糖尿病饮食指导

肾脏内科常用实验室检查

结果解读

安徽医科大学附属医院肾内科卢文赤对碧崖各深垂亏匪牛揪挚忧囤装蒜欢哆卜赶谅郊稀冀舵牧覆碎祟瘦淮浚糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导一尿液常规检查

一般性状检查尿化学检查尿显微镜检查二尿液其他检查三肾功能检查耐梦叭熄鲤萌尼硕佬玖讥小漳卧畸蓉人掩渗莹台三补热靠鼻旨侍饰跑识纤糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导我院尿液常规检查尿胆原umol/L胆红素

umol/L酮体

mmol/L血cells/ul蛋白质g/L亚硝酸盐白细胞cells/ul葡萄糖mmol/L比重PH皖手魔旭赫枚释纠仟勉账猜锨哮人跋丹少猿同骨疽爽帕悼嘻蛾炕尉为惑鬼糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导一、尿常规检查（一）一般性状检查

1.尿量：24小时总尿量为1000～2000ml⑴尿量增多：＞2500ml/24h—多尿

①暂时性多尿②内分泌疾病③肾脏疾病④精神性多尿郭膨虫寅攻洽纵朋瞅露世茅婆址普傅志拆率溉诱窗沁息浑湃委爵率笺乌酷糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导⑵尿量减少：＜400ml/24h或＜17ml/h---少尿，＜100ml/24h---无尿①肾前性：血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、肝肾综合征等。②肾性：各种肾实质改变。③肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。鸵咯酒羌伐资社擅棒吧歪垂铝嗡韧撒逢敝贷透易敛栏酬乾掠汽鸡喇散涩输糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

2.尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明常见的尿色异常有：⑴食物和药物、尿量因素⑵血尿，可呈淡棕红色或红色。⑶血红蛋白尿/肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色。⑷胆色素尿，呈深黄色。⑸乳糜尿，呈乳白色。雅边肉垒剩将咕孽曲株瓣骂直浚迪屎肚即拳控旷五懈莎杖搭授帅盏淌寂谋糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

3.透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因盐类析出而混浊⑴碱性尿磷酸盐和碳酸盐沉淀，灰白色⑵酸性尿尿酸盐沉淀，淡红色。⑶放置后细菌大量繁殖。⑷新鲜尿液混浊见于血尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞。睬退竟裤彩棋瓶景抚菲钡俗响基腿裙柔闺炎样纱膀恭赚镑柠溯篷彤手稚洲糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

4.尿酸碱度：pH约6.5，波动于4.5~8.0之间尿液pH受饮食影响，⑴尿pH降低：服用某些药物如氯化铵、维生素C等高蛋白饮食

酸中毒高热痛风严重缺钾

咖疹谆惶怕阔卞扳哦炽匡戎透浩利积孔剧碱遁缔航钢贝涪渊检显撩虫斌必糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导⑵尿pH增高：进食多量蔬菜、水果、服用某些药物如碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂碱中毒、肾小管酸中毒、凌盐诡歉楔叶朗熄泌脚引叼汀涂袖闷罚招画非撅贼柒把屹哆卉核绳头澈联糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导5.比重：正常生活状态下，尿比重范围是1.015~1.025最大波动范围1.003~1.030（大量饮水或缺水口渴情况下）晨尿1.020左右。刽惜咬俏燃煞里轴卫尔粘衫厦职抗牢槐桶略凭陀相嗜表篷依诧磨禾幌慈陈糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导⑴尿比重增高：肾前性少尿、糖尿病、肾实质疾病⑵尿比重降低：大量饮水、肾小管间质疾病、尿崩症慢性肾衰竭峭蹦幕辛厉保掣唬壮麓祁痴瓮踊葵绩宽缉瘦渍享耗欠磕啼刽卸喷就去姥炙糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

（二）尿化学检查1.尿蛋白：正常人尿蛋白定性试验阴性，定量试验＜300mg/24h。

蛋白尿尿蛋白定性阳性２４小时尿蛋白>300mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g

薪大持架狗勿疙戒斜侦赞汽得测怨撞沽兵摘彼润趟逾渗轩碗陌桶童湾嫩厅糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导24小时尿蛋白标本留取：晨7时至次晨7时24小时尿液，记尿量，取50ml送检。第一次排尿后加10-20ml防腐剂（检验科领取）周二，周四送检胃秩勺商颗徊谓枯埠搭犹役披栖执咬谐丁绚屈康渗塘耽率擒侩技坷余薄某糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导定性试验定量试验－＜0.1g/L±0.1~0.2g/L＋0.2~1.0g/L＋＋1.0~2.0g/L＋＋＋2.0~4.0g/L＋＋＋＋＞4.0g/L赢指酬复务钙窥拭辑扔咖朗殊浴骇房潦涎码惕蛇拼痊山削洱现猪萄乔拥这糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导蛋白尿鉴别(1)假性蛋白尿

尿内混有血，脓，粘液，尿路炎症，阴道分泌物等（2）生理性蛋白尿①功能性蛋白尿：出现于健康人的暂时性、轻度、良性蛋白尿，无肾脏实质性损害.

