儿科学全册配套完整课件2

儿科学全册配套完整课件22024/9/8

儿

科

学

绪

论(Pediatrics)

儿童生长发育

（GrowthandDevelopment）

2024/9/8教学大纲（Outline）掌握小儿年龄的分期及各期特点熟悉儿科学的特点了解儿科学的范围和任务2024/9/8儿科学科创始人－黄达枢教授温州医科大学第一届儿科系主任国内著名儿科专家曾担任中华医学会儿科分会呼吸学组委员《新生儿学》编委《围产新生儿学》主编率先在国内提出“喘憋性肺炎”诊断，并开展系列研究率先在国内开展“啼哭肺功能”研究培养硕士研究生13名获包括省政府科技进步奖在内的各级奖项10余项2024/9/8儿科学的范围和任务

内容：研究儿童生长发育规律及影响因素(发育儿科学）研究儿童疾病的发生、发展及诊疗的理论和技术（儿科学）研究疾病的预防措施（免疫接种、先天性疾病的筛查）（儿童保健学）研究各种疾病康复的可能性和具体方法（儿童康复学）宗旨：保障儿童健康，提高生命质量2024/9/8儿童各专科●儿童内科(呼吸、心血管、神经、肾脏、血液肿瘤、消化、ICU、感染、新生儿、儿童保健、儿童康复、儿童急诊科);儿童外科（普外、泌尿、肿瘤、新生儿外科、

胎儿外科）儿童心胸外科；儿童骨科;儿童中医科；儿童护理；2024/9/8儿科学的范围

预防儿科学Preventivepediatrics

发育儿科学Developmentalpediatrics

临床儿科学Clinicalpediatrics2024/9/8临床儿科学

呼吸病学、消化病学、心血管病学、血液病学、神经病学、肾脏病学、内分泌学、遗传病学、危重病医学、急诊医学等

围产医学、新生儿学、儿童保健学、青春期医学、儿童外科学(外科）

与社会学、教育学、心理学、护理学、流行病学、医学统计学联系密切

2024/9/8儿科学的特点(Characteristics)

儿童是一个处于不断生长发育的机体

——不是成人的缩影个体差异、性别差异、年龄差异大对疾病造成损伤的恢复能力相对强自身防护能力差2024/9/8儿科学的特点

基础医学方面解剖：外观不断变化，内脏的大小、位置变化功能：生理生化随年龄的正常值不同，各系统、器官的功能随年龄增长而成熟病理：对同一病因的反应因年龄不同而差异，如结核病等免疫：免疫器官未成熟，易感染心理和行为：心理、行为形成的基础阶段，可塑性强2024/9/8儿科学的特点

临床方面疾病的种类：先天性、遗传性和感染性疾病多见临床表现：起病急、变化快，年幼儿症状不典型诊断：不能清楚自诉感受、病情，靠家长代述，可靠性？

*注意：全面体格检查重要性治疗：强调综合、早期治疗预后：诊治及时有效预后良好，后遗症少预防：传染病、先天性及遗传性疾病，预防“四病”2024/9/8温州医科大学附属儿童医院

胎儿期FetalPeriod

新生儿期Neonatalperiod

婴儿期Infancy

幼儿期Toddler’sage

学龄前期Preschoolage

学龄期Schoolage

青春期Adolescence

儿童年龄阶段的划分及特点2024/9/8儿童年龄阶段的划分及特点

胎儿期（Fetalperiod）（围产期:28周-生后1周）受精卵形成至出生止，共40周通过脐带与母体联系，高度依赖于母体遗传因素、孕期不利因素均影响胎儿发育影响保健措施：强调孕母保健2024/9/8儿童年龄阶段的划分及特点

新生儿期（Neonatalperiod）自胎儿娩出脐带结扎至生后28天前

发病率、死亡率高

分娩过程的影响（窒息、产伤）、感染先天畸形常在此期出现症状保健措施：加强护理、合理喂养，预防感染、访视制度2024/9/8儿童年龄阶段的划分及特点

婴儿期（Infancy）自出生至1周岁前，又称为乳儿期

生长发育最快（第一个生长高峰）身高增长50％、体重增长2倍、脑的发育最快营养需要大，消化功能不足，免疫功能差，易患感染性疾病及消化功能紊乱保健措施：提倡母乳喂养，预防接种，重视早教

预防疾病2024/9/8儿童年龄阶段的划分及特点

幼儿期(Toddler’sage)自1周岁至满3周岁前

体格生长发育减缓智能发育快，见识范围扩大，缺乏对危险识别能力消化紊乱、营养不良及传染病多保健措施：注意营养，防病防意外、传染病为重点2024/9/8儿童年龄阶段的划分及特点

学龄前期（Preschoolage）自满3周岁至入小学前（6-7岁）智能发育加快，动作语言发育加快求知欲、好奇心强，模仿能力强自理能力、初步社交能力得到锻炼自身免疫性疾病增多保健措施：重视智能开发、培养良好的道德品质和生活习惯2024/9/8儿童年龄阶段的划分及特点

学龄期（Schoolage）入小学始(6-7岁)至12-14岁青春期前体格生长速度放缓，各系统器官外型接近人（除生殖系统外）智能发育成熟，可接受系统科学文化教育保健措施：足够营养和睡眠，防止近视和龋

齿，注意坐、立、行姿势2024/9/8儿童年龄阶段的划分及特点

青春期（Adolescence）10岁-20岁体格生长发育再次加速（第二个高峰）生殖系统发育、成熟心理、行为、精神等方面不稳定重视青春期卫生保健工作2024/9/8儿童疾病综合管理目标：在5岁以下儿童中降低死亡率、疾

病和残疾、并促进他们更好地成长

和发育内容：家庭和社区，以及卫生机构实施的

预防性和医疗性措施2024/9/8生长发育（GrowthandDevelopment）2024/9/8教学大纲掌握小儿生长发育的各项具体指标熟悉小儿生长发育的规律及影响因素，熟悉小儿神经心理发育，熟悉小儿体格生长障碍及心理行为异常了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价2024/9/8生长—儿童身体各器官、系统的长大—有相应的测量值来表示发育—指细胞、组织、器官的分化与功能的成熟生长是发育的物质基础，生长的量变在一定程度上反映器官、系统成熟的状况生长发育2024/9/8生长发育规律连续、阶段性的过程各系统器官生长发育不平衡生长发育的一般规律由上到下，由近及远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级生长发育的个体差异2024/9/8体重与身高发育速度曲线生后主要系统的生长规律2024/9/8

