脑卒中患者恢复期的康复治疗

脑卒中患者恢复期的康复治疗脑卒中患者急性期经早期康复治疗以后，一旦患者独立座位能达到30分钟以上，生命体征平稳，就可以在康复训练室进行恢复期康复训练，发病5—15天的康复治疗须在康复训练室进行。脑卒中恢复期一般为1年，言语和认知功能的恢复可能需要1一2年。发病后1一3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期，大量实验证明：中枢神经细胞损伤后在3个月以内是自然恢复速度最快的阶段，称此阶段为“黄金时间”。脑卒中患者恢复期的康复治疗以运动疗法和作业疗法为主，除由治疗师对患者实施一对一"的康复训练外，还需给患者和家属留些加强巩固的训练作业，在其余时间由家属监督进行训练。在脑卒中的运动训练中，按照个人发育的正常顺序，重复强化训练，达到运动控制及协调。同时重视患者及家属都主动参与，强调治疗小组各专业人员密切配合，是康复治疗成功的关键。具体康复训练措施如下。一、运动疗法：（一）床上活动：（1）关节活动度维持训练：根据患侧肢体肌力恢复的情况，进行髋、膝、踝关节被动、主动和抗阻训练。（2）牵伸患者的躯干肌：患者屈膝﹑髋内旋，治疗者在一手下压患者患膝的同时，另一手作用于肩﹐使患者的躯干肌得到缓慢和持续的牵伸。（3）髋控制能力的训练：摆髋是早期髋控制能力的重要训练，伸髋训练（双桥，单桥练习）可以提高骨盆及下肢的控制能力。（4）仰卧及俯卧位屈膝运动：仰卧位下膝由伸展位开始作屈膝运动，控制患者足跟不离开床面或稍给予助力。俯卧屈膝时要帮助控制因屈膝时易产生的足内翻和屈髋。（5）踝关节背屈训练：此训练是步行的重要条件，应尽早改善。由于此动作是难度较大的分离运动，应坚持长时间练习。从卧位屈膝座位一站位不同情况下练习踝关节背屈。（6）跪位平衡和跪位行走训练：跪位时治疗师在后面协助控制骨盆，调整姿势。能独立跪位时，练习单腿跪位，根据情况增加难度。（7）翻身和起坐训练；患者掌握正确翻身（患侧、健侧翻身〉和起坐动作要领，可以减少错误运动模式。（二）起立床训练：早期的起立床训练能预防直立性低血压，通过患肢负重，获得直立的感觉刺激，并通过反射机制诱发肌张力，为独立站位打基础。（三）站立平衡训练：先站起立于床边，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，单腿站立，训练患者的持重能力。能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡。（四）坐一站训练：要点是掌握重心的转移，要求患腿负重，体重平均分配。动作基本点是患足稍往后，Bobath握手前伸上肢，身体前屈重心转移到患侧下肢，双膝前移然后髋膝伸展而站起。坐下时，躯干前倾，膝前移及髋、膝屈曲而坐下。开始训练时可以选择站起比较容易的高度，熟练后可以降低高度来增加难度。（五）步行训练：步行能力是偏瘫病人维持整体健康，争取达到生活自理的重要一环。（1）步行前准备运动：扶持立位下患腿前后摆步踏步、屈膝、伸髋练习，患腿负重，健腿向前向后移动及进一步训练患腿的平衡。2>患侧下肢控制能力差的时候，可以在减重步态训练器上去除重力来练习迈步，比起为了避免患者不正确地练习而限制他们行走训练，在改善步态方面显得更为有效.（3）步行时控制患足内翻可以用弹力绷带“8”字绑法来矫正。避免膝关节过伸，可以在膝关节后方用橡皮膏交叉粘贴，能预防过伸倾向。（4）手杖和扶持下的步行，对不能恢复独立步行或老年稳定性差的患者，可给予手杖的训练。（5）改善步态训练，通过步态分析，找出主要问题，提出改进的训练计划，纠正“划圈步态”。（6）复杂步态训练，如转换方向走，各种速度和节律的步态，训练步行耐久力，增强下肢力量，训练协调能力等。（7）上、下楼训练。二、作业疗法：上肢和手功能对于生活自理和劳动至关重要。一般大关节活动恢复较早较好，受到精细动作恢复较慢较差，需进行强化训练。（1）肩.肘、腕的训练，主要是维持关节活动度，训练各关节的控制能力，诱发分离运动的出现，防止肩痛，如滚筒、捡木钉.扶球等。（2）前臂旋前或旋后的训练，如拧螺帽、拧龙头等。（3）手指精细运动的训练，如捡豆、编织、刺绣等。（4）改善协调平衡训练，包括手眼协调、手手协调、手脚协调训练，如脚踏缝纫机、穿针引线、打乒乓球等。（5）认知功能的作业训练。（6)ADL训练，包括床椅转移、穿脱衣进食、如厕、修饰等。总之，脑卒中患者恢复期康复治疗，训练方案科学合理是获得良好疗效的重要保证。采用Bobath技术、Burnnstrom技术，PNF技术.Rood技术、运动再学习技术等。应灵活综合运用以上技术，每次训练45分钟，