胸痛、呼吸困难、发绀教案

内蒙古医学院教案首页教研室诊断学教研室教师姓名高俊珍（副教授）课程名称物理诊断学专业层次临床医学本科年级2004年级授课方式讲授授课时间200学时2学时授课题目：第四章常见症状第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难目的要求：掌握：1、发绀的类型2、呼吸困难的发生机制3、心源性呼吸困难的主要临床特点4、引起胸痛的主要原因熟悉：发绀、呼吸困难、胸痛的概念及临床表现重点难点：重点：1、发绀类型2、呼吸困难的病因及临床表现难点：心源性呼吸困难发生机制教具与课件：自制多媒体课件、教材课外作业：1、发绀主要分为那几种类型？2、呼吸困难的发生机制是什么？3、心源性呼吸困难的主要临床特点是什么？4、引起胸痛的主要原因是什么？课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题……）：教研室主任2007年月日内蒙古医学院教案续页教学内容与组织安排：教材：陈文彬主编《诊断学》第六版，人民卫生出版社P29－35第四章常见症状第六节胸痛（chestpain）一、病因与发病机制掌握5min1.胸壁疾病2.心血管疾病3.呼吸系统疾病4.纵隔疾病5.其他二、临床表现熟悉10min1.发病年龄：青壮年→结核性胸膜炎、气胸40岁以上→心绞痛、心梗、肺癌2.胸痛部位胸壁引起的疼痛—病变部位心绞痛和心梗塞—心前区、左肩放射胸膜炎引起的疼痛—胸侧壁隔下脓肿或肝胆疾病--右下胸3.胸痛性质：多种多样4.疼痛持续时间：阵发性、持续性5.影响因素：诱因、加重与缓解的因素心绞痛—劳力紧张时诱发，休息可缓解食管疾病--进食时加重，服用抗酸剂可减轻三、伴随症状熟悉3min1.呼吸困难2.咯血3.咳嗽咳痰4.大汗、苍白、血压下降或休克5.吞咽困难四、问诊要点了解3min1.一般资料：发病年龄、急缓、诱因、加重或减轻的因素2.胸痛表现：部位、性质、程度、持续时间3.伴随症状第七节发绀（cyanosis）一、定义：血液中的还原血红蛋白增多，致皮肤与粘膜呈青紫色现象。二、发生机理：毛细血管的还原Hb＞50g/L熟悉3min三、病因与临床分类：掌握10min1、血液中的还原血蛋白增多（真性发绀）1）中心性（1）肺性呼吸系统（2）心性混血性：先心2）周围性（1）溶血性周围性发绀：右心衰（2）缺血性周围性发绀：重症休克3）混和性：心衰内蒙古医学院教案续页教学内容与组织安排：2、血液中存在异常血红蛋白衍化物1）高铁血红蛋白质症：高铁血红蛋白量达到30g/L时，出现发绀2）先天性高铁血红蛋白质症3）硫化血红蛋白质症：硫化血红蛋白达到5g/L时，出现发绀四、伴随症状熟悉3min1、呼吸困难2、杵状指3、意识障碍五、问诊要点了解3min1.发病年龄与性别2.发绀部位及特点：判断发绀的类型3.发病诱因及病程第八节呼吸困难（dyspnea）概念：主观上的感觉空气不足，呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，鼻翼扇动。一、病因：掌握13min1.呼吸系统疾病：气道、肺、胸廓隔、神经肌肉疾病等2.循环系统疾病：左右心衰、肺栓塞3.中毒：各种中毒4.神经精神疾病：脑出血、脑外伤等5.血液病：贫血、高铁、硫化血红蛋白症二、临床表现及发生机制掌握15min1.肺源性呼吸困难：通气与换气功能障碍→缺O2及CO2潴留临床上分为三种类型：1）吸气性呼吸困难：表现吸气时“三凹征”（threedepressionsign）2）呼气性呼吸困难：呼气费力，常伴有呼气期哮鸣音3）混合性呼吸困难：吸气期和呼气期均感费力2.心源性呼吸困难：左心、右心功能不全(衰竭)引起1）左心衰引起的呼吸困难特点：A：基础病因B：呈混合性呼吸困难C：两肺底或全肺出现湿罗音D：应用强心剂后症状可以改善2）右心衰也可出现呼吸困难，但较轻。3.中毒性呼吸困难：特点1）有引起代谢性酸中毒的基础病因2）出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音4.神经精神性呼吸困难：呼吸频率快而浅，伴有叹气样呼吸或出现手足搐搦5.血源性呼吸困难：呼吸浅、心率快三、伴随症状熟悉5min1.发作性呼吸困难伴哮鸣音2.伴发热：多见于肺炎、肺结核等内蒙古医学院教案续页教学内容与组织安排：3.伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、气胸、胸膜炎等4.伴咳嗽、咳痰：见于慢支、肺气肿5.伴意识障碍四、问诊要点了解5min1.发生的诱因2.发生的速度（起病特点）3.与活动及体位的关系4.伴随症状小结2min1.再次