影响生长发育的因素

遗传因素环境因素营养：宫内营养不良，生后营养不良疾病：阻扰作用明显，如感染、慢性病、内分泌病等孕母情况：生活环境、营养、情绪、疾病等生活环境：易忽视遗传决定生长发育的潜力，且受环境因素的作用与调节2024/9/8体格生长

体格生长常用指标体格生长的规律体格生长的评价2024/9/8

体格生长常用指标

体重身高坐高头围胸围上臂围皮下脂肪2024/9/8

体格生长的规律

体重（weight）各器官、系统、体液的总重量反应儿童生长与营养状况最易获得的指标计算药物剂量、输液量和热卡供应最易波动2024/9/8体格生长的规律体重（weight）出生体重男：3.33kg±0.39kg女：3.24kg±0.39kg生理性体重下降（摄入少、水分丢失、胎粪排出）生后3-4天达最低（3-9%），不超过10%生后7-10天恢复到出生体重体重的增长非等速：2个高峰（婴儿期、青春期）2024/9/8体重12个月101－12岁年龄（岁）×2＋8出生3个月1岁

2岁3.3kg（男）3.2kg（女）2倍3倍（10kg）4倍（12kg）体重(Kg)计算公式（强调实测）体重估计

2岁～青春期前2Kg/y，青春期4～5Kg/y

＜6月出生体重（kg）＋月龄×0.7（kg）7～12月6（kg）＋月龄×0.25（kg）2岁～青春前期年龄×2（kg）＋7或8（kg）2024/9/8身高（Height）头部+脊柱+下肢长度，三者发育速度不平衡<3岁,卧位测身长

受遗传、内分泌、宫内生长水平影响身高增长2个高峰：婴儿期、青春期体格生长的规律2024/9/8体格生长的规律身高计算公式：

出生3月1岁2岁50cm61－63cm75cm85cm 2-12岁年龄×7＋77（cm）2-6岁年龄×7＋75（cm）7-10岁年龄×6＋80（cm）身高估计2024/9/8体格生长的规律坐高头顶到坐骨结节的长度，<3岁取卧位测顶臂长代表头颅和脊柱的生长坐高占身长百分数

出生时67%4岁时60%6～7岁不到60%14岁时53%异常：甲状腺功能减低、软骨发育不全2024/9/8体格生长的规律指距两上肢水平伸展时两中指尖的距离代表上肢骨的生长正常：指距略小于身高，若大于1-2cm则异常

（马凡综合征）2024/9/8体格生长的规律头围（Headcircumference）平眉弓及枕骨粗隆处的周长头围与脑和颅骨发育密切相关头围测量值在2岁内最有价值，动态观察更有价值头围小提示脑发育不良，增长过速提示脑积水年龄初生3月1岁2岁5岁15岁头围34cm40cm46cm48cm50cm54-58cm2024/9/8体格生长的规律胸围（Chestcircumference

）经双侧乳头下缘和双肩胛下角绕胸一周的长度胸围代表肺和胸廓的生长出生时1岁时32cm46cm（等于头围）1岁-青春前期胸围>头围胸围=头围＋年龄–12024/9/8体格生长的规律上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度

代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长1岁内增长迅速，5岁后放缓5岁以下（左上臂围）大于13.5cm——营养良好12.5－13.5cm——营养中等小于12.5cm——营养不良2024/9/8体格生长的规律皮下脂肪腹部（锁骨中线平脐处。皮褶方向与躯干长轴平行）背部上臂二头肌部位2024/9/8青春期的体格生长规律性激素等影响，生长发育达第二高峰，性别差异大男孩身高增长高峰较女孩晚2年，每年的身高增长值大于女孩身高加速：女性：乳房发育后(9-11岁），8－9cm/每年。

男孩：睾丸增大后（11-13岁），9－10cm/每年身高：1－2年生长达第二高峰体重增长与身高平行外形改变2024/9/8体格生长的评价-方法均值离差法（正常）适用正态分布下中下正常中上上2024/9/8体格生长的评价-方法百分位法（正常：P3-P97）适用于偏态分布中位数法标准差的离差法百分位数P3P25P50P75P97等级判断

下中下中中上上2024/9/8体格生长的评价-方法测量值的表示表格生长曲线2024/9/8体格生长的评价发育水平：与参考人群值相比，用等级表示生长速度：单项指标的纵向观察（生长曲线）身材匀称体型匀称度（身高的体重）身材匀称度（坐高/身高）三分法下（异常）

中上(异常）五分法下（异常）中下

中中上上（异常）2024/9/8体格生长的规律身体比例与匀称性头与身长的比例体型匀称身材匀称指距与身高2024/9/8体格生长有关的其他系统的发育-骨骼头颅骨骨缝出生时稍分开3-4月闭合后囟很小或闭合6-8周闭合前囟1-2cm1-1.5岁闭合

前囟的检查*（大小、隆起程度）2024/9/82024/9/8后囟出生时很小或已闭合，最迟约于生后6-8周闭合。颅骨缝出生时尚分离，约3-4月时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形。迟闭或过大见于佝偻病、克汀病。饱满常示颅内压增高，见于脑积水,脑炎。凹陷则见于极度消瘦或脱水者。2024/9/8体格生长有关的其他系统的发育-骨骼脊柱：1岁内脊柱生长>四肢3个月抬头-------颈椎前突6个月会坐-------胸椎后突1周岁会走-------腰椎前突

3颈6胸1岁腰，6-7岁才固定2024/9/8体格生长有关的其他系统的发育-骨骼长骨长骨生长：干骺端软骨骨化、骨膜下成骨骨化中心：可反映长骨生长成熟程度

10岁长齐共10个（腕部）

1-9岁腕部骨化中心的数目=年龄+12024/9/8体格生长有关的其他系统的发育-骨骼骨龄将不同年龄儿童长骨骨化中心的出现时间、数量、形态变化加以标准化﹤1周岁摄膝关节，﹥1周岁摄左手及腕部骨龄在临床上有重要意义

