临床诊疗过失预防课件

临床诊疗过失预防临床诊疗过失与医患纠纷预防临床诊疗过失预防

《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：

医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

一违反临床诊疗（注意）义务的过错※临床诊疗过失预防

医疗注意义务——医务人员在实行临床诊疗护理行为过程中，依据法律法规、规章制度和诊疗护理规范、常规，保持足够的小心谨慎，以预见医疗行为结果和避免损害结果发生的义务。

它要求医务人员在医疗行为的实施过程中，对患者生命与健康利益具有高度责任心，在对患者生命人格尊重，以及对医疗工作敬业忠诚和技能上追求精益求精的同时，对每一环节的医疗行为所具有的危险性加以注意。什么是临床诊疗（注意）义务？临床诊疗过失预防

医务人员的临床诊疗义务包括：结果预见义务结果避免义务一、结果预见义务

结果预见义务要求：医务人员集中注意力、保持足够的谨慎，以认识到自己的医疗行为可能产生的后果。

二、结果避免义务

结果避免义务要求：医务人员对已预见的危险的存在，采取适当诊疗措施避免结果发生。临床诊疗（注意）义务的内容临床诊疗过失预防

问题一：如果当天你是接诊医师，将会怎样诊断？

2010年3月28日凌晨3时，患儿（女，1岁5月）身体发热，家中自测了体温38.7摄氏度，亲属给患儿贴“退烧贴”降热。天刚亮，早上7点多时,其母亲带患儿到附近的永泰社区医院就诊。在永泰社区医院，医生根据患儿亲属主诉：发烧4天，无咳嗽，无流鼻涕，无呕吐体症,在家附近门诊部输液治疗2天时间。医生给患儿看了喉咙并用听诊器给患儿听诊了腹部、胸部，其余未作检查。现场医案诊断临床诊疗过失预防问题二：永X医院的诊断正确吗？用药有无问题？

永X医院医师诊断：扁桃体发炎，处方：利巴韦林颗粒，头孢拉定干混悬剂，以及双黄连口服液。皮试阴性，滴注青霉素。期间，无不良反应，当天上午约十一点左右输液完患儿回家。当晚上七点多钟，其母给患儿自测体温37.4摄氏度，患儿看动画片后睡觉了，半夜３点钟左右，发现患儿额头有点烫，自测了体温38.2摄氏度，患儿亲属给患儿贴了“退热贴”退热。永X医院诊断治疗过程临床诊疗过失预防问题三:博X医院的诊断正确吗?用药有无过错?

2010年3月29日早上７点多钟，送患儿到博X医院治疗。患儿母亲主诉：体温不稳定，呕吐。接诊医师给患儿量体温37.4摄氏度，化验单血检。诊断“急性扁桃体炎”。当天上午８点左右，皮试后给患儿点滴青霉素毕，患儿出现呕吐的不良反应，患儿亲属到医师办公室询问原因，称这是正常症状。当天上午11点多钟患儿离开医院回家。患儿回家路上患儿继续哎吐，返回医院询问接诊医生，又为患儿开了“小柴胡颗粒”等止吐药。回到家中,患儿仍呕吐。博X医院诊断治疗过程临床诊疗过失预防

2010年3月30日早上8时,患儿亲属再次抱患儿到博X医院复诊。滴注时患儿烦躁不安，每隔2分钟抽搐一次,10时左右测体温37.7摄氏度”。患儿面呈痛苦的表情.询问医生原因，未去急诊室查看患儿，称这是正常现象．并解释说:“小孩子神经发育不健全,是很正常”。当天上午11：00左右，患儿测体温38.2摄氏度，患儿亲属要求熊医生下一楼察看患儿具体情况，医师去急诊室检查后，称正常症状．并再次解释说:“小孩子神经发育不健全,是很正常。之后又加开一瓶点滴．在打该瓶点滴的过程中，输液过程中，患儿还是每隔2分钟抽搐一次。当天下午1时30分许,患儿输液结束返家，“脸色很不对劲,眼珠反白”、“不时抽搐”。家人再次抱着患儿送到博济医院。上二楼把接诊医生叫了下来，并没有做任何处理，随后南方医院的救护车过来了。

