膝关节置换查房

麻醉手术科护理业务查房记录膝关节置换时间:年月日参加人数：主持人：主讲人：学时：查房目的：查房形式：查房内容：一、病例介绍患者姓名：苟某某病案号：62237668诊断：骨性关节炎病情：双膝疼痛3余年，加重伴活动受限1年，下地负重活动300米既不能活动，需口服止痛药方可行走。手术方式：于椎管内麻醉下进行膝关节置换术二、膝关节相关解剖知识1.膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同组成。2.膝关节的血运非常丰富，由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉发出的分支构成动脉网。3.膝关节前部由股神经的肌皮支、闭孔神经前支及隐神经支配。

三、膝关节轴线的介绍及分析1、外翻角度=股骨解剖轴与机械轴（重力轴）的夹角四、膝关节置换的手术配合1、特殊用物：①术前用小纱布块做好两个小疙瘩（擦拭关节腔）；②先用10#刀片切皮下组织及深筋膜，术中更换为11#刀片，在放骨水泥前，重新更换为10#刀片；③放入骨水泥时，依次用骨锤、神经剥离子、刀子、小蚊式钳2把（后三者统称“老三样”）；④中单做成布卷垫于脚踝下方，保持下肢伸直和骨水泥的稳定性；⑤术后用可吸收线（VCP752D），缝合深筋膜、肌肉，用可吸收线（VCP751D），缝合皮下组织及皮肤；2、手术配合：胫骨平台截骨①递霍夫曼拉钩，显露胫骨；②安装胫骨髓外定位杆，递骨锤，钉入胫骨定位针，调节胫骨力线和胫骨截骨板高度至需要位置；③递镰刀片，评估截骨量，递骨锤和两颗黄金钉固定胫骨截骨板；④用滑锤（打拔器）将胫骨定位杆向上滑出，保留截骨块并钉入第三颗固定钉；⑤递摆锯截胫骨；⑥递拔钉器取下第三颗固定钉，保留两颗黄金钉，取下截骨板；⑦递宽骨刀，扣扣钳，取下胫骨面，测量截下骨块的外侧厚度（正常情况下是5-10毫米）；股骨定位和远端截骨①递股骨开髓钻完成股骨开髓；②插入股骨髓内定位杆（注意调整好左右和需要的外翻角度）；③安装股骨远端截骨板，并用两枚黄金钉固定；④用滑锤打拔取出股骨髓内定位杆；⑤镰刀测量股骨远端截骨量，调整至需要的位置并用斜钉固定；⑥递摆锯完成股骨远端截骨；测量伸直间隙递10毫米（最薄的）测量块、力线杆（2支）；测量股骨大小并完成股骨4合1截骨①递霍夫曼拉钩，显露股骨；②递股骨抱髁器和外旋模块，调整至需要的位置时，递两颗金钉，骨锤敲入外旋3°孔内（分左右）；③测量股骨大小：股骨大小读数看上方数字，根据模块标明刻度确定4合1截骨块大小，取下抱髁器，保留两颗金钉；④根据股骨测量的号码选择4合1截骨块；⑤递两颗大头钉及骨锤，将截骨块固定在股骨远端；⑥递取钉器，拔下两颗金钉；⑦递镰刀片，观察前、后髁截骨量，评估截骨是否完美；⑧递摆锯完成4合1截骨；⑨摆锯更换小锯片或者用往复锯，做滑车截骨；⑩桩孔钻接在电钻上钻桩孔；取钉器取下两颗大头钉，递T型手柄，旋入截骨块，递滑锤连接T型手柄移除截骨块；屈曲间隙测量递10MM间隙测量块，测试屈曲间隙，可以再次确认力线；股骨髁间截骨①选择与股骨4合1截骨块相同型号的髁间截骨模具（4合1为D，髁间模块也为D），拧上桩孔钉；②递骨锤，将两颗大头钉固定在股骨远端；③递摆锯（小锯片）或往复锯完成髁间截骨；④截骨后用取钉器取下两颗大头钉，移除截骨板；股骨试模安装并复位测试①根据4合1截骨块的型号选择相匹配的股骨髁试模；②递骨锤及股骨打器将股骨试模装入股骨远端；③将小一号的胫骨平台试模和10毫米的聚乙烯垫片试模装入胫骨平台；④再次做伸直/屈曲的间隙评估；⑤递大弯钳取出聚乙烯试模及金属托，递股骨打拔器取出股骨髁试模；胫骨平台打桩①选择符合胫骨平台大小的金属托模块（没有悬挂且能够最大程度的覆盖胫骨截骨面）；②递两颗小头钉，把金属托模块固定在平台上；③将胫骨钻通过钻引导器，反向钻入胫骨到需要的深度，将接好的龙骨塔安装在上，递骨锤敲入；④递拔钉器取下两颗小头钉和金属托模块；冲洗①递冲洗器，冲洗盘，冲洗切口内部；②递中单，中单由会阴部铺至床尾；③递干净纱布巾，擦拭血液及冲洗液；植入假体①准备骨水泥及假体：打开骨水泥之前需要准备好以下工具：股骨打器、胫骨打器、聚乙烯垫片植入枪、神经剥离子两件、刀子两把、骨锤、湿纱布巾、中单做的布卷、选好的假体；②和骨水泥，假体粘和面预涂少量骨水泥；③递骨水泥少量，放在胫骨平台上；④递金属托，胫骨打器，骨锤，击打金属托，递神经剥离子，去除周围多余的骨水泥；⑤递骨水泥少量，放在股骨上；⑥递股骨假体，股骨打器，骨锤，击打股骨假体，递刀子、神经剥离子，去除周围多余的骨水泥；⑦递聚乙烯垫片植入枪、垫片，安装垫片；⑧递中单做的布卷垫脚，等待骨水泥固化（约10-15分钟）；修剪膑骨递摆锯、咬骨剪修剪膑骨，递电钻，钻髌骨打孔减压；放引流管递大弯钳、尖刀、引流管；冲洗待骨水泥干好后再次冲洗；五、医生爱好（1）手套：①甄平主任:半指的布手套+7.5#手套一双②李旭升主任:7#+7.5#手套③田琪:7.5+7.5#手套④常彦峰:全指的布手套+7.5#手套两双（2）甄主任喜好：椎板钳（黑美人）、神经剥离子（勾子）、放骨水泥前更换外层手套。（3）甄主任要求：①戴两个帽子；②病人麻醉完毕才能打包刷手，不能过早刷手打包，严格无菌操作；③术中骨水泥需及时加盖湿盐水纱巾，防止凝固；④术中禁止人员随意进出手术间；⑤连台手术手术间需净化15min。六、膝关节置换最新发展及优势（个性化截骨工具）1、个性化截骨工具在理论上具有明显的优势：①手术操作较常规手术简化，学习曲线短；②术前进行三维重建并模拟手术，完成手术计划，可预见手术结果；③由于股骨侧无需开髓，可减少失血量，降低脂肪栓塞的发生率；④缩短手术时间，从而降低麻醉、出血、感染以及止血带并发症发生的风险，并且扩大同期进行双侧TKA的适用范围。2、个性化截骨工具的原理及定义个性化截骨工具基于术前的CT或MRI检查来采集患者的解剖参数，通过快速反转成形技术和3D打印技术，完美复制出患者股骨髁及胫