骨龄落后：生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小管酸中毒等则明显

骨龄超前：性早熟、先天性肾上腺皮质增生症2024/9/8重要骨化中心出现的时间头钩桡，三月舟，大小尺骺豆2024/9/8体格生长有关的其他系统的发育-牙齿乳牙（20颗）4-10月出牙2-2.5岁出齐2岁以内乳牙数=月龄－4-6恒牙（28－32颗）6岁左右出第一恒磨牙6-12岁乳牙逐渐被恒牙代替出牙异常1周岁乳牙仍未萌出，2岁半未出齐顺序异常（营养不良等）2024/9/8体格生长有关的其他系统的发育-生殖系统性早熟男孩：9岁前出现第二性征女孩：8岁前出现第二性征性发育延迟男孩：16岁后才出现第二性征女孩：14岁后才出现第二性征2024/9/8神经心理发育神经系统的发育发育早但不完善新生儿脑重达成人25%,脑细胞数与成人相同大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高树突轴突少、短，神经髓鞘逐渐形成于4岁完成脊髓逐渐增长：胎儿期在第2腰椎下缘.，4岁时上移至第1腰椎新生儿出生时具有先天性反射，婴儿腹壁反射和提睾反射也不易引出，3—4个月前肌张力高，Kernig征阳性，2岁以下儿童Barbinski征阳性2024/9/8神经心理发育神经系统的发育握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射2024/9/8神经心理发育－运动的发育平衡和大运动三抬四翻六会坐七滚八爬周会走细动作一握三抓六会敲九用两指周会勺2024/9/8神经心理发育－运动的发育2024/9/8新生儿6个月时头的控制2024/9/8坐2个月时8个月时2024/9/8走9个月13个月2024/9/8精细动作2024/9/8神经心理发育－语言的发育语言发育的条件

正常的发音器官，正常的听力

大脑的语言中枢，与周围人群的语言交流语言发育：经过发音、理解和表达

2－4m咿呀发声6m：听懂自己的名字8-9m：无意识喊爸爸、妈妈10-12m：有意识喊爸爸、妈妈18m：能用15-20个字3岁：能说由2-3个字组成的短语7~24月语言理解的关键期，2~3岁语言表达的关键期2024/9/8神经心理发育－心理活动的发展早期社会行为2－3月笑等行为表示认识父母，3－4月社会性大笑，7－8月认生，12月喜欢变戏法，18月逐渐有自我控制能力，3岁作游戏注意的发展婴儿无注意力，5－6岁较好控制注意力记忆的发展1岁只有再认无重现，年幼儿以机械记忆为主，逻辑记忆逐渐增强思维的发展1岁开始思维，3岁前只有形象思维，3岁以后开始有初步抽象思维，6－11岁以后逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维，具有独立思考能力想象的发展新生儿无想象能力，1－2岁有想象萌芽，学龄前以无意想象为主，学龄期有意想象和创造性想象迅速发展情绪、情感的发展新生儿：消极情绪，婴儿：短暂、强烈、易变、外显而真实，儿童：有意识情绪控制个性和性格的发展婴儿：依赖，幼儿：独立～依赖交替，学龄期：主动性强，青春期：不稳定2024/9/8神经心理发育-评价方法适用范围筛查性丹佛发育筛查法（DDST）6岁以下绘人测试5-9.5岁图片词汇测试（PPVT）4-9岁诊断性Gesell发育量表（DQ表示）4周-3岁Bayley婴儿发育量表2-30个月Standford-Binet智能量表（IQ表示）2-18岁Wechsler学前及初小儿童智能量表（WPPSI）4-6.5岁Wechsler儿童智能量表修订版（WISC-R）6-16能力测试适应性行为测试2024/9/8心理行为异常儿童行为问题生物功能行为问题：遗尿、夜惊、挑食等运动行为问题：擦腿综合征、咬指甲、活动过多等社会行为问题：破坏、偷窃、说谎等性格行为问题：惊恐、害羞、社交退缩等语言问题：口吃学习障碍2024/9/8心理行为异常屏气发作、吮拇指癖、咬指甲癖夜尿症儿童擦腿综合征注意缺乏多动障碍孤独症谱系障碍睡眠障碍2024/9/8思考题（Q-A）举例说明儿科学基本特点儿童年龄的分期如何监测与评价小儿的体格生长？儿童神经的发育有哪些特点？2024/9/8儿童营养与喂养

Childrennutritionandfeeding周永海温州医科大学附属育英儿童医院儿童保健科2024/9/8目的要求掌握奶方配制和辅食品的添加23熟悉小儿能量及营养素的特点4熟悉一岁后小儿膳食的原则5.掌握母乳喂养的优点及正确的哺乳方法1了解人工喂养的各种方法和营养状况评价2024/9/8内容儿童营养基础婴儿喂养营养状况评价2024/9/8儿童营养基础NutritionofChildren2024/9/8一、营养素与膳食营养素参考摄入量2024/9/8膳食营养素参考摄入量

（DietaryReferenceIntakes，DRIs)平均需要量EAR（estimatedaveragerequirement）推荐摄入量RNI（recommendednutrientintake）

RNI=EAR+2SD适宜摄入量AI（adequateintake）可耐受最高摄入量UL（tolerableupperintakelevel）2024/9/81基础代谢5生长所需4排泄消耗2食物热力作用儿童总能量消耗量儿童能量代谢3活动消耗2024/9/8

能量分布与年龄的关系

m010203040506070809010013BMRexerciseSDAgrowthexcreta6岁2024/9/8年龄总能量需要量

儿童总能量需要量

（2001年中国营养学会制定）

(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)0-6m95kcal/（kg·d)(*120)6-12m95kcal/（kg·d)(*100)1y1000kcal/d(*1100)2y1100kcal/d(*1200)3y1300kcal/d(*1400)5y1500kcal/d(*1600)7y1800kcal/d(*2000)10y2100kcal/d(*2200)*2001年前的EAR2024/9/8

