烧伤患者的康复

烧伤患者的康复概念烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、化学物质、光、电以及放射线等作用于人体皮肤、粘膜、肌肉、骨骼，甚至内脏器官等造成的损伤。皮肤一旦遭到严重烧伤，就会使其重要的保护身体内环境稳定的功能受到破坏或丧失。从而引起烧伤患者出现诸如休克、感染、多器官功能不全等危及生命的严重并发症。一般以热力烧伤为主，化学性和电子烧伤亦呈增多趋势。烧伤临床分期1.体液渗出期（休克期）烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期，体液渗出多自伤后2小时开始，6-8小时最快，36-48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积越大，体液丢失越严重，则休克出现越早，且越严重。2.急性感染期大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症或创面脓毒症。感染贯穿整个病程中。3.创面修复期烧伤后5-8天始至创面消灭，1-2度烧伤能自行愈合，深广创面可因感染转为3度烧伤，3的烧伤创面较大的必须长出健康肉芽才能植皮修复。4.康复期烧伤创面愈合后需要一个恢复锻炼的过程。常见功能障碍（一）、运动功能障碍（二）、感觉障碍（三）、心里障碍（四）、日常生活活动能力障碍（五）、工作能力障碍康复评定烧伤深度及面积评定烧伤面积的评定一般采用经实测人体表面积而建立的“中国新九分法”来表示。烧伤深度的分类方法较多，我国惯用“三度四分法”。中国新九分法头颈1个9%双上肢2个9%躯干3个9%双下肢5个9%手掌法：要用病人的手五指并拢后所占面积为1%烧伤深度识别烧伤深度受累部位临床表现预后浅度烧伤Ⅰº仅伤及表皮浅层再生能力强，局部以红斑为特征1-7天痊愈浅Ⅱº以伤及表皮生发层，但仍有残留的生发层和附件以水泡为特征1-2周内痊愈，预后不留疤痕深度烧伤深Ⅱº以伤及真皮层也以水泡为特征，依赖真皮层内的皮肤附件上皮修复需3-4周，预后留有疤痕Ⅲº伤及全皮层，甚至皮下，肌肉骨骼以焦痂为特征皮肤及附件全部烧毁，需植皮创面才愈合烧伤康复

疗法推荐：高频中频光疗水疗蜡疗压力疗法Cpm支具

理疗高频：加速真皮再生，加速烧伤创面愈合。（短波，超短波，微波）中频：止痛消炎，软化疤痕，可离子导入，效果更佳。光疗：消肿镇痛，促进再生，松解粘连，减轻疼痛瘙痒症状水疗：增加关节活动，减少痉挛，可加药物矿物质，可做手法治疗蜡疗：温热作用，加速修复，松解粘连压力：加速组织液回流，预防血栓的形成Cpm:增强其肌力，恢复患者活动能力支具：预防关节疤痕挛缩，促进水肿消除疤痕和挛缩是烧伤最常见的后遗症影响疤痕生长的因素：1.伤口愈合时间2.感染3.深度烧伤的自然愈合4.年龄，人种，解剖部位，烧伤深度康复期：在伤口基本愈合后，主要的问题疤痕和挛缩，重点是自我照顾。1.提高关节活动能力2.恢复肌力和耐力3.自我照顾能力4.重新获得社会及职业能力5.支具，压力衣等控制疤痕，消除水肿6.为重返学校，工作，休闲娱乐做准备重要性：主动运动是烧伤康复的重点

必要性:疤痕挛缩是主要后遗症，卧床的不利影响影响因素：早期-疼痛，水肿，制动引起的问题，患者认识不足等----慢慢接受

后期---疤痕收紧，感觉过敏，牵拉疤痕引起的疼痛和不适，疲劳---机械，缺乏主动性活动的目的：1.维持关节活动度2.消肿3.预防肺部并发症4.减少血栓栓塞的危险5.对愈合的组织进行牵伸6.提高协调性和灵巧性7.促进功能性活动能力的提高支具的作用：1.保持正确的体位，预防关节或疤痕挛缩2.促进水肿消退3.植皮后固定关节，促进愈合烧伤支具：开始使用时间：伤后48—72小时后

因伤后水肿可影响其穿戴使用目的：预防韧带挛缩，维持关节运动模式，帮助水肿消除压力治疗的作用：预防增生性疤痕的重要方法1.疤痕组织的胶原纤维平行排列2.胶原细丝的直径增粗3.压迫毛细血管，使其渗出减少，萎缩4.控制水肿