慢性肺源性心脏病病人的护理2

概述慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

1流行病学我国90%以上的患者年龄在40岁以上。北方高于南方；农村高于城市；吸烟者的患病率明显增高。约占住院心脏病的40%。病死率约10%~15%。2病因1.支气管、肺疾病

以COPD最常见，约占80％一90％。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。3病因2.胸廓运动障碍性疾病

严重的脊柱后侧凸以及各种原因造成的胸廓畸形和运动受限，均可引起肺不张、肺血管扭曲或闭塞，久之形成肺纤维化或并发肺气肿，从而发展为肺心病。4病因3.肺血管疾病

慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷过重，而发展成为肺心病。5发病机制肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件肺A高压的形成是肺心病发病的关键环节肺A高压右心负荷过重右心室肥大右心衰竭缺氧、高碳酸血症肺血管床面积减少血液粘稠度增加6临床表现代偿期症状咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。急性感染可加重上述症状。体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音。下肢可有轻微水肿。分代偿期和失代偿期7临床表现呼吸衰竭症状呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛﹑失眠﹑食欲下降﹑白天嗜睡，甚至出现表情淡漠﹑神志恍惚﹑谵妄等肺性脑病的表现。体征明显发绀，球结膜充血，水肿，严重时出现颅内压升高的表现，如视网膜血管扩张和视乳头水肿等。PS:肺性脑病是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。

失代偿期8临床表现

失代偿期右心衰竭症状明显气促﹑心悸﹑食欲下降﹑腹胀﹑恶心等。体征发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者可有腹水。9临床表现并发症肺性脑病﹑酸碱平衡失调及电解质紊乱﹑心律失常

休克﹑消化道出血和弥散性血管内凝血等。10实验室检查红细胞计数和血红蛋白可增高；全血粘度和血浆粘度常增加，并发感染时，白细胞计数和中性粒细胞增加。部分患者可有肝、肾功能异常，以及电解质的紊乱。代偿期可出现低氧血症或高碳酸血症。呼吸衰竭时PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。血液检查血气分析11影像学检查X线检查

除肺、胸原有疾病及急性肺部感染特征外，尚有肺动脉高压征和右心室肥大的征象。12心电图心电图检查

右心室肥大的改变，肺性P波。13治疗原则急性加重期1.控制感染：是治疗肺心病的关键，院外感染多以革兰阳性菌为主，院内感染多以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。2.控制心力衰竭：肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。3.氧疗：氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量为1～2L/min。14氧疗优点1、使用简单方便2、耐受性好3、不影响咳痰和进食4、可长时间进行5、用于轻度呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的病人。鼻导管或鼻塞缺点1、不能达到较高的氧浓度2、吸入氧浓度不稳定3、高流量时对局部粘膜有刺激4、不能用于鼻道完全梗阻的病人5、容易移位氧浓度%=21+4*氧流量15氧疗优点1、无刺激性，用于张口呼吸的病人2、吸入氧浓度高于鼻导管3、用于低氧血症的Ⅰ型呼衰和ARDS病人面罩缺点1、不适用于有CO2潴留的病人2、影响饮食和交谈3、不适用于长期使用16氧疗人工气道给氧气管插管气管切开呼吸机给氧是最有效的氧疗途径17治疗原则缓解期原则上采用中西医结合的综合措施，目的是增强免疫功能，去除诱因，减少或避免急性加重期的发生，使肺，心功能得到部分和全部恢复。18常用护理诊断气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关活动无耐力与心﹑肺功能减退有关自理能力受限潜在并发症肺性脑病19其他护理诊断体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关有皮肤完整性受损的危险与水肿，长期卧床有关。营养失调：低于机体需要量与呼吸困难，疲乏等引起食欲减退有关。睡眠形态紊乱潜在并发症：心律失常，休克，消化道出血。20护理措施1.鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，特别对体弱卧床的病人，按时翻身，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰。2.经鼻导管持续低流量吸氧，浓度在25%~29%，氧流量1~2L/min，必要时可通过面罩和呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。3.有水肿的病人限制水、盐的摄入；准确记录24小时出入液量。按医嘱应用利尿药，尽可能白天应用，不免夜间因排尿频繁影响睡眠，注意观察水肿的变化，特别是下垂部位，有无并发压疮，做好皮肤护理。21护理措施4.改善营养状况，摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，必要时静脉补充维生素、氨基酸等。5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等功能锻炼，加强呼吸肌肌力和耐力，进行有氧活动。6.患者烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生，切勿随意使用镇静睡眠药物，以免诱发或加重肺心脑病。7.改善睡眠首先要保持安静、舒适的环境，避免强光和噪声，科进行缓慢深呼吸、温水洗脚等方法，促进睡眠。22健康指导1、疾病预防指导：由于慢性肺心病是各种原发肺胸疾病晚期的并发症，应对高危人群进行宣教教育，劝导戒烟，积极防治COPD等慢性支气管肺疾病，以降低发病率。2、疾病知识指导：使病人和家属了解疾病发生、发展过程，减少反复发作的次数。积极防治原发病，避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因，坚持家庭氧疗等。