总能量需要婴儿100kcal/kg以后每增加3岁减去10kcal/kg2024/9/8营养物质宏量营养素

蛋白质；脂肪；碳水化物。微量营养素

维生素；矿物质。其他膳食成分

水；膳食纤维。2024/9/8宏量营养素1.蛋白质婴幼儿：一岁以内RNI为1.5-3g／kg.d，优质蛋白质应占50％，人乳喂养者每公斤体重每日需要2g蛋白质，牛乳喂养者约需3.5g；全靠植物蛋白质供给营养，则每日每公斤体重需要4g。一岁以后供给量逐渐减少，直到成人的每天1.1g／kg。2024/9/8宏量营养素1.蛋白质构成机体组织和器官产生能量在正常情况下，人体每天所需要的能量大约有8～15％来自蛋白质。优质蛋白质蛋白质的互补作用必需氨基酸:“假设猪来写一两本书”2024/9/8宏量营养素2.糖类产生能量碳水化合物是供给人体能量的最主要物质，葡萄糖是脑组织唯一的能量来源。供给量

应占总能量的：婴儿50％-60％

>2岁55%-65%

2024/9/8宏量营养素3.脂肪产生能量1g脂肪在体内完全氧化能产生37.8KJ（9Kcal）的能量必需脂肪酸：人体不能自身合成、必须由食物供给的脂肪酸称为必需脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸亚油酸：在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸，故亚油酸是最重要的必需脂肪酸。主要存在于植物油、坚果类（核桃、花生）2024/9/8宏量营养素3.脂肪供给量＜６月婴儿占总能量的45％～50％；６个月～２岁占总能量的35～40％；2～７岁总能量的30～35％；＞７岁总能量的25～30％；亚油酸总能量的3～5％；亚麻酸总能量的0.5～1％。2024/9/855%~65%35%~40%8%~15%糖类

蛋白质脂类供能总量百分比宏量营养素2024/9/8微量营养素1.元素常量元素(Macroelements)

：矿物质中，人体含量大于体重的0.01%的各种元素钙、磷、钠、氯、钾；微量元素(Traceelements)：矿物质中，人体含量小于体重的0.01%的各种元素铁、铜、锌、镁、碘、其他。2024/9/8微量营养素2.维生素维生素维持人体正常生理功能所必需的有机物质，其主要功能是调节人体的新陈代谢，并不产生能量。2024/9/8其他膳食成分1.膳食纤维主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖主要功能吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动等，并可吸附胆酸，有利于降低血清胆固醇。婴儿可从谷类、新鲜蔬菜、水果中获得一定量的膳食纤维。2024/9/8其他膳食成分2.水水的需要量：婴儿150ml/kg/day,以后每3岁减去25ml9岁约75ml/kg

成人50ml/kg。2024/9/8二、小儿消化系统功能发育与营养关系2024/9/8消化酶的成熟1.蛋白质消化系统酶的成熟生后1周胰蛋白酶活性增强，1月时达成人水平，胃蛋白酶3月后活性增强新生儿胃酸低，脂肪吸收率65-90%，生后6月达95%以上；胰脂酶和肠脂酶分泌不足，胃脂肪酶相对高，有利于胃内脂肪消化生后肠双糖酶的活性较高，但蔗糖酶和淀粉酶的活性低，4-8月后逐渐增高2024/9/8

进食技能发育食物接受的模式发展挤压反射咀嚼2024/9/8婴儿喂养2024/9/8

婴儿喂养母乳喂养部分母乳喂养人工喂养婴儿食物转换2024/9/8婴儿喂养母乳喂养4-6个月内婴儿采用纯母乳喂养为母乳喂养。母乳的营养价值高，既经济又方便，是婴儿最理想的天然食品，故应大力提倡母乳喂养。

2024/9/8

母乳牛乳理想标准E(kcal/dl)6769CHO(g)41%(6.9)29%(5.0)40%~50%FAT(g)50%(3.7)52%(4.0)50%PRO(g)9%(1.5)19%(3.3)11%（一）母乳喂养的特点1.营养成分含量适当，易消化、吸收和利用

（1）营养蛋白质、脂防、糖之比例为1：3：6；适合婴儿生长发育的需要人乳与牛乳宏量营养素产能比（100ml）婴儿喂养母乳喂养2024/9/8婴儿喂养母乳喂养蛋白质

人乳必需氨基酸比例适宜；

为β-酪蛋白，含磷少，凝块小；

白蛋白为乳清蛋白，促进乳糖蛋白形成酪蛋白：乳清蛋白=1：4，易被消化吸收2024/9/8婴儿喂养母乳喂养糖

人乳中的碳水化合物主要是乙型乳糖利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成利于脑发育

促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降促进肠蠕动2024/9/8婴儿喂养母乳喂养脂肪含不饱和脂肪酸多，又含较多的溶脂酶，易消化维生素人乳含维生素A、C、E较多，但D、K少。2024/9/8婴儿喂养母乳喂养矿物质

电解质浓度低、蛋白质分子小适于婴儿肾功能发育2024/9/8婴儿喂养母乳喂养矿物质Ca:P=2:1，钙吸收好；锌利用率高；铁吸收率高（49%）2024/9/8婴儿喂养母乳喂养（2）生物作用缓冲力小人乳pH3.6(牛奶pH5.3）生长调节因子对细胞增殖、发育有重要作用。如牛磺酸、上皮生长因子、神经生长因子2024/9/8婴儿喂养母乳喂养母乳可增强婴儿机体的免疫能力母乳含SIgA，可增加肠道粘膜的免疫能力和减少过敏反应的产生。母乳内含免疫活性细胞

