疼痛的评估及护理2

疼痛的评估及护理

疼痛的定义是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的一种不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反射。痛觉疼痛生理病理反应痛反应情绪反应行为反应疼痛是第五大生命体征疼痛是个体在身心

两方面同时经历的感受

身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适，如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害，如失去亲人引起忧郁和伤心。

疼痛的分类性质分类：钝痛、锐痛、跳痛、

压榨样痛等

部位分类：上肢痛、肩背痛、胸痛、腹痛、头痛等

系统分类：神经系统疼痛、心血管系统疼痛、血液系统疼痛、呼吸系统疼痛等疼痛的分类1程度：轻、中、重2病程：急性、慢性3部位按部位分浅表痛：位于体表皮肤或粘膜深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜锐痛局限定位准由脊髓神经传导由C类无髓神经纤维传导不局限钝痛定位不准牵涉痛某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。1、制定治疗方案2、选择最恰当的药物3、用药方法4、治疗疗程5、评价治疗效果的重要依据6、可因不同患者、疾病和病程而变化调整治疗。为什么要进行疼痛评估

1、以患者的主诉为依据，并如实记录。

2、不能依赖我们医护人员自己的主观判断。

3、根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度，仅适用于急性疼痛的评估。

4、通过体检，呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症，生命体征并无明显改变。

疼痛的评估评估原则数字评分法（NRS）1文字描述评分法（VDS2视觉模拟评分法(VAS)3面部表情测量图(FES)4评估方法世界卫生组织疼痛分级0级1级2级3级无疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药数字评分法NRS无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度01

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910文字描述评分法（VDS）：无痛轻微痛中度痛重度痛极重疼痛无法忍受的痛视觉模拟评分法(VAS)不痛剧痛面部表情量表(FES)

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无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛护理诊断123疼痛焦虑或恐惧低效型呼吸状态456睡眠形态紊乱活动无耐力知识缺乏护理措施（一）减少或消除引起疼痛的原因（二）缓解或解除疼痛（三）心理护理（四）促进舒适（五）健康教育一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素理解、同情病人对疼痛的反应讲解有关疼痛的知识改善病人生活单调状态为病人提供舒适的休息条件解除病人对疼痛的恐惧心理2、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸松弛法皮肤刺激法1、热疗2、冷疗理疗1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法3、使用镇痛剂选择合适的用药注意呼吸情况预防性给药了解药物的作用及副作用1、WHO推荐三阶梯疗法

非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度中度重度临床上可以使用其他药物替代针剂慢性疼痛治疗要：淘汰注射——选择口服淘汰即释——选择缓释替代药物：1、硫酸吗啡缓释片2、盐酸羟考酮缓释片常见的镇痛药分级第一阶梯轻度镇痛药：非甾体类药物为主阿斯匹林制剂意施丁(消炎痛控释片)▲优妥(阿西美辛）泰诺（林）(对乙酰氨基酚为主)百服宁(对乙酰氨基酚为主)必理通(对乙酰氨基酚)幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主)散利痛(对乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(双氯芬酸钠)凯扶兰（双氯芬酸钾）英太青(双氯芬酸钠)奥湿克(双氯芬酸钠+米索前列醇)萘普生奇诺力(舒林酸)美舒宁(尼美舒利)●莫比可(美洛昔康)●瑞力芬（萘丁美酮）●Celecoxib(西乐葆)●万络第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物为主曲同康(盐酸曲马多缓释片）双克因(酒石酸二氢可待因控释片)路盖克(可待因+对乙酰氨基酚)泰诺因(可待因+对乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+对乙酰氨基酚)强痛定针第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物

美菲康(吗啡控释片)奥施康定（盐酸羟可酮控释片）盐酸吗啡针原则一：按阶梯给药根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物天花板效应天花板效应第二阶梯天花板效应第一阶梯321原则二：无创给药在可能的情况下，选择口服、透皮贴剂等。简单、经济、方便，易于接受吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，临床不易产生成瘾性和药物依赖性。原则三：按时给药按规定间隔给药，如每12小时给药一次，不论当时病人是否发作疼痛，而不是病人痛时才给药，这样可保证疼痛连续缓解。

原则四：个体化给药不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大。原则五：注意具体细节对于用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应科内常见口服用药、用法用量、不良反应

1、卡马西平（片剂/0.1g/0.2g、卡马西平胶囊），避光保存适应症：癫痫、三叉神经痛等用法用量：首剂可为100-200mg，最大剂量一日可为1200mg服药时间：饭后服可减少胃肠道反应，如果不慎漏服，不可一次服用双倍量，可一日内分次不足常见不良反应：视物模糊、复视、眼球震颤2、盐酸阿米替林片（片剂、注射液），避光保存适应症：抑郁症、镇静作用较强用法用量：首剂：25mg，最大剂量一日不超过300mg本品过量可导致中毒反应，表现为烦躁不安、谵妄、昏迷等使用药物期间不可驾驶车辆不良反应：体位性低血压、嗜睡、眩晕、多汗、视物模糊等3、加巴喷丁胶囊适应症：带状疱疹神经痛用法用量：最大剂量可至每天1.8g不良反应：眩晕、嗜睡、周围性水肿4、艾瑞昔布

适应症：缓解骨关节炎的疼痛症状不良反应：上腹部不适、便血

5、奥卡西平片适应症：新型抗癫痫用法用量：首剂可为一天600mg，分次给药不良反应：嗜睡、头痛、头晕等6、普瑞巴林（胶囊、片剂）适应症：带状疱疹神经痛、纤维肌痛不良反应：外周水肿、头晕、嗜睡、视力模糊7、塞来昔布胶囊

8、布洛芬缓释胶囊

9、双氯芬酸钠缓释胶囊

10、曲马多（片剂、分散片、缓释片、胶囊、注射液、栓剂）用法用量：片剂：一次可50-100mg，镇痛效果不佳，可30-60分钟后在使用50mg,日剂量不超过400mg

缓释片：依次为100mgbid，镇痛效果不佳，可增加150-200mg，日剂量不超过400mg起效时间：服用后10-20分钟内出现止痛效果，作用可持续4-8小时不良反应：多汗、嗜睡、头晕、恶心、过量使用可出现意识紊乱、低血压、瞳孔扩大或缩小甚至呼吸骤停使用曲马多期间不宜饮酒11、氨酚羟考酮5mg-中至重度急、慢性疼痛用法：每6小时一片。一日总量可达到4片，如漏服还没有达到下一次服药时间可立即补服，如已快到下一次服药时间，无需补服常见不良反应：便秘、恶心、呕吐、嗜睡服药期间避免酒精摄入，可加重肝脏毒性

椎管内给药骶管腔注药神经丛阻断蛛网膜下腔注药护士指导患者正确用药-

1、选择正确的给药途径是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年