骨科危急重症的救治

骨科危急重患者的救治谭晓菊中南大学湘雅二医院脊柱外科救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏无人施救的原因多方面：不知道怎么判断心跳骤停？拒绝口对口人工呼吸！只顾着呼救、寻找医师、联系交通工具中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任于学忠教授－－“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。解除了人们对人工呼吸的排斥心理！无人施救的原因危急重患者的救治流程一、病情评估二、现场急救三、搬运与转送四、系统损伤的处理一、病情评估最初方法：ABCDEFAairway气道通畅Bbreathing呼吸系统Ccirculation循环系统Ddisability神经系统（包括颅脑和脊髓）Eexposure暴露全身，检查其他脏器损伤Ffracture四肢骨盆骨折一、病情评估进一步改良：CRASHPLAN“撞击诊断计划”Ccardiac心脏、循环系统Rrespiration气道、呼吸系统Aabdomen腹部情况Sspine脊柱Hhead头部Ppelvic骨盆Llimb四肢Aarteries动脉血管Nnerves神经系统一、病情评估新的评估方法强调心脏循环系统的重要性首先判断：血压、脉搏、心率危及生命的三个危险因素循环障碍呼吸衰竭中枢神经系统创伤现场急救—心肺复苏程序判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫检查循环系统：颈动脉、股动脉搏动观察呼吸系统：没有呼吸或仅仅是喘息10秒钟之内完成！现场急救—心肺复苏程序无意识立即胸外心脏按压30次，同时启动急救系统，请旁人帮助现场急救—心肺复苏程序清理呼吸道用面罩做人工呼吸口-口人工呼吸现场急救—心肺复苏程序高质量的心肺复苏

1）按压速率至少为每分钟100次

2）按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）

3）保证每次按压后胸部回弹

4）尽可能减少胸外按压的中断

5）避免过度通气（单人30：2，双人15：2）现场急救—心肺复苏程序病房抢救要同时进行高级生命支持

1）心电监护，电除颤

2）准备气管插管或切开

3）查动脉血气分析、电解质和随机血糖

4）准备至少两个静脉通路

5）药物治疗现场急救—心肺复苏程序

ivgtt.根据血压调节现场急救—心肺复苏程序复苏后心律失常、室颤

1）利多卡因100mgiv.

2）NS100ml

胺碘酮150mgivgtt.三、准备搬运与转送制止大出血胸腹部开放性损伤包扎深部组织外露暂不要人为还纳固定骨折部位，防止二次损伤骨折的固定方法骨折的固定方法伤员搬运方法伤员搬运方法急性大量失血：尽快恢复血容量快速：争取30min内输入2000ml液体足量：“需多少，补多少”，总量为失血量的3倍种类：平衡盐和乳酸林格氏液，胶体液不超过2000ml/d次序：先晶体，后胶体（晶胶比2:1）注意总出入水量，防止心衰和电解质紊乱四、系统损伤的处理创伤性休克，临床表现为“5P”皮肤苍白（pallor）冷汗（perspiration）神志淡漠（prostration）脉搏微弱（pulselessness）呼吸急促（pulmonarydeficiency）四、系统损伤的处理创伤性休克改善呼吸，维持循环，去除病因血量不足缺氧或通气不良血气胸电解质紊乱酸中毒体温过低心包填塞严重的中枢神经系统损伤心肌梗死因缺氧引起的脑干或心功能失调等四、系统损伤的处理五、脊柱脊髓损伤心率慢(30~40/分)低血压(70/40mmHg)

瘫痪

呼吸困难颈髓损伤

药物治疗脱水疗法20%甘露醇减轻脊髓水肿激素治疗

地塞米松减轻脊髓水肿营养神经的药物维生素B1、鼠神经生长因子甲强龙冲击疗法减轻外伤后神经细胞的变性五、脊柱脊髓损伤五、脊柱脊髓损伤作用机制：大剂量基泼尼龙能阻止类脂质化合物的过氧化反应，从而减轻外伤后神经细胞的变性，预防进一步加重损伤后脊髓缺血，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。使用方法：

初始剂量为30mg／kg，一次给药，15分钟内静脉注射完毕，休息45分钟，随后23小时内以5.4mg/（kg·h）剂量持续静脉滴注。●副作用：严重者出现心律失常●使用注意事项：必须使用监护仪和输液泵，备除颤仪甲强龙冲击疗法适用于受伤后8小时以内的患者五、脊柱脊髓损伤高位截瘫患者可出现高热（≥40℃）或低温（≤35℃）原理：

主要是由于自主神经系统功能紊乱后对周围环境温度的变化丧失了调节和适应能力。处理：高热：宜采用物理降温法，在降低室温的前提下减少盖被、温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋冷敷等；低温：可提高室温，加盖棉被或用热水袋，但水温应＜50℃；热水袋勿与患者皮肤直接接触，防烫伤。体温异常的处理六、骨科危重患者的护理并发症的预防及护理

常见并发症腹胀与便秘泌尿系感染关节僵硬挛缩畸形压疮肺部感染六、骨科危重患者的护理⊙预防原则：做到“六勤”⊙预防措施：

避免局部组织长期受压保护骨骼突起处和支持身体空隙处避免摩擦力和剪切力的作用避免局部潮湿等不良刺激促进局部血液循环改善机体营养状况健康教育

⊙分期：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班淤血红润期炎性浸润期溃疡期压疮六、骨科危重患者的护理

肺部感染护理措施（1）有效咳嗽及咳痰（2）每2小时翻身按摩叩背1次（行胸椎后路手术者不适用）（3）雾化吸入（4）吸痰

尿路感染护理措施

◆◆

研究发现40%

的院内获得性尿路感染是由于留置尿管所致。

六、骨科危重患者的护理

(1)坚持大量饮水：每日饮水2500mL以上(2)注意个人卫生：每日会阴抹洗2次

(3)定期更换尿管：每半月更换1次；

(4)减少残余尿量：充盈性膀胱排尿时，适当压迫膀胱，使尿液尽量排尽，减少残余尿量

(5)适时拔除导尿管：残余尿量在100mL以下，可不再插尿管六、骨科危重患者的护