巨噬细胞85%~90%

淋巴细胞10%~15%母乳含有乳铁蛋白，对大肠杆菌有抑制生长的作用。溶菌酶及补体、双歧因子等，可抑制白色念珠菌及大肠杆菌的；生长母乳喂养儿粪便pH低，利于肠道正常菌群生长母乳含低聚糖，有利于乳酸杆菌生长2024/9/8婴儿喂养母乳喂养（3）其他抗过敏母乳喂养清洁、经济、方便,不需要加热消毒，不易污染。可降低婴儿死亡率、患病率母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用,并可增加母子感情。促进母亲康复，可促进子宫恢复有利于计划生育减少乳母患肿瘤的机会2024/9/8婴儿喂养母乳喂养（二）母乳成分变化（1）各期母乳成分初乳：孕后期与产后4-5天以内分泌的乳汁。含有丰富的分泌型IgA（SIgA）、乳铁蛋白、溶菌酶等，有免疫防护作用，是新生儿理想的食品；过渡乳：产后5～14天的乳汁。是逐渐过渡到成熟乳的阶段；成熟乳：14天以后的乳汁。分泌量多，营养成分适当2024/9/8婴儿喂养母乳喂养（三）建立良好的母乳喂养产前准备乳头保健尽早开奶、按需哺乳促进乳房分泌正确的喂哺技巧乳母心情愉快2024/9/8婴儿喂养母乳喂养（六）不宜哺乳的情况母患消耗性疾病：慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤母患HIV、心功能不全乳头裂伤母患精神病、癫痫放、化疗2024/9/8婴儿喂养母乳喂养注意：母亲急性传染病：消毒后哺喂母亲乙肝、丙肝：不是禁忌症母亲CMV感染：足月儿可2024/9/8婴儿喂养人工喂养4-6个月内婴儿，由于各种原因不能人乳喂养，而以牛乳或其他代乳品喂养者称人工喂养。2024/9/8婴儿喂养人工喂养乳糖含量低含甲型乳糖多，有利于大肠杆菌的生长2024/9/8婴儿喂养人工喂养宏量营养素比例不宜牛乳中含的蛋白质主要为酪蛋白，在胃内凝块大，不易消化吸收2024/9/8婴儿喂养人工喂养氨基酸比例不当含不饱和脂肪酸少，营养价值差；缺乏溶脂酶，脂肪不易消化含磷高；2024/9/8婴儿喂养人工喂养肾负荷重含无机盐多；缺乏各种免疫因子故牛乳哺养的小儿传染病发病率高。2024/9/8婴儿喂养人工喂养

2）牛乳的改造配方奶粉以牛乳为基础的改造奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”与人乳，使之适合于婴儿的消化能力和肾功能。以乳清蛋白代替酪蛋白，增加乳糖，强化矿物质、维生素等

2024/9/84.4g奶粉专用勺30ml温开水8.8g奶粉专用勺60ml温开水（按重量为1:7）

132g(30勺):900ml水1000ml奶奶液量=奶粉量g×7.5婴儿需要量：100-120ml/kg*d，

<1000ml1勺奶粉(4.4g)30ml水婴儿喂养人工喂养奶粉调配2024/9/8婴儿喂养人工喂养全牛乳的家庭改造加热加糖100ml牛奶加糖5-8g加水2024/9/8婴儿喂养人工喂养3）奶量的计算

可按每日每公斤所需要的总热量和总液量计算。2024/9/8婴儿喂养人工喂养配方奶粉摄入量估计

配方奶粉100g供能约500kcal，约67kcal/100mL；婴儿配方奶粉20~24g/（kg.d）全牛奶摄入量估计

100ml全牛奶67kcal8%糖牛奶100ml供能100kcal2024/9/8婴儿喂养婴儿食物转换婴儿食物转换的目的(1)补充人乳营养不足(2)婴儿消化道发育逐渐成熟(3)为断奶作准备2024/9/8婴儿喂养婴儿食物转换3.婴儿食物转换原则：由少到多

1勺→2勺→多勺→一餐→适应一种到多种如蔬菜泥的引入每种约3~7日→刺激味觉的发育易发现过敏食物2024/9/8由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末→成人软食由软到硬婴儿喂养婴儿食物转换2024/9/8用勺→口腔协调婴儿喂养婴儿食物转换2024/9/8婴儿喂养婴儿食物转换引入的食物第一种引入的食物母乳喂养儿——配方奶人工喂养儿——强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果最后引入其他动物性食物鱼类、蛋类、肉、豆制品2024/9/8习惯、学习过程此期间，仍应保证600~800ml乳类添加铺食品时，如小儿遇有腹胀、呕吐、腹泻时，宣暂停添加辅食。婴儿喂养婴儿食物转换2024/9/8婴儿喂养婴儿期易出现的问题：溢乳食物引入时间和方法不当能量及营养素摄入不足进食频繁喂养困难2024/9/8(自学）幼儿营养与膳食安排2024/9/8营养状况评价2024/9/8营养评价1.临床询问2.营养调查①膳食调查②体格检查③实验室检查2024/9/8营养评价膳食营养调查膳食调查是通过调查小儿一定时间内通过膳食所摄取的能量和各种营养素的数量和质量，从而了解小儿的膳食摄入情况及膳食结构、饮食习惯，由此评估小儿的正常需求得到满足的程度。调查对象：个体一定范围的群体2024/9/8营养评价膳食营养调查膳食调查方法称重法：记帐法询问法化学测定法2024/9/8营养评价临床检查身高、体重等体格测量头发皮肤肌肉牙齿免疫力大小便2024/9/8营养评价实验室指标血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、维生素微量元素血HB、血清铁、血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉2024/9/8思考题

简述母乳喂养的优点。阐述添加婴儿食物转换的原则。2024/9/8end2024/9/8儿童结核病温州医学院附属儿童医院林剑2024/9/81372024/9/81382024/9/81392024/9/8140教学大纲1.掌握小儿结核病的诊断2.掌握小儿结核病的治疗3.掌握原发型肺结核的临床特点、诊断和治疗4.了解小儿结核病的发病机理2024/9/8141

概述

Intruduction定义：结核病是由结核杆

菌引起的慢性传染病2024/9/8142警钟长鸣！

目前全世界已有1/3的人受到结核菌感染，每年200万死于结核病。因结核病死亡者居各种病因死亡的第7位。结核病人70%在亚洲，印度第一，中国第二。中国占1/4，中国每年死亡13万人。据1990年全国第3次结核病流行病学抽样调查，0~14岁小儿平均感染率为9．6％。

结核病有死灰复燃趋势。2024/9/81432024/9/81442024/9/8145

我国属结核病流行区，全国结核病感染3.3亿人，结核病人600万，11.3万新病人/年。小儿感染率9.6%。每年3月24日为世界结核病日。2024/9/8146儿童结核病流行情况（0～14岁）1979年1990年2000年儿童结核年感染率0.85%0.8%0.72%儿童结核患病率241.7/10万172.1/10万91.8/10万2024/9/8147流行病学