当晚上7时50分,患儿死亡。问题四：你认为患儿死亡的原因是什么？临床诊疗过失预防经法医尸检鉴定：本医案患儿系脑炎致病死亡。病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。问题五:

请分析患儿被误诊、误治的原因？临床诊疗过失预防专业知识临床诊疗注意能力的高低是医师个人专业文化素质和医德素质的表现！执照上岗不断学习不断实践积累经验尊重生命尊重患者高度注意避免危险临床经验良好医德正确思维临床医务人员注意能力的培养和提高临床诊疗过失预防《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范规定；二违反临床诊疗规范常规过错临床诊疗过失预防1、概念：——医疗机构及其医务人员在进行诊断、医疗、护理及与医疗活动相关的各项工作过程中所应当遵守的各种标准、工作方法、工作步骤程序等内容。2、主要目的：——为了对医疗护理质量进行控制，规范医疗机构和医师、护士的执业行为，加强医疗质量管理。什么是临床护理规范、常规？临床诊疗过失预防临床诊疗规范文件之一

这是确认医院对患者构成侵权行为的法定理由之一。因为符合诊疗常规是医院进行诊疗活动的前提条件。医师应加强自身业务能力学习，严格按照治疗规范实施诊疗行为，避免诊断的随意性，杜绝诊断不当或漏诊。临床诊疗过失预防临床诊疗指南（皮肤病与性病分册）单纯疱疹诊疗指南（P1-P2）【概述】【临床表现】1、2、3、4、5、6。【诊断要点】1、2、3、4、5。【鉴别诊断】1、水痘；2、带状疱疹；3、手足口病

4、脓包疮；5、固定型药疹。【治疗方案及原则】1、治疗原则；2、局部用药；3、系统用药；4、并发疱疹性角膜炎、口炎用药，临床诊疗过失预防临床技术操作规范（妇道科学分册）重睑术临床技术操作规范（P38-P40）【适应症】1、2、3、4、5、6、7。【禁忌症】1、2、3、4、5、6、7。【设计原则】1、2、3。【并发症】1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11。【压线法重睑术手术操作要点】1、2、3。【压线法重睑术术后处理】【埋线法重睑术手术操作要点】1、2、3、4、5。【埋线法重术术后处理】【切开法重睑术手术操作要点】【上睑检驰矫正术】临床诊疗过失预防儿科临床护理规范小儿内科疾病一般护理规范；小儿营养性疾病护理规范；小儿消化系统疾病护理规范；小儿呼吸系统疾病护理规范；小儿心血管疾病护理规范；小儿泌尿系统疾病护理规范；小儿血液系统疾病护理规范；小儿传染性疾病护理规范；小儿寄生虫疾病护理规范；小儿外科疾病一般护理规范；小儿急腹症护理规范；……中华医学会编制的儿科临床护理规范共有40多件规范。临床诊疗过失预防儿科护理人员的素质要求⊙强烈的责任感

⊙爱护并尊重儿童⊙富的科学知识及熟练的操作技巧

⊙有效的人际沟通技巧

临床诊疗过失预防护理过错产生的原因一、不认真执行查对制度

1、药物查对失误；2、病人姓名、床号查对失误。二、执行医嘱不严格

1、盲目执行医嘱；2、执行医嘱错误。三、不认真执行技术操作规范

1、违反静脉穿刺操作规范；2、违反洗胃操作规范。四、护理工作不负责任

1、擅离职守；2、不仔细观察病情。临床诊疗过失预防《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。三违反说明告知义务过错临床诊疗过失预防

一、病情告知——如实告知患者所患疾病的名称、现状、程度、诊断结论。二、治疗告知——如实告知对患者所患疾病将采取的治疗方案和治疗措施。三、风险告知——如实告知治疗措施可能或必然产生的危险。四、费用告知——如实告知患者治疗疾病的费用及计费依据。临床告知的内容临床诊疗过失预防