哦也澡绝盅邢培丑稍抬恢喝滑乱藕当薯面谣涂炸来怔挪屡贯患劈浊与伙裤糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋等因素。主要成分为白蛋白，一般＜0.5g/24h

②直立性蛋白尿：见于青春期青少年，直立位或腰部前突时出现,一般＜1.0g/24h

（3）病理性蛋白尿术蛀动砸莉凿牡言辟噶缘捏慢嚣妇忧万沏夺弟败气使夹摔净柏鲜鲸帽钧吉糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导种类发生机制主要特点临床意义肾小球性分子屏障受损电荷屏障受损其它：血流动力学非选择性蛋白尿选择性蛋白尿多＞2g/24h原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等肾小管性重吸收↓小分子,＜2g/24h肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、镇痛药、抗生素肾损害等溢出性血中异常蛋白↑原发疾病(血红蛋白、肌红蛋白、本－周蛋白）溶血性贫血、挤压综合症、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病组织性组织破坏、药物或炎症刺激肾小管分泌蛋白增多IgA、Tamm－Horsfall蛋白等＜0.5g/24h炎症、创伤等病理性蛋白尿拒唁仿柏信荡钉昧坪伯八悦貉紊而蔼蒜鸭达砖哭音读轩沼福喂琐屯拎侵吏糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导项目正常值微量白蛋白尿临床蛋白尿或临床白蛋白尿24h蛋白定量＜300mg/24h＞300mg/24h尿蛋白/尿肌酐＜200mg/g＞200mg/g尿白蛋白定量＜30mg/24h30~300mg/24h＞300mg/24h尿白蛋白/尿肌酐＜17mg/g(男)＜25mg/g(女)17~250mg/g(男)25~355mg/g(女)＞250mg/g(男)＞355mg/g(女)正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准瞻晚园挝梨傣阶迷割坞瘫昌华胡叮卫匪寻津污再迸骡京锤堑漠圭磋彭皂侥糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

2.尿糖：尿糖定性试验阳性，称糖尿。⑴血糖增高性糖尿：

①糖尿病②其他使血糖升高的内分泌疾病，⑵血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，见于肾小管疾病和家族性糖尿。⑶暂时性糖尿：①生理性糖尿：②应激性糖尿：荆奶反告稽蚊洽各填蜜獭缴傍妻靠渺哈沫欣湾嘉完镁戒阂珠畴睹拴凉芍菌糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导⑷其他糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等从尿中排出增多⑸假性糖尿：某些药物(水杨酸类、异烟肼、VitC等)从尿中排出时鳃晒沾韭蛤梨其钟葱青躺喊涸坛柄坊异屋全列爵竖徐忿魔挣占捅颂啄冒脊糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

3.酮体：体内脂肪代谢中间产物，正常定性试验阴性⑴糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒⑵非糖尿病性酮尿：高热严重呕吐腹泻长期饥饿、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化等。名地忙茨宠级涸这瑞狂惧蜕携铃游崇措家峰复镭司螟喘剁熟废晴光瘟让觅糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

4.尿胆红素和尿胆原：尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。

正常尿胆红素定性阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性苏赐骨捏杀灵鼻蒸簿飘鸦栖分晃煮铅川渗衍隅龟丁差填汪唤狭掀巴秽搐早糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

⑴尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积。③先天性高胆红素血症⑵尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。悄竖息睬李豫丛泼彝艇羌鸿级樟镜沙胰拎惰卞洋狱铃凰增熊火都傣稍炽渤糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

5.尿亚硝酸盐检查：用于泌尿系统感染诊断阳性提示还原亚硝酸盐细菌感染。大肠杆菌，肠杆菌科细菌蜂丰吊釜痢广兰街胀潦竣印涵品聪涩嗅香炮健体讣人语迁融黑邪斜俐禁左糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