Epidemiolog1传播途径：最常见的传播途径是呼吸道2易感人群：人群普遍易感，年龄越小，越易发病3传染源：活动性或未经治疗的结核病者，特别是痰涂片阳性者12024/9/8148[病因]传染途径：

（1）呼吸道传染；

(2)消化道传染；（3）其他：皮肤传染经胎盘或吸入羊水感染2024/9/8149

病原体：为结核杆菌，属于分枝杆菌，具抗酸性需氧菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色呈红色，对人致病主要为人型和牛型。2024/9/81502024/9/81511、结核杆菌的形态2024/9/8152

2、结核杆菌的生长特点

（为需氧菌）结核分支杆菌电镜观2024/9/81533、结核杆菌的分型

人型；牛型；鸟型；鼠型；结核分支杆菌2024/9/8154

1、细胞介导的免疫反应

巨噬细胞→辅助T淋巴细胞→分泌释放IFN-γα→单核细胞聚集、激活、增殖、分化→释放氧化酶、消化酶、杀菌素→吞噬和杀灭结核杆菌

IFN-γ→CTL、CD8、NK→溶解巨噬细胞→消灭结核杆菌发病机理2024/9/8155发病机制2、迟发性变态反应是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形成空洞。2024/9/8156

干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）粟粒性肺结核2024/9/8157

干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）2024/9/8158干酪样坏死病灶（大体标本肉眼观）2024/9/8159儿童结核病的特点1、容易感染2、对结核菌高度敏感3、淋巴系统广泛受累4、早期血行播散，肺外结核多见5、儿童肺结核病菌检出率低2024/9/8160诊断Diagnosis1.病史及临床表现

(1)结核中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等

(2)结核病接触史

(3)卡介苗接种史

(4)发病前有无急性传染病史

(5)既往有无结核过敏表现

2024/9/81612.结核菌素试验

结核杆菌纯蛋白衍生物

（ProteinpurifieddevivativePPD）

（1）试验方法：皮内注射0.1ml(5μ)PPD。

左前臂掌侧面中、下1/3交

界处皮内，6-10mm皮丘，

48-72小时后观测结果。

2024/9/8162红晕及硬肿纵横两者的平均直径

<5mm

阴性

≥5mm阳性（+）

10mm-19mm中度阳性（++）≥20mm强阳性（+++）有水疱、破溃极强阳性（++++）2024/9/8163（2）、临床意义

1)阳性反应

①接种卡介苗后

②年长儿一般阳性反应无明显临床表现，表示曾患过结核

③婴幼儿未接种卡介苗者阳性反应多表示体内有新的结核病灶

2024/9/8164④强阳性反应者示体内有活动性结核病⑤由阴性反应转为阳性反应，或强度由原来<10mm增至>10mm，且增幅>6mm示新近有感染2024/9/81652)阴性反应

①变态反应前期(初次感染后4-8W内)

②未感染过结核

③假阴性反应由于机体免疫功能低下或受抑制所致

④技术误差或所用结核菌素已失效2024/9/8166(3)接种卡介苗后阳性反应与自然感染阳性的主要区别：

颜色质地厚度边缘

自然感染深色硬厚清

BCG淡红不硬薄不清

15mm强阳性持续时间

自然感染多见多见7-8天仍存

BCG少见少见2-3天消失

2024/9/81673.实验室检查（1）结核杆菌检查

痰涂片

清晨空腹胃液培养

脑脊液浆膜腔液找到结核杆菌是确诊手段2024/9/8168

（2）免疫学诊断及分子生物学诊断

1）酶联免疫吸附试验(ELISA)

2）聚合酶链式反应(PCR)

3）结核杆菌早期分泌性目标抗原（ESAT）

4）定量特异的干扰素检测2024/9/8169（3）血沉：多增快，反映结核病的活动性2024/9/81704.影像学检查（1）X线检查X-RayExamination

（2）胸部CTChestCTScanning

（3）磁共振影像（MRI）2024/9/8171

原发综合征（支气管淋巴结结核）

2024/9/8172

原发综合征（支气管淋巴结结核）2024/9/81735.其他辅助检查（1）纤维支气管镜检查（2）周围淋巴结穿刺液涂片检查（3）肺穿刺活体组织检查或胸腔镜活体组织检查2024/9/8174小儿结核病的诊断痰或胃液中抗酸染色阳性，或有以下2条以上：1与成人结核接触史2咳嗽持续大于2周3结核菌素试验反应：未接种过卡介苗的小儿，PPD反应大于10mm;接种过卡介苗的小儿,PPD反应大于15mm4放射检查发现符合结核病变5抗结核治疗有效（2月后体重增加10%；症状减轻）2024/9/8175临床诊断标准1发热、咳嗽持续2周以上2胸部X线检查：有各型肺结核表现3活动性结核病接触史4结核菌素试验阳性5痰液、胃液结核杆菌涂片或培养阳性6抗结核治疗有效7除外肺部其他疾病8肺组织病理检查符合肺结核特征临床诊断：具有1、2项，及3、4、6、7中任何2项确诊：具有1、2项，及5或8者2024/9/8176六、鉴别诊断哮喘百日咳喉梗阻支气管异物纵隔占位、血管环等2024/9/8177

治疗

一般治疗：

营养、休息、环境、填报、定期复诊

2024/9/8178

治疗

目的：(1)杀灭病灶中的结核菌

(2)防止血行播散

原则：(1)早期治疗(2)适宜剂量

(3)联合用药(4)规律用药

(5)坚持全程(6)分段治疗2024/9/8179

抗结核药物应用

(1)杀菌药物

①全杀菌药：

异烟肼(isoniazid,INH)

利福平(rifampin,RFP)

作用特点：

a.细胞内外

b.生长繁殖期

c.干酪病灶内代谢缓慢菌

d.酸、碱环境均有效2024/9/8180（2）半杀菌药：

链霉素(streptomycin,SM)

吡嗪酰胺(pyrazinamidePZA)

作用特点：

SM：a.碱性环境b.繁殖活跃菌

c.细胞外

PZA:a.酸性环境b.代谢缓慢菌

c.细胞内2024/9/8181(3)抑菌药物：

乙胺丁醇

(ethambutolEMB)

乙硫异烟胺

(ethionamideETH)2024/9/8182抗结核药的使用

INH：为首选药物，剂量：

10～20mg/kg(<300mg/d)全日量

空腹顿服，大剂量可致肝毒性神

经兴奋、多发性神经炎、过敏性皮疹。2024/9/8183

RFP：为耐药菌感染和短程疗法的主要药物，宜与INH配合使用，每日10～15mg/kg

(<450mg/d)清晨空腹顿服。

付作用：

可逆性肝损害，与INH合用剂量最好均不超过10mg/kg/d。2024/9/8184

PZA：

对预防结核复发有特殊作用，

20～30mg/kg(<0.75g/d)疗程3个月。

付作用：肝损害，关节痛。

2024/9/8185

SM：

15～20mg/kg(<0.75g/d)分2

次肌注疗程2-3月。

付作用：听神经损害、肾毒性、过敏婴儿慎用2024/9/8186

EMB：

延迟耐药性产生，适用于年长儿，

每日15～20mg/kg(<0.75g/d)。

付作用：视神经炎，停药后可消失。

2024/9/8187

化疗方案

标准疗法：

用于无明显自觉症状的原发性肺TB，每日服用INH、RFP和(或)EMB，疗程为9～12个月。2024/9/8188

两阶段疗法：

用于活动性原发性肺结核，急性粟粒性结核病，结核性脑膜炎。2024/9/8189

①强化治疗阶段：

联用3-4种杀菌药物

目的：迅速杀灭细菌、防止耐药菌株产生，为化疗的关键阶段。

时间：短程疗法2个月

长程疗法3～4个月2024/9/8190②巩固治疗阶段：

联用2种抗结核药

目的：巩固疗效防止复发

时间：短程疗法4个月

长程疗法12-18月

2024/9/8191短程疗法

为结核病现代疗法的重大进展，

WHO提倡直接监督下服药+短程化疗(DOTS)2024/9/8192作用机制：

①迅速杀灭不同繁殖速度的细胞内外结核菌

②痰菌早期转阴并持久转阴

③吸收消散快，远期复发少。2024/9/81936个月短程化疗方案

①2HRZ/4HR（2个月INH、RFP、PZA/4个

月INH、RFP）

②2SHRZ/4HR（2个月SM、INH、RFP、

PZA/4个月INH、RFP）

③2EHRZ/4HR(2个月EMB、INH、RFP、

PZA/4个月INH、RFP)

④2HRZ/4H3R3（2个月INH、RFP、PZA/4

个月每周3次INH、RFP）

若无PZA则将疗程延长至9个月。

2024/9/8194预防1.控制传染源2.普及卡介苗接种3.预防性抗结核治疗2024/9/81953.预防性抗结核治疗

适应征：（1）暴露于活动性结核病人的婴幼儿（2）小于3岁的结核感染的儿童（3）结核菌素试验阳性需长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者（4）结核菌素试验新近由阴性转为阳性者（5）结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳者（6）结核菌素试验阳性，有结核中毒症状者用法：异烟肼10mg/kg/day,疗程6-9月2024/9/8196思考题:如何诊断儿童结核病？PPD试验阳性的临床意义？何谓DOST？如何对结核病进行抗结核治疗？2024/9/8197原发型肺结核

(Primarypulmonarytuberculosis)2024/9/8198

[定义]：

原发性肺结核为结核菌初次侵入

肺部后发生的原发感染。

2024/9/8199

肺原发病灶

原发综合征淋巴管炎

局部淋巴结病变

原发型

肺结核

支气管淋巴结结核

2024/9/8200病理

部位：

多位于右侧胸膜下、肺上叶底部和下叶上部，

病变：

渗出：炎症cell、单核cell纤维蛋白

增殖：结核结节、结核性肉芽肿

坏死：干酪性病变

结核性炎症的主要特征：上皮样细胞结节和Langerhans细胞浸润。2024/9/8201

典型的原发综合征呈双极病变，病周围炎症广泛，可累及肺段、一叶。2024/9/8202

病理转归：

1吸收好转

2进展或恶化

（1）原发病灶扩大，产生空洞

（2）支气管淋巴周围炎、淋巴结支气管瘘（3）支气管淋巴结肿大，形成肺不张、阻塞性肺气（4）结核性胸膜炎（5）干酪样肺炎（6）全身性粟粒性结核2024/9/8203

症状轻重不一

轻者可无症状

1、起病缓慢，结核中毒症状

2、急性起病、高热39-40℃(婴幼儿)

常伴呼吸道症状临床表现2024/9/82043、婴儿体重不增

4、部分有疱疹性结膜炎、结节性红斑、多发性一过性关节炎

5、局部压迫症状：痉挛性咳嗽、哮鸣、声嘶2024/9/8205体征：

1、周围淋巴结不同程度肿大

2、肺部体征不明显与X线不一致

3、病灶较大可见叩诊浊音，

听诊呼吸音减低

4、可伴肝脏肿大（婴儿）2024/9/8206

诊断

1病史：卡介苗接种史、

传染病史、TB接触史

2临床表现

3体检注意“卡疤”

4结核菌素试验，最简便实用的方法2024/9/8207

5X线检查：对诊断帮助很大（正侧位）

(1)原发综合征：肺内原发灶多变，“双极影”较

少见

(2)支气管淋巴结结核最常见

①炎症型

②结节型

③微小型2024/9/8208

5、CT扫描

6、支气管镜检查：可见狭窄.粘

膜改变，肿块、火山样突起

87.5%小儿TB有阳性表现。

7、实验室检查2024/9/8209原发性肺结核与继发性肺结核的区别原发性肺结核继发性肺结核多发于儿童成人部位肺上叶底部或下叶上部肺尖或锁骨下局部反应较少，渗出为主强烈、易于坏死、液化、形成空洞淋巴结易受累多不累及播散易引起血行播散多见支气管播散愈合钙化多见纤维化多见2024/9/8210[鉴别诊断]