《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条规定：

医疗机构及其医务人员应当按规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

四违反病历书写、保管规范过错临床诊疗过失预防病历书写规范的标准卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知卫医政发〔2010〕11号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定，2002年我部印发了《病历书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）。《规范》实施7年多来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构病历质量有了很大提高。在总结各地《规范》实施情况的基础上，结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，我部对《规范》进行了修订和完善，制定了《病历书写基本规范》。现印发给你们，请遵照执行。执行中遇到的情况及问题，及时报我部医政司。二〇一〇年一月二十二日临床诊疗过失预防新《病历书写基本规范》2010年3月1日起实施

卫生部印发《病历书写基本规范》，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。新《病历书写基本规范》分五章，即：“基本要求”、“门（急）诊病历书写内容及要求”、“住院病历书写内容及要求”、“打印病历内容及要求”、“其他”。共38条100款规定，其中，第三章“住院病历书写内容及要求”是重点部分。临床诊疗过失预防违反病历书写、保管规范的法律后果《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料”、“伪造、篡改或者销毁病历资料”，患者有损害的，推定医疗机构有过错。根据这条规定，在出现违法违章操作或者妨碍证明的严重行为并造成患者损害时，不需要进行“医疗事故责任鉴定”或“法医鉴定”，便可以直接推定医疗机构有过错。临床诊疗过失预防

书写病历是临床实践中一项十分重要的工作。书写完整而规范的病历，是培养临床医师临床思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。病案书写质量的优劣是考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。一份病历书写得好与不好，一看是否“规范”，二看“内涵质量”。它涉及病历书写医师的方方面面，如书写态度、医学专业知识水平、临床实践经验、书面表达能力、文字修养、法律意识、对有关病历书写的规章制度的理解执行情况。病历的意义临床诊疗过失预防

北京市市海淀区人民法院针对2008年审结的经过医疗事故或医疗过错鉴定的65件医疗纠纷案件，调研发现：这65件案件中，提出病历异议的案件占到了鉴定案件总数的72.3%，没有任何病历异议的仅有18件。医疗行为的专业性，使法官在判断医疗行为是否违法、是否存在过错时，不得不依赖具有专业知识的医疗鉴定专家；而专家判断一个既往医疗行为，又只能依靠病历记载。住院病历是由医方制作并保管的，一旦发生纠纷，患者最直接的怀疑就是病历是否被篡改，且容易执着于一些笔误上的错误，从而拒绝承认整个病历的真实性；如果病历笔误数量较大，患方对医方责任心的怀疑感，也加剧了双方不信任和抵触情绪。病历是最直接、最有效的法律证据，一旦发生医疗纠纷，病历就成为医患双方争夺的焦点。因此必须加强病历书写质量，范医疗纠纷的发生。临床诊疗过失预防“卵巢切除”病历漏写，医院承担过错责任

2007年6月，患者刘某（女，47岁），到三门峡市某医院就诊。初步检查“陈旧性宫外孕形成腹部包块”，外科手术过程中，发现是因“输卵管和卵巢粘连在一起形成包块”，结果医生在将包块（包括输卵管和卵巢）完全切除后，却没有将切除卵巢一事记载在病历书上。患者病愈半年后，一次Ｂ超检查中，发现卵巢消失，到该院查询，发现医院的病历记录上没有相关记录。酿成纠纷。患者将该院告上法庭。法庭查明：虽然医生在手术过程中无任何失误，但院方违反病历书写基本规范和临床告知义务。法庭判决：医院违反病历书写基本规范、未履行临床告知义务，给患者造成损害，赔偿患者8万多元。临床诊疗过失预防

产生病历书写缺陷的主观原因1、随意涂改删除病历记录内容；2、不重视门诊病历记录；3、忽视转科治疗病历交接手续；4、不注意主观分析，偏信患者主诉；5、术中出现新情况未告知患者或家属；6、出院医嘱不告知，定期检查未书写；7、并发症或医疗病历中无记录。临床诊疗过失预防《中华人民共和国侵权责任法》第六十三条规定：

医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

五过度医疗过错临床诊疗过失预防《中华人民共和国侵权责任法》第六十三条规定：

医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

五过度医疗过错临床诊疗过失预防

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