狂犬病病人的护理

狂犬病病人的护理主要内容疾病概述1护理评估2护理诊断3护理措施422020/12/1学习重点狂犬病病人的身体状况、对症护理和健康指导

学习难点狂犬病病人的伤口护理

学习重点与难点32020/12/1疾病概述1定义临床表现病原体流行病学预后

42020/12/1狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵扰中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。全球有100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等开展中国家，其中98％在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，流行严峻。定义52020/12/1狂犬病致病机理被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口四周肌肉细胞中复制通过肌肉四周神经末梢进入神经系统在神经系统中向心性移动进入大脑细胞引起全脑炎通过四周神经进入分泌腺体：在唾液中分别到病毒每小时移动1-3毫米62020/12/172020/12/1临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惊担忧、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。临床表现82020/12/1病原体狂犬病毒属于弹状病毒科，为RNA病毒对外界的反抗力不强，对紫外线、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低温92020/12/1

狂犬病的传染源

吸血蝙蝠

近年来学者觉察了无病症带病毒的犬和猫全部的温血动物都可携带狂犬病毒：犬、猫

野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊102020/12/1

传播途径

通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。112020/12/1人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病没有自然免疫力，无阴性无感染人群。受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。-伤口的正确处理；-高效狂犬疫苗的运用；-抗血清的运用。可使狂犬病的发生率降到1%以下。122020/12/1流行病学132020/12/1本病病情重，进展快速，病死率几乎100%。预后

142020/12/1护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点152020/12/1询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。有无接种过疫苗。健康史162020/12/1临床表现潜藏期通常3-8周恐水症，后转入麻痹昏迷、最终呼吸困难、循环衰竭而死亡172020/12/1身体状况182020/12/1192020/12/1202020/12/1身体状况212020/12/1身体状况222020/12/1评估病人及家属对疾病的相识程度。有无因病症明显、病情开展快速而出现惊惶、恐惊担忧等不良心情。了解病人家庭和社会支持状况如何。心理-社会状况232020/12/1血常规及脑脊液检查白细胞计数正常或轻、中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物正常。免疫学检查检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。病原学检查取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分别病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内格里小体，或用PCR检测狂犬病毒RNA。辅助检查242020/12/1本病目前无特效疗法，应刚好正确处理伤口及对症治疗。保持病人安静，削减风、光、声等刺激，狂躁时用冷静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器协助呼吸；维持内环境平衡。治疗要点252020/12/1分类III与动物接触类型举荐治疗方法触摸或喂养动物，舔及完整皮肤假如有牢靠病史，无需处理无流血多轻度擦伤或抓伤马上接种疫苗WHO举荐处理原则III一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜马上运用抗狂犬病血清和接种疫苗上述原则下,对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍262020/12/1皮肤完整性受损与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。有受伤的危急与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异样有关。有窒息的危急与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。有误吸的危急与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。恐惊与疾病引起死亡的威逼有关。护理诊断3272020/12/1护理措施4一般护理对症护理病情观察用药护理健康指导

心理护理282020/12/1一般护理292020/12/1视察病人生命体征、意识状态的变更。有无呼吸肌痉挛等严峻并发症。视察病人的心理和心情反响。一旦觉察病情变更，刚好报告医生，主动协作处理。病情观察302020/12/1对症护理312020/12/1对症护理322020/12/1狂犬疫苗的种类WHO举荐的狂犬疫苗HDCV人二倍体细胞培育疫苗PCEC鸡胚细胞培育疫苗PDEV纯化鸭胚疫苗PVRV纯化Vero细胞疫苗非洲绿猴肾传代细胞(Vero细胞）我国生产的狂犬疫苗PHKC地鼠肾细胞培育疫苗PVRV纯化Vero细胞疫苗332020/12/1◆伤口处理◆○就地、刚好（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进行清洗消毒：---可用3%－5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤，---冲洗伤口的时间应在５～２０分钟，---较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。---再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。ＷＨＯ举荐的此类局部处理伤口的方法是“马上用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口是确定必需的；这种措施适用于全部的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”342020/12/1狂犬疫苗的接种程序

暴露前免疫程序标准免疫程序

0728天

02856天

暴露后免疫程序标准免疫程序

0371428

标准加强免疫程序

037142890352020/12/1疫苗注射留意事项成人：上臂三角肌区；儿童：大腿前外侧肌肉；应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内，尤其时的疫苗；冻干疫苗溶化时不要将其猛烈震摇起泡；留意检查疫苗瓶状况。362020/12/1预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒起先在伤口局部复制繁殖一旦病症出现病毒起先向中枢神经系统移动死亡几乎不行避开潜藏期感染前驱病症临床病症昏迷和死亡

在侵入神经系统前及早实行措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻挡病程开展372020/12/1苯巴比妥等冷静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱运