儿科急诊分诊准确率影响因素及对策

儿科急诊分诊准确率影响因素及对策前言急诊分诊是指急诊护士对每一位来诊患者进行简单迅速的评估，了解其医疗需求，判断就诊的紧急程度，使其在恰当的时机、区域获得恰当的治疗与护理的过程

。前言患儿及家长来到医院首先接触到的就是预检分诊服务，其质量不仅直接体现医院的整体服务水平，而且直接关系到患儿的安全。错误的分诊不仅会造成患儿及家长时间的浪费、精力的消耗，更容易出现延误、遗漏急危重症患儿，耽误患儿的病情，引起护患纠纷。现状关于分级分诊标准现状我院分级分诊标准影响因素01

疾病因素02分诊者自身因素03与患方就医行为和心理有关04交流、沟通障碍05环境因素疾病因素疾病本身由于种类性质的不同造成患者就诊时的状态千差万别。病史不典型、体征隐匿疾病涉及多个交叉科室不同疾病之间存在相似体征及症状分诊者自身因素分诊者专业知识缺乏分诊经验不足急诊具有特殊性和时效性，分诊护士获得的信息往往有限。急诊队伍年轻化，护士工作资历浅，对病情分级标准掌握不全面，面对急诊复杂、危重的病情分诊时间长，易出现错诊、漏诊。缺乏预见性思维及对复杂问题的判断和综合处理能力。对特殊事件的应急力和同家长的沟通力薄弱，容易导致问题复杂化。出现错、漏诊。工作中的贯性思维。分诊者的不良情绪反应急诊工作压力重、责任大，易产生厌烦、抵触情绪，不能与患方正常沟通。语言生硬，患者不能充分叙述病情。缺乏耐心，对分诊工作不重视。没有耐心听取主诉，没有详细询问患儿现存的症状，没有检测患儿生命体征，不重视查看患儿的神志、反应、面色、循环等，掌握资料不全面，影响判断，导致错误发生。国内对急救分诊护士的学历尚无特殊要求，亦无专业系统的急诊分诊相关培训。部分护士缺乏分诊知识，相关疾病概念不清，造成分诊不及时，延误病情等情况发生。一项关于护士医学知识掌握情况的调查结果表明，68％的护士自认为急诊分诊知识和能力欠缺，20％的护士岗前未接受过系统、规范化的分诊培训，缺乏临床思辨能力，导致分诊准确率降低[3]。与患方就医行为和心理有关的因素患方故意隐瞒病史：部分患方会出于隐私保护、伦理羞耻心、罪恶感等原因隐瞒病史既往病史的误导：既往疾病经历会影响患方，出现类似症状，想当然是旧病复发，甚至拒绝做相关检查，直接要求看某个专科，面对表情痛苦的患儿和情绪激动的家属，分诊者较易受到误导普通急诊和非急诊患儿增多：目前，我国大多数医院实行“无限制急诊”。随着人们生活节奏的加快，工作时间和门诊时间的冲突，晚夜间就诊患儿数量逐年增加，分诊、候诊时间延长。其次，患方误以为挂急诊就意味着看病快，导致非急诊患儿增多，这种现状极易造成分诊者思想上的懈怠。010203与患方就医行为和心理有关的因素患方对分诊的误解和偏差：我国预检分诊发展时间不长，多数家长认识不到分诊的重要性。部分患儿家长就诊时情绪易激动，不分病情轻重缓急，只希望自己的孩子早点得到医生的治疗，对分诊护士的问诊不配合，认为是在耽误时间，毫无耐心诉说病情，从而导致问诊不详细，出现分诊错误。有些家长不顾护士在询问前面的家长，在后面冷不丁地插话，