《口腔颌面外科学》课件-第三章 局麻并发症

局麻的并发症1.晕厥2.过敏反应3.中毒4.注射区疼痛和水肿5.血肿6.感染7.注射针折断8.暂时性面瘫9.神经损伤10.暂时性牙关紧闭11.暂时性复视或失明12.颈丛神经阻滞麻醉的并发症局麻并发症局麻并发症晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。病因：内因：恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等。外因：疼痛、体位不良及气候闷热等。临床表现：发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。局麻并发症防治原则： 1、针对以上病因进行预防，医护人员要求良好的服务态度，做好术前检查及思想工作，消除病人紧张情绪，避免空腹手术。 2、治疗方面：一旦晕厥停止注射，椅平放、头低位、解衣领、保持呼吸道通畅；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺人中穴；吸氧和Iv高渗GS。局麻并发症一停二放三头低四松五畅六呼吸七刺八氧九静滴

1、停止注射

4、松解衣领7、针刺人中穴

2.迅速放平椅位

5、保持呼吸通畅

8、氧气吸入3.置患者于头低位6、芳香乙醇或氨水刺激呼吸9、静脉补液

晕厥应对九步法局麻并发症（二）过敏反应（变态反应）

指病人曾使用过某种麻醉剂，从无不良反应，但再次使用此种麻药时，却出现不同程度的症状。延迟反应：临床常见是血管神经性水肿，偶有荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻反应：

表现为用药量极少，立即发生极严重的类似中毒的症状，出现心慌、气闷、全身发麻、手麻、阵发性痒；惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。局麻并发症防治原则：询问过敏史，过敏试验。阳性改其他麻药或方法，过敏一旦发生抗过敏治疗，对过敏性休克应及时抢救。利多卡因皮内试验：2%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性过敏性休克的抢救：（皮下注射或肌注0.5-1mg肾上腺素）局麻并发症即刻处理停止应用致过敏药物；停用所有麻醉药品，以免影响机体代偿性反应；维持气道通畅并给予100%氧；扩容给予肾上腺素：过敏性休克复苏的首选药物。可给予肾上腺素0.3-0.5mg皮下或肌内注射局麻并发症进一步治疗抗组胺药物：H1受体拮抗剂适用于所有过敏性休克的病人。儿茶酚胺类药物：去甲肾上腺素、血管加压素等。糖皮质激素氨茶碱：用于血液动力学平稳的持续性支气管痉挛的患者。β2受体激动剂4）一种联合用药方案：v注射10%葡萄糖酸钙10ml，3-5%溴化钙10ml静滴地塞米松5-10mg氢化考的松100-200mg。1/1000肾上腺素皮下注射0.5mg。局麻并发症（三）中毒单位时间内进入血循环的局麻药速度超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状。原因：用药剂量或单位时间内注射药量过大；其次是药液误入血管内。其他原因如心衰、肝肾功能不全，局麻药代谢减慢，局麻药虽未超过极限而表现中毒。局麻并发症临床类型：兴奋型烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、BP上升；抽搐、缺氧和发绀等。抑制型迅速出现脉膊细弱、BP下降、神志不清、随即呼吸、心跳停止。局麻并发症1、预防：a、了解局麻药的安全剂量毒性大小和一次最大量b、加入血管收缩剂。c、防止局麻药误入血管，注意回抽。 d、术前用鲁米那钠，可以减轻中毒反应，但不具有保护性意义，安定是有效的预防药物，对惊厥有较好的保护作用，且对人体生理干扰小。

e、对老年、小儿体质衰弱及有心脏病、肾病、糖尿病、贫血、维生素缺乏等病员耐药性差，适当控制局麻药量。局麻并发症治疗：中毒轻微者，平卧、松解衣领、保持呼吸道通畅，待麻药分解症状缓解。重者，给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。局麻并发症小结： 1、晕厥是一时性的中枢缺血，不是局麻药的问题，而过敏反应是麻药质的问题，中毒反应主要是麻药量的问题。 2、这些反应症状基本相似，特别是过敏反应、中毒反应、特异质反应，但病情的轻重程度、病情的发展有急缓之分，一般中毒反应较缓，过敏次之，特异质反应最急、凶。局麻并发症 3、上述全身并发症中晕厥最常见，过敏、中毒少见，但要警惕并注意与肾腺素反应相区别。因局麻药中加肾上腺素过多，引起头晕、头痛、面色苍白、血压上升，脉博快而有力，但清醒、意识无障碍等肾上腺素反应，同时还应与癔病鉴别，应注意心脑血管意外的发生。1.某患者拔牙，注射局麻药后立即发生头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢晕厥无力、脉快而弱、恶心，其发生的局麻并发症应为A.晕厥

B.超敏反应

C.中毒D.神经损伤

E.颈交感神经综合征A3.男，60岁。右下后牙残冠进行局麻下拔除术，在局麻药注射时突然出现头晕，胸闷，面色苍白，全身冷汗，恶心，呼吸困难，诊断为晕厥应采取的措施除外A.立即停止注射

B.放平椅位，置患者于头低位

C.松解衣领，保持呼吸通畅

D.氧气吸入，静脉注射高渗葡萄糖

E.人工呼吸E