上感、支气管炎、百日咳、伤寒、

肺炎、支气管扩张、纵隔肿瘤、支气管异物2024/9/8211

右肺中叶大叶性肺炎2024/9/8212右下支气管扩张2024/9/8213纤维支气管镜表现

图1见病变部位的支气管黏膜充血水肿、可见黏性分泌物附着2024/9/8214图2见上叶后段支气管开口狭窄2024/9/8215图3见黏液栓形成2024/9/8216图4见息肉样新生物致开口闭塞2024/9/8217[活动性肺结核指征]

1结核菌素呈强阳性，即硬节≥20mm者；

2未接种过卡介苗3岁以内，尤其是1岁以内婴儿呈阳性者

3有发热及其他中毒症状4痰、胃液、胸腔液及其他排物中找到结核菌

2024/9/8218

5支气管镜发现有明显支气管结

核病变者

6胸部X线示病灶周围浸润，空

洞形成或血行播散

7血沉增高而无其他原因可解释者。2024/9/8219

[治疗]：

(一)无明显症状的原发性肺核

标准疗法：

每日INH.RFP和(或)EMB，

疗程9-12个月。2024/9/8220(二)活动性原发性肺结核：

直接督导下短程化疗(D0TS)强化治疗阶段：3-4种杀菌药，INH、RFP、PZA或SM；2-3个月后以INH，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案2HRZ/4HR。2024/9/8221潜伏结核感染（latenttuberculosisinfection)2024/9/8222定义：

由结核杆菌感染引起的PPD阳性或血清PPD-IgM抗体或IgG抗体阳性，而全身找不到结核病灶者，称为结核感染。2024/9/8223特点：

①病史

②临床表现

③胸部X线正常

④PPD阳性或PPD-IgM阳性2024/9/8224处理：

INH10mg/kg(<0.3g/d)6-9m，有症状者可配合RFP或PZA，6-9m。2024/9/8225教学大纲1.掌握小儿结核病的诊断2.掌握小儿结核病的治疗3.掌握原发型肺结核的临床特点、诊断和治疗4.了解小儿结核病的发病机理2024/9/8226谢谢

小儿贫血儿童血液/肿瘤科王菊香

小儿造血、血象特点造血特点胚胎期造血中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期

月123456789出生

胚胎期造血中胚叶造血肝、脾造血骨髓造血中胚叶造血肝、脾造血骨髓造血

生后造血骨髓造血骨髓外造血

小儿血象特点红细胞：生理性贫血

生后2~3个月时主要由于红细胞生成素不足骨髓造血功能降低，使红细胞数降至3×1012/L、血红蛋白降至100g/L左右，网织红细胞也减少，称生理性贫血。早产儿出现早，程度更严重。白细胞：计数：出生时：15~20*109/L10天~1岁：10*109/L左右

8岁以后接近成人分类：（两个交叉）4~6天4~6岁淋巴细胞中性粒细胞50%

营养性贫血

NutritionalAnemia

贫血定义单位容积血液中红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常值或其中一项明显低于正常值。Anemia诊断标准Hb新生儿145g/l1m~4m 90g/l4m~6m 100g/l6m~6y 110g/l6y~14y 120g/l诊断标准Hb新生儿145g/l1m~4m 90g/l4m~6m 100g/l6m~59m 110g/l5y~11y115g/l12y~14y 120g/l

小儿贫血的分度[Hb(g/l)]

儿童轻度中度重度极重度90~下限60~9030~60<30新生儿120~下限90~12060~90＜60

贫血的病因分类

失血性

溶血性

红细胞及血红蛋白生成不足

急性：创伤大出血

慢性：消化道溃疡

红细胞内在缺陷红细胞外在因素酶缺陷：蚕豆病膜缺陷：球形红细胞增多症血红蛋白异常：地中海贫血免疫性溶血性贫血营养性贫血

缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血骨髓造血功能障碍：再障、肿瘤骨髓浸润

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常值80~9428~3232~38大细胞性>94>3232~38正细胞性80~9428~3232~38单纯小细胞性<80<2832~38小细胞低色素性<80<28<32贫血的形态分类缺铁性贫血

IronDeficiencyAnemia(IDA)

由于体内铁缺乏Hb合成减少

小细胞低色素性贫血

Microcytichypochromicanemiaresultingfromlackofsufficientironforsynthesisofhemoglobin.

定义Definition铁的代谢：人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄含量成人男50mg/kg女35mg/kg新生儿75mg/kg分布血红蛋白：60~70%铁蛋白+含铁血黄素：30%铁的代谢：人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄铁的来源外源性食物中摄取内源性红细胞破坏后释放铁的代谢：人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄

铁的吸收和转运食物十二指肠、空肠上端肠粘膜上皮细胞血浆转铁蛋白网状内皮系统其它组织铁骨髓造血成熟红细胞失血失铁衰老或溶血网状内皮系统储存几个指标血清铁蛋白（SF）血清铁（SI）总铁结合力（TIBC）转铁蛋白饱和度（TS）铁的代谢：人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄铁的存储铁蛋白含铁血黄素铁的代谢：人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄

病因铁摄入不足先天储铁不足生长发育快铁吸收障碍铁的丢失过多缺铁与贫血缺铁与其他发病机制红细胞缺铁与贫血小细胞低色素性贫血髓外造血红细胞寿命轻度缩短轻度原位溶血血红蛋白血红素+珠蛋白

铁+原噗啉缺铁的三个阶段IDSF外铁消失IDE符合ID，同时有以下任何一条：

FEP>0.9µmol/l

铁粒幼细胞<15%IDA不同缺铁状态的诊断缺铁与贫血缺铁与其他发病机制缺铁与其他铁含铁酶活性含铁蛋白活性非造血系统表现免疫生长体力神经系统皮肤粘膜临床表现贫血的一般表现：髓外造血非造血系统的表现消化系统口腔炎、舌炎、胃酸过少神经系统注意力不集中、反应迟钝、学习障碍心血管系统心脏扩大、心力衰竭其他（6月~2岁多发，发病缓慢）临床表现贫血的一般表现：髓外造血非造血系统的表现消化系统口腔炎、舌炎、胃酸过少神经系统注意力不集中、反应迟钝、学习障碍心血管系统心脏扩大、心力衰竭其他（6月~2岁多发，发病缓慢）实验室检查血象：小细胞低色素性贫血MCV