产。04检查与体征检查与体征1.一般检查身高：若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。2.骨盆测量3.跨耻征检查：产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。检查与体征05处理原则处理原则1.骨盆入口平面狭窄：明显头盆不称者（绝对性骨盆狭窄）——剖宫产轻度头盆不称者（相对性骨盆狭窄）——试产，严密监护2.中骨盆平面狭窄：多选剖宫产3.骨盆三个平面均狭窄：明显头盆不称者——剖宫产06护理要点护理要点1.观察产程产程开始就进展缓慢，且伴有先露衔接障碍，多为骨盆入口狭窄所致；产程开始正常，进入中期停滞，多为中骨盆狭窄所致；护理要点2.骨盆异常产科助产手术的护理配合（1）骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，严密监护下试产2～4h；试产过程中护理要点：1）专人守护，保证良好的产力。2）密切观察胎儿情况及产程进展，若有胎儿窘迫、先兆子宫破裂征象或试产2～4h，胎头仍未入盆，通知医生，停止试产，做好剖宫产准备。护理要点2.骨盆异常产科助产手术的护理配合（2）中骨盆平面狭窄：若宫口已开全，胎先露降至坐骨棘水平以下，做好阴道手术助产术护理，备好胎头吸引、产钳等助产器械包，备好抢救新生儿窒息的护理。若胎先露降至坐骨棘水平以上，或胎儿窘迫，应做好剖宫产手术前准备，告诉产妇禁食禁水，做好手术心理护理。护理要点2.骨盆异常产科助产手术的护理配合（3）骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径+出口后矢状≥15cm，多行阴道助产结束分娩。坐骨结节间径+出口后矢状≤15cm，以剖宫产结束分娩。（4）均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。小结骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄出口平面狭窄三个平面均狭窄畸形骨盆课后练习1.

入口平面狭窄主要引起（

）

A．脐带异常B．胎先露入盆受阻C．胎头跨耻征阴性D．持续性枕后位或枕横位E．胎膜早破课后练习2.

中骨盆狭窄主要引起（

）

A．脐带异常B．胎先露入盆受阻C．胎头跨耻征阳性D．持续性枕后位或枕横位E．胎膜早破课后练习3.

漏斗骨盆是指（

）

A．骨盆入口平面狭窄B．耻骨弓狭小C．中骨盆及出口平面狭窄D．小骨盆矢状径短E.入口后矢状径短

胎儿异常01持续性枕后位、枕横位目录02臀先露熟悉持续性枕后位、枕横位和臀位临床表现特点。能够对胎位异常孕妇进行护理。关爱尊重孕妇。学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：胎位异常的护理要点。难点：异常胎位的分娩机转。一持续性枕后位、枕横位病因多因中骨盆狭窄引起。凡是导致胎头俯屈不良、内旋转受阻、宫缩乏力等因素均可引起。产程特点（1）临产后胎头衔接较晚且俯屈不良：胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，导致继发性协调性宫缩乏力、产程延长，活跃期晚期或第二产程；产妇自觉肛门坠胀，过早使用腹压，导致宫颈前唇水肿、产妇疲劳；若在阴道口已见胎发，产妇多次宫缩时屏气用力却不见胎头下降，考虑持续性枕后位。产程特点（2）腹部检查在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以明显触及胎儿肢体。枕横位：胎心在母体偏外侧听得最响亮。枕后位：因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。产程特点（3）肛查及阴道检查胎头矢状缝位于斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。胎头矢状缝位于横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。一般能清楚摸到前囟，即可判断。对母儿影响对产妇的影响1.手术产机会增加：剖宫产、阴道助产。2.软产道损伤：产道撕裂、生殖道瘘。3.产后出血：宫缩乏力，子宫复旧差。4.产褥感染：检查次数多，助产及剖宫产多。对胎儿和新生儿的影响第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫、新生儿窒息和产伤，使围生儿死亡率增高。分娩机制持续性枕横位——枕横位胎头可向前旋转90°以枕前位娩出。持续性枕后位

胎头俯屈良好：以前囟为支点，胎头继续俯屈，自会阴前缘先娩出顶部及枕部，随后胎头仰伸再自耻骨联合下相继娩出额、鼻、口、颏。

胎头俯屈不良：以鼻根为支点，胎头先俯屈，使前囟、顶部及枕部相继从会阴前缘娩出，随后胎头仰伸自耻骨联合下相继娩出额、鼻、口及颏。处理原则当骨产道正常，胎儿不大时，可以试产。试产时严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张情况、宫缩、胎心。试产失败则需行剖宫产。护理要点宫口未开全时，嘱产妇不要过早屏气用力，以防宫颈水肿。嘱产妇朝向胎腹的方向侧卧，以利于胎头枕部转向前方。严密观察胎心及产程进展。可行人工破膜，若产力欠佳，遵医嘱静滴缩宫素促进产程进展。嘱产妇侧卧，予背部按摩，教其放松、减轻疼痛技巧。有头盆不称或试产过程中出现胎儿窘迫，做好剖宫产准备。做好阴道助产术的准备并给予配合。二臀先露概述臀先露（breechpresentation）是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3%～4%。多见于经产妇。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。分类单臀先露或腿直臀先露（frankbreechpresentation）完全臀先露或混合臀先露（completebreechpresentation）不完全臀先露（incompletebreechpresentation）病因胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围受限胎头衔接受阻产程特点孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致，在宫底部可触胎头；在耻骨联合上方可触胎臀，胎心在上方听得最清楚。肛查或阴道检查：触及胎臀或胎足、胎膝。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。

对母儿的影响对产妇的影响1.产后出血及产褥感染2.软产道损伤对胎儿的影响1.胎膜早破、早产2.脐带脱垂：为头位的10倍。3.新生儿产伤和窒息分娩机制胎臀娩出胎肩娩出胎头娩出处理原则妊娠期妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若30周后仍为臀先露应予以矫正。分娩期应根据产妇年龄、产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无并发症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。护理要点（1）协助医生纠正胎位