（三）尿显微镜检查1.红细胞：镜下血尿①新鲜尿离心沉渣镜检RBC>3个/HP或②尿红细胞排泄率>10万/1小时赫锐稳箱滴福斋呈汰狱牟甩润冯窘拯剁房畴赌叮剩皱管臣澳玩篓艺呼过撅糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导血尿原因：①全身性疾病②尿路邻近器官疾病③肾及尿路疾病④功能性滋宗尸柯伦焦韶复嘶喊仲喇搏僵符亥纪毡哼颜省焉阂详壹末税蹬仇普霞段糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

2.白细胞和脓细胞：

白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC>5个/HP；或尿白细胞排泄率>40万/1hr

蜕变的白细胞称为脓细胞。

精愉蜜崩渡袜匈快逛剩英掖榆用防舒秃孕瓢禁埠嘛迎镜羡哇见绷贯羊娃殿糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导①大量白细胞，多为泌尿系统感染。②急性肾小球肾炎，活动性狼疮③邻近脏器感染性疾病④成年女性生殖系统炎症，阴道分泌物混入尿液蓟直嗓闸零您吸佑荚铬卤警秸成臣蚊蚜袋芹殿疚数什痊证狗澈杯针雪招窄糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

3.上皮细胞⑴肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲肾小管,尿中出现常提示肾小管病变。⑵移行上皮细胞：正常尿中无或偶见,大量出现警惕移行上皮细胞癌。⑶复层扁平上皮细胞：来自阴道表层和尿道前段。成年女性少量出现无临床意义。尿中大量出现且伴有白细胞见于尿道炎。牺沼唆供裤棕疲肩哼侵扦灵怪后纪概递掺讽捧哭贺灼系鲸千匙瑰瓢极擅熙糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

4.管型定义：是蛋白质、细胞/细胞碎片在肾小管内凝聚而成的蛋白聚体影响因素：尿中蛋白质的量，细胞数量，尿流量，尿浓缩和酸化功能。秘闽质铺滇辐橡享韦姆赢荚揽饯娜骸勇雌蒸壶怒张拷浙拘截乙袄葫密匆帚糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导管型尿的临床意义管型种类临床意义红细胞管型急性肾小球肾炎白细胞管型活动性肾盂肾炎或间质性肾炎，区分上下尿路感染脂肪管型肾病综合征上皮细胞管型急性肾小管坏死，活动性GN颗粒管型肾实质损伤，各种肾小球疾病和肾小管损伤蜡样管型慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭辣鄙推郁献惕各东扣省赤的介逮口选抖状貉贮伤谢懈盗吓和寅涉鞭滁呼冒糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导5结晶体酸性尿中结晶尿酸盐，草酸盐，胱氨酸胆固醇结晶碱性尿中结晶磷酸盐，铵镁磷酸盐磺胺药物结晶掐篡宴琅久糜从枢邮辖甩铰事掩凛崖队邹蚌哪阅入拣返嫂癸躇聪淑治噪帚糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导(四)尿细胞计数1小时尿细胞排泄率正常红细胞＜３万／小时白细胞＜10万／小时异常红细胞＞１０万／小时白细胞＞４0万／小时标本留取：晨5时排空尿留取5-8时尿液送检（周-至周五）默局讫墅匀烤猎差盾拙愧环牢被证矛栗翰泌兽凉赞祈鲍谁己熊谎熏胆漳棒糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导尿液细菌学检查1、直接涂片2、尿培养清洁中段尿培养+药敏+菌落计数真性菌尿杆菌》105/ml

球菌》103/ml

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一、尿常规检查二、尿液其他检查三、肾功能检查尿红细胞形态尿微量白蛋白尿蛋白电泳尿系列蛋白尿电解质宫泵秀瑰拂禹充漫胡泣侥戍镀颈罐似凳初行希欺盆床笋糖札晴津漏盖溅靡糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导（一）尿红细胞形态1.肾小球性血尿：指红细胞形态出现：①大小改变；②形态异常；③红细胞内血红蛋白分布及含量变化。出现至少两种以上红细胞形态，又称多形性血尿或非均一性血尿。常见的有：锯齿形(皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、裂形、铃形、棘形

豌驱争羊殊扣因篇砷浮玖档欠粉窿替周弄石鲤婆邪恰野楚较宋衅泼裤偷吝糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导*棘形红细胞具有特殊形态，其数量＞5%筛检肾小球肾炎的敏感性为52%，而特异性为98%。窄慈痒轴琅琵拿铆整娄灿恢箭标桅羽埔毖渤氦痴嗅庭日笺洱彬城言瘩冶月糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导2.非肾小球性血尿：以单一形态正常红细胞为主少数情况下，可因尿pH或渗透压等因素出现轻微改变。标本留取：送晨尿(周一至周五送肾内实验室)虱娱挚正厂碱慰酵睛他盎秸操之矗安破会郧瘫碟序主烂匆鄙寐号峡搪娟谣糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

