糖尿病的营养治疗2

糖尿病的营养治疗糖尿病是具有遗传倾向的全身代谢性疾病，是胰岛素分泌绝对不足或胰岛素生物效应降低而引起的碳水化物，蛋白质，脂肪的营养代谢紊乱。糖尿病的发病和治疗与饮食有密切关系。临床表现:三多一少，皮肤瘙痒，四肢乏力，严重时酮症酸中毒并发症：心脑血管病、肾病、视网膜病变、神经病变等治疗措施：饮食治疗，药物治疗，运动疗法，自我鉴控，精神调摄、糖尿病教育一、营养治疗目的：保护胰岛功能增强机体对胰岛素的敏感性纠正代谢紊乱延缓和控制并发症二、营养素要求1、热能：维持理想体重根据年龄、性别、身高、体重、劳动强度、病情，并发症确定25-35kcal/kg／d肥胖减少热能:热能1200kcal体重下降0.5-1kg/w为宜消瘦者适当增加蛋白2、碳水化物：占热能的55-65％，主食4-8两，淀粉类多糖占3/4含粗纤维多的杂粮：高粱、燕麦、薏米小米等避免用单糖：蔗糖、蜂蜜、甜饮料等3、蛋白质：适当提高占热能的15-20%，或1.2-1.5g／kg／d，优质蛋白占l／3—l／2动物蛋白伴有脂肪，可用大豆蛋白合并肾病者视病情而定，0.6-0.8g/kg/d

4、脂肪：占热能<30％，或lg/kg／d植物油占1/3，15-25g/d限制饱和脂肪酸的摄入，p/s=1-2/1胆固醇<300mg／d高胆固醇血症<200mg/d

5、维生素B1：参与碳水化物代谢B12：参与蛋白质和脂肪的代谢Vc：防止微血管病变胡萝卜素转变维生素A的能力下降,是造成视网膜病变的原因之一6、无机盐限钠防止和减轻高血压，肾功能不全Mg不足可增加视网膜的病变K纠正酮症酸中毒时补充Zn参与胰岛素合成，协助葡萄糖在细胞膜上运转；分解代谢增强,组织释放增多，尿排泄增多Cr胰岛素的辅助因子，增加周围组织对胰岛素的敏感性。7、食物纤维延缓葡萄糖在肠道吸收，降低餐后血糖阻断胆固醇的肝肠循环，降低胆固醇的吸收20-35g/d过多影响无机盐的吸收三、餐次及热能分配结合饮食习惯，用药时间，及病情是否稳定确定三餐可按总热量的1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3四餐一般是20%、35%、35%、10%或从三餐正餐中留出小部分作为加餐四、饮食要点终身控制饮食，不得随意加量禁含碳水化物高的甜食限制高脂肪，高胆固醇食物多吃蔬菜,少吃盐。五、膳食计划1、热量计算确定理想体重理想体重(kg)=身高(cm)-105一天所需的热能总热能=理想体重(kg)×每公斤理想体重所需要热能举例说明：男性，糖尿病4年，无并发症，身高170cm，体重85kg，轻体力劳动标准体重=170-105=65kg(85-65)÷65x100％=30.8％中度肥胖热量：65x25=1625kcal2、蛋白质，脂肪，碳水化合物需要量蛋白质:1625x18％÷4=73g脂肪：1625x25％÷9=45g碳水化合物：1625x57％÷4=232g主食225g牛奶250ml一个鸡蛋瘦肉100g豆腐干50g蔬菜500g植物油15g六、食物选择与注意事项1、蛋白质:畜、禽、鱼、虾、蛋、奶、大豆及制品，属于优质蛋白2、脂肪：必需脂肪酸，主要存在植物油降低血中胆固醇，防止动脉粥样硬化。烹调油15—25g，提倡采用汆、煮、拌、卤的烹调方法瓜子、花生、核桃等少吃3、碳水化合物：碳水化合物的组成不同，食后升血糖值亦不同，称血糖生成指数（GI）GI=含50g碳水化合物食物餐后血糖应答/50g葡萄糖后血糖应答×100低GI食物：<55中GI食物：55-75高GI食物：>75提倡多吃含纤维素高的粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包等4、蔬菜、水果应尽量选择含纤维素高如芹菜、韭菜、海带、萝卜等块茎类含淀粉高的蔬菜尽量少吃血糖控制好的可在两餐中间少吃一些水果，100g=25g主食不要吃太甜的如葡萄、香蕉、荔枝等，选含糖低的梨、桃、苹果、樱桃等。七、食品交换法将食物分为四大类：粮食类、瘦肉类、蔬菜类、油脂类食品以90kcal为一交换单位相当于主食25g，瘦肉25g，牛奶130ml，鸡蛋一个，食用油10g，蔬菜500g

1、交换原则1）不同重量，等热量的食物可以进行交换同类食物进行交换，否则影响平衡膳食原则2）主食谷薯类可随意交换，血糖控制好的患者，可用100g水果与25g主食交换3）肉、蛋、鱼、禽、奶，豆制品可以互相交换4）水果不能和蔬菜交换

八、并发症1、酮症酸中毒昏迷：急救的同时通过静脉或鼻饲给予营养液，计算营养液的摄入量病情好转后改为糖尿病半流2、糖尿病肾病优质低蛋白饮食蛋白质的供给根据血BUN，血肌酐，尿蛋白及血浆蛋白情况0.6-0.8g/kg/d食盐2-4g/d3、手术前后除急诊手术外，均要首先控制糖尿病,使血糖接近正常术后静脉输入葡萄糖，氨基酸补充热能需加用胰岛素病情许可，尽量改为肠内营养，一般从流质逐渐过渡到糖尿病普食4、低血糖血糖<50mg/di(2.8mmol/L)头晕、心慌、出汗、手颤等症状轻者吃糖块、含糖高的点心、水果神志不清者，即静脉输入葡萄糖5、妊娠糖尿病：饮食应满足母体和胎儿生长发育的需要肥胖者不建议减重孕早期:营养与平时相似热能：30kcal/kg/d体重增长1-2kg孕中期、孕晚期热能：30-38kcal/kg/d蛋白质80-100g/d主食250-350g/d少量多餐：5-6