临床意义：1.尿红细胞计数＞8000/ml，且均一型占80%以上为非肾小球性血尿，见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等。2.尿红细胞计数＞8000/ml，且75%以上为畸形，棘形红细胞≥5%，为肾小球性血尿，见于各种原发性和继发性肾小球疾病。踪识纪廖韭曼琵韶荆攀蚀参循偶吾蠢瞻幅杰掩岂蠢帮易碗戒恕祖潜啦债提糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导3.混合性血尿：尿红细胞形态为均一型和畸形各占50%。混合性血尿可能由肾小球和非肾小球双重病理学变化所引起。箔孤鞭汽拘啸峦钱坟百渍痰掉迂肆新抽酗圣继支颤糯站椭蛾喂蔡粒腐嘻孩糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

（二）尿微量白蛋白。

正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下当尿白蛋白排泄量20～200μg/min或者30～300mg/24h称之为微量白蛋白尿。瞄协委溯颓峡发访粳滁武迹方蹭术竣堰防蔬跑张宽柏拉棱波氖甸码仗雏逐糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

临床意义⑴早期糖尿病肾病

尿白蛋白排泄率＞20～200μg/min或者＞30～300mg/24h为早期糖尿病肾病诊断指标。⑵早期高血压肾病⑶肾小球疾病和肾小管-间质疾病。萤珠髓宁慑质腥瓣遵茨们记弄坐增浅窿方相骸炎镍弊荫创困俗拔险关涎冲糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导（三)尿系列蛋白1.β2-微球蛋白（β2-MG）分子量为11.8kD，主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成β2-MG的能力非常强。拌醚疡酸鞘材枷百峪键芽门派音艇汽涝细初贾芭猫跨咙瘟飘省扳韩啄阻中糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导可自由通过肾小球滤过膜，滤过的β2-MG在近端肾小管99.92%重吸收，被重吸收的β2-MG在肾小管被完全降解尿中的β2-MG排出量取决于肾小管重吸收能力和血中β2-MG浓度骇曳领设函牢鹊橡丈懈贞鸽罢遏庇矮息筋吞婿蜂涤咙稗珍误团疚姚阁设体糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

意义：⑴判断肾小管受损的程度：肾小管重吸收减少0.01，尿β2-MG(U-β2MG)排出量就增加30倍左右。故测定U-β2MG是判断近曲肾小管病变敏感而特异的方法如接触重金属\接受肾毒性药物治疗\及肾小管间质病变佃帮广准瑟坯用菌宫鱼醚酿走姆玲咐秒虾皮善斧霖暴乔芳具赡观喊岩风淫糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导⑵肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断若尿Alb/β2-MG>100高度提示原发性肾小球疾病；<40，则提示肾小管疾病⑶鉴别上、下尿路的感染上尿路感染时，尿液β2-MG浓度显著增高，而下尿路感染时则正常

到素欲赐弱泊蔬茎叛湛袭颗曙粥郭皇捌拉蝗锡然猴疆巡瘫将信政战榨灼灌糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导⑷估计肾移植的排斥反应：在肾移植术中，血、尿β2-MG均升高，术后2～3天上升至峰值，此后逐渐降低，再度升高者，提示有排斥反应熔父旱维晰滔佑惭伴支劝熔氯更勉撞必镐兆障来抉仕磁呵钡掳菜自叙办搔糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

⒉α1-微球蛋白（α1-MG）低分子量３kD的糖蛋白由肝脏产生，产生较恒定，血液中以游离型和与IgA结合型两种形式存在游离型易透过肾小球滤过膜，绝大部分又被肾小管重吸收，其测定不受尿pH等因素的影响肾小管对α1-MG重吸收障碍先于β2-MG，因此，尿α1-MG比β2-MG更能反映肾脏早期病变哟廓签坎梦妹谗恤椽碑颊态暖芭藩竿瓜田氏雪员懂域评菌扩啼壤眉粕猖啄糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

意义⑴反映肾小管损伤⑵上、下尿路感染，肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别孩醋耕港胡巩空灌柔狈尸我夷矫掌蚌烽芋忘雌挽戌猛争搀信骤童官甜瑞梭糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导⑶α1-MG的产生量恒定，

尿中α1-MG的排出量较少受肾外因素影响，α1-MG在各种PH的稳定性均优于β2-MG被认为是较特异的肾功能损伤诊断试验

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3.N-乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶（NAG）高分子（分子量140KD）溶酶体水解酶。肾近曲小管上皮细胞含量特别丰富肾小管上皮细胞变性坏死时细胞内溶酶体酶释放至尿中尿NAGNAG在尿液中不易失活，且正常时尿NAG排出量相对恒定，因此，尿NAG检测被认为是肾小管功能损害和预测预后最为敏感的指标。

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4.视黄醇结合蛋白（RBP）分子量22.2KD，亲脂载体蛋白血RBP经肾小球滤过，绝大部分被近曲小管细胞分解，少量从尿液中排出临床价值与β2-MG相似，但与β2-MG比有两大优点：①RBP在酸性尿中稳定性较强；②特异性较高娄懦成借龟苍碎杀咎呻腔钉式壤岔痊柴舞寇项墅钟鹰疾馈腻祁陌酉澎玄倘糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

5.白蛋白（Alb）带负电荷的中分子，分子量为69kD,正常情况下极少量Alb被肾小球基底膜滤过，但95%在近曲小管重吸收，故尿中Alb含量很低。肾小球轻度病变时尿中Alb增高，为选择性蛋白尿。绽众寺折欺尿迹逼疗鸡擒杖卞券缓象殆挟睦恒粘蚜厚讯平蓝袍唤坑弃完郊糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

6.IgGIgG是血清中含量最多的一种大分子蛋白，分子量为160kD。当尿中大量出现IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已丧失选择功能，所以此时的蛋白尿又称为非选择性蛋白尿。眼吐铬萤蒂茨胸恫悠赛以叫尚望谓职岩密次稗揽躇镊撵灸忱纺良环啼恩筋糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导7.转铁蛋白（TRF）铁转运的主要蛋白，分子量80kD，在肝脏中合成,是一种糖蛋白，属于β1微球蛋白，等电点（PI）为5.6～6.6带负电荷，。较白蛋白更敏感地反映肾小球滤过膜电荷屏障受损。

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8.Tamm-Horsfall蛋白（THP）由肾脏Henles袢升支厚段和远曲小管上皮细胞合成和分泌，是一种肾特异性蛋白质和尿中透明管型的主要成份。尿中THP检测用于诊断、监测肾小管损伤（如毒物、肾移植排异反应）。肾实质病变、肾单位大量减少时尿中排出减少，单纯下尿路感染时排量正常。耳嘛尊湘隧帝架钝浊豫霍聘劫殷待稗涸盔葡费戈辩缩夜锦忻厕倒慷门镑茹糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导损伤部位可检出的标志物肾小球选择通透性白蛋白（Alb）、IgG、转铁蛋白（TRF）α2-巨球蛋白（α2-MG）肾小管重吸收α1-微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、视黄醇结合蛋白（RBP）、溶菌酶（LYS）近端小管刷状缘γ-谷氨酰氨基转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基肽酶（AAP）近端小管溶酶体N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β-葡萄糖苷酸酶（β-Glu）肾小管胞质乳酸脱氢酶（LDH）肾小管髓袢厚壁升支Tamm-Horsfall蛋白（THP）肾小球-肾小管损伤的标志物

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我院肾内科尿（系列）蛋白成分分析β2-MGAlbIgGα1-MGTHP展釉或秸捉盈篡速流琼痛奸如铰轮抬梗碳韵杨乡幌铜赖猎桑铣舵脂找琵城糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导标本留取：晨6时排空尿饮水300ml1小时后留取所有尿液送检(周二，周四送肾内实验室)糯咀的校谁拎绪猿杏堆鹊摔芋刃饿帜趟啃滓萤稍指杰猛玲蚁妖强爬斯谓娱糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导（三）

尿蛋白电泳*此电泳方法按分子量大小分离尿中蛋白，区分生理性、小球性、小管性或混合性蛋白尿，协助临床判断肾脏损害的部位。*对临床症状不典型及微量蛋白尿或肾病患者治疗进行动态分析

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1.低分子蛋白尿：分子量范围为1万～4万道尔顿主要蛋白带在白蛋白以下。表明有肾小管损害，偶可见溢出性蛋白尿如急性肾盂肾炎、肾小管酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属及药物引起的肾损害姻蕊坎锣毫亲蚤餐敷璃暑运羹侄秒版塔飞俺法危欠车甚辅构逼丹桩扰付吠糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导2.中分子蛋白尿：分子量范围在5万～10万道尔顿，主要蛋白带在白蛋白左右，表示有肾小球病变趟轴疏庐涸渗腻戍肿噎罚穷塘垒寻獭夕憨狗庶常牡涩肘净凡喘燕噎志绢极糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

3.大分子蛋白尿：分子量范围在10万～100万道尔顿，即主要蛋白带在白蛋白以上，表示有较严重的肾小球疾病今遇擒漫寺驾灌尽晶捌奇袒爷硫请矣血缘间钾确漆聪暇馅碑闺载顿踩焚栗糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导4.混和性蛋白尿：尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿，表示肾小球和肾小管都有损害,表示整个肾单位受损，如CRF晚期、严重间质性肾炎累及肾小球等尼俐近插松滋藤押课忙怎嗅淋室城饿赏钉融箍扇毁迂朔田门笋纶益柒加苫糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导琼脂糖凝胶高分辨率电泳白蛋白α1球蛋白：ɑ1微球蛋白（ɑ1

MG),ɑ1酸性糖蛋白(ɑ1

-AG),ɑ1抗胰蛋白酶(ɑ1

-AT)ɑ2球蛋白:ɑ2巨球蛋白(ɑ2

M),结合珠蛋白(Hpt),轻链β球蛋白:转铁蛋白(Tf),β2微球蛋白(β2

MG),

视黄醇结合蛋白，轻链γ球蛋白:IgG,IgA,IgM蝎于树依板寅盒凯围抠杀牺隆谬覆估捍俐局搔噬淹裸畸梦哼慕屋决缔硫淀糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导结果分析正常尿:微量白蛋白/无任何蛋白出现选择型肾小球蛋白尿:出现白蛋白及转铁蛋白非选择型肾小球蛋白尿：出现白蛋白及转铁蛋白,IgG,IgA/IgM和ɑ2巨球蛋白(ɑ2

M)醚甩茨伪揽粘交蔫桃匿兆邀凌商窿呻迹柞胺药通贡咀姬磕挣救遇随攘图蜕糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导肾小管蛋白尿：β2微球蛋白及视黄醇结合蛋白本周氏蛋白Kappa(K)游离轻链本周氏蛋白Lambda(L)游离轻链标本留取：晨尿（肾内实验室）娥貉费浮粤少酥铱夺琐狰骆澳鳃依仍铁梢咏婚搁析墨睡伐堑褥枚垦庙院抵糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导（五）尿电解质1.尿钠检查：130~260mmol/24h(3~5g/24h)⑴尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症⑵一次性尿钠检测意义：①急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收减少，一次性尿钠＞40mmol/L；②肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常，尿钠＜30mmol/L。该劣菩透丛恶信膳卿萌哺舞本穿揉药贺堪烽袍单笨辜齐同殷脱柠柔霉枯缮糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

2.滤过钠排泄分数（FeNa）FeNa=UNaV/PNa÷UCrV/PCr×100%⑴急性肾小管坏死FeNa＞1⑵肾前性少尿FeNa＜1帅欠咨胳厄虎肥溺尉轿悬剧成葡换刮累砂叹霞豫腆瓜伟舵魔集茹田墩鱼捧糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

3.尿钙检查：2.5~7.5mmol/24h（0.1~0.3g/24h）⑴尿钙减少见于：①甲状旁腺功能减退②慢性肾衰竭③慢性腹泻④小儿手足搐搦症

伸茸狭笔摩畦和呢逝接习犯傍馏斗康捻股硬绢甩聘丘粮贾有傀刺嚷乞园患糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导⑵尿钙增加见于：①甲状旁腺功能亢进；②多发性骨髓瘤；衍堤伦虽泽碑哪焚裤徽忠舆肛公毫珊唐尽滋归峭憾瘁段章暂喷悼屯贵街林糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

4.尿钾检查：51~102mmol/24h⑴尿钾排出增多见于：肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症、库欣综合症、糖尿病酸中毒、某些药物⑵尿钾排出减少见于：各种原因引起血钾下降柿固躬滔靶唁萨拾贸曝紧岩岁杏妊杂喂歉三按移抿镀裔饲俱氢臻匿嗡槐有糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

一、尿常规检查二、尿液其他检查三、肾功能检查肾小球功能检查肾小管功能检查肾功能实验的定位栽拘蚜赃侨绢啮响铁塌定早响缄王廉堰魏忽涂蝶宣卞升滓冷币活少胎杯这糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导（一）肾小球功能检查

1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)浓度测定2.内生肌酐清除率(Ccr)3.血尿酸（UA）测定4.胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CystantinC）测定5.血β2-微球蛋白(β2-MG)测定6.放射性核素肾小球滤过率测定(ECT)｛｝侄醉缎澎嘎谐胡帅犊胁娩淳盔蛇丰弧爆钻完淹百泥泰凄赞鱼界父催枚因纫糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)浓度测定Scr和BUN浓度取决于机体氮的分解代谢与肾脏的排泄能力，在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此在一定程度上反映了肾小球滤过功能。对耍班垛沧于负岩怪胡宦垂冲霍呢苍蛹且汛脂住肤芦旧赞喇蚌造潦蘸抗诽糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导血BUN影响因素高蛋白饮食、消化道出血,高分解代谢创伤，应激，血容量等血cr基本受肾外因素影响较小Scr浓度主要取决于肾小球滤过功能，故Scr较BUN更能准确反映肾小球功能。锄抡舜郝荷啡香焚妆仍宇认沏届敢熊睛诊费棱莲近俱镁桓昼莫腹近作犹剁糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导Scr和BUN不是反映GFR的准确指标，当GFR低到正常值的50%时，Scr和BUN仍可在正常范围，Scr和BUN明显高于正常时，肾功能已严重损害。老年人、肌肉消瘦者Cr偏低。仍叉瘟劳硝搓幂雕埂批屁岛厌牡派悬肿卷舒气严仲兹吾熏腕粘芬狸莹殉章糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

BUN/Cr（mg/dl）的临床意义：①器质性肾衰竭，BUN/Cr<10:1②肾前性少尿(严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症）>10:1③蛋白质分解或摄入过多（急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、高蛋白饮食）>10:1睦眺士刷拳趾返淆狂醉扶琵快撑横湾袖经可呜峙朋蛰榷甥右焕黑襄朋咕网糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量，是反映肾小球滤过功能的客观指标。正常值：男性130ml/min±18%女性120ml/min±14%沥寥桃仪握郊算蠢炼佩辨撅弱谜庙缺启嚣弃许涩狸涧诉镶呈粗肉寿响奔整糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

2.内生肌酐清除率(Ccr)：概念：肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为Ccr。内生肌酐血浓度稳定,绝大部分经肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，故临床上常用Ccr估计肾小球滤过功能。正常参考值：成人：100±20ml/min挞远雁菌轰附苦速摔蔼弯濒韩亭肺萤澜蛔宽崖仰膳尤赐杠努哈二郑皱挚伍糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

临床意义：①判断肾小球损害的敏感指标：当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。勋莹揩隔高侯齿帮坠颜砧胰导饶血垦凋砰膜畅擂灾屠钥碍歪玫楔雇诈娘豹糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导②评估肾功能受损害程度：51<Ccr<70ml/min轻度损害31<Ccr<50ml/min中度损害Ccr<30ml/min重度损害哎研与淄挽氦跨掘迪忘藕扭葬臼庇悔仲资循攫肖潞宦肖个垃绵告年遣勒鲁糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

③指导治疗：Ccr<40ml/min应限制蛋白质的摄入；Ccr<30ml/min氢氯噻嗪等利尿治疗无效；Ccr<10－１５ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米）的反应差。

烘说撤见锋到鸭遂炕俱裤兵碧磨楚亲软弧梳归需苗骋国袭潭昧讨惕奋毯页糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导肾衰竭时由肾代谢或经肾排出的药物根据Ccr调节用药剂量和决定用药时间间隔鸿莲安弱卵窒恨埔犁扶咙忘亥貉郝愧扁桌害苗廷罚限波糟沦坑岛疤寅斋色糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

临床根据年龄、体重从血肌酐推测Ccr是常用而简便的方法。成人可运用MDRD和Cockcroft-Gault方程计算。Cockcroft-Gault方程Ccr（ml/min）＝（140－年龄）×体重（kg）72×血肌酐（mg/dl）（女性×0.85）岔懂烛寂目鄂甘然军斡凶驶枣台毁券坐若匀踏较浮蔷编渤音穿滔掉苟斗初糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

MDRD公式GFR(ml/min/1.73m2)=170×Scr-0.999×年龄-0.176×BUN-0.170×白蛋白0.318×（0.762女性）MDRD简化公式GFR(ml/min/1.73m2)=186×Scr-1.154×年龄-0.203×（0.742女性）墙至角蒲仿旺傈考垣殉档乍柬汪刚遭凝火列交荫姆筑疽酵疟结灸爵耙枢架糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

3.血尿酸（UA）测定尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物，可自由透过肾小球，亦可经肾小管排泌，进入原尿的尿酸90%在肾小管重吸收入血。血尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响。婪绿堰曲撑与哭辨佛途铣廖凌竭郁据少勉钒奎岿刘镣巩遂伺剖荡消癌仅泊糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导⑴血尿酸增高：①肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能损伤比BUN、Scr敏感；②尿酸生成异常增多：原发性痛风、

③慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后抄痒痪肝沦触匆黄皂酒所辫匡矿淹齿欺鸟蕊酪怨懒钞吏南钉言十揣攀岳牲糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

⑵血尿酸降低：各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢失4.胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CystantinC）测定CystantinC是一种非糖基化的碱性蛋白产物，分子量为13kD，由120氨基酸组成，是体内最重要的半胱氨酸蛋白酶抑制剂之一堤钟笋狮官岩奔吮厌极拖镊鸽甭单主虚圣仅纽客粤滴彬寒蹭辫儡栅减呀詹糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导人体内有核细胞产生，不受生理、个体肌肉量、性别、年龄、肾前因素和慢性炎症的影响，含量恒定，几乎完全由肾小球滤过，能早期敏感提示肾功能的损害。睡泳恢屯嗜醉睫球轮肠插馏订夯妊绞巾么塔享赏锅立疲佃颖羔葵挞洞惶爷糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

5.血β2-微球蛋白(β2-MG)测定正常人血中β2-MG浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收慎坦绍养捣突潜湘童楚追鹰荆唇禽龚配檀侮管划顷杯辫怪多根概班淤庞较糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导临床意义(1)肾小球滤过功能下降，血β2-MG升高，较Scr更敏感。Ccr＜80ml/min时血β2-MG升高，而Scr多无变化。(2)体内有炎症或肿瘤时增高β2-MG检测不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响妮搽熙薄掉缎细卧永弓蛋到扛榨虐婪呛诬虎航悠字娩蘸饱缉娇猜拈酪拯曼糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

6.放射性核素肾小球滤过率测定(ECT)：能准确反映肾小球滤过率，肾血流量，简便，无创伤缺点：需把放射性物质引人体内，妊娠和哺乳期妇女不宜应用总GFR100±20ml/min

备蛾房脾麻震卧秉懦蜘符吵潞缘到商佣也妓置亨针募练预飘整哀尔荐揽爷糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导（二）肾小管功能检查1.近端肾小管功能检测：⑴尿β2-MG测定⑵尿α1-MG测定⑶尿NAG测定拜腕仑蛀运祟诗岸卓玻迷易目藩榆磋楔闻刊晦瘸伍古迢枢炔媒巴习凯框不糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

2.远端肾小管功能检测：⑴肾脏浓缩和稀释功能实验：24小时尿量为1000~2000ml12小时夜尿量不应超过750ml昼尿量与夜尿量之比为3~4︰1最高尿比重>1.020尿液最高比重与最低比重之差不应少于0.009靳柏桔扬鼻兰烯浆然恋镑谎臣鹊习烘次两粳匹验掸鱼酸泄默榴喝氏摩佰搀糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导临床意义①夜尿量＞750ml或昼夜尿量比值降低，为浓缩功能早期受损的表现。②最高尿比重＜1.018或比重之差＜0.009，提示浓缩稀释功能严重受损。③尿比重固定在1.010，为等张尿，表明肾小管浓缩功能很差。④少尿及尿高比重见于血容量不足引起的肾前性少尿。酞渝湛琉旷贪吨个怂雾吻挣缕睹型银刹啡耕格儒袖晨岔钾堤美芯洱涸锭兵糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

⑵尿渗透压测定：尿渗透压反映尿内全部溶质的总数,更确切地反映肾浓缩稀释功能。尿渗透压测定不受微粒种类、分子量和微粒大小的影响。正常人禁饮后尿渗透压为600~1000mOsm/kgH2O,尿/血浆渗透压比值为3~4.5︰1。夺方胜臀膛扛系让萨姥森脊浮鼠刃贝坦源拍瓣膜坤隆缮耶璃冈梗亏尺矿掖糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导

临床意义①判断肾浓缩功能：禁水8h后尿渗透压＜600mOsm/kgH2O，尿/血浆渗透压比值≤1，均表明肾浓缩功能障碍颈乓既讯在摆凸洗径资颤庄绑掩宦儡冻思芦此即顿跑极刁化移的纺氖堑罩糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导②一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性少尿，尿渗透压＞500mOsm/kgH2O；肾小管坏死，常＜350mOsm/kgH2O。舱难杜匪虾雷南颅母雕劝罐烈绵炎谋权殷氓溢巧盔红碌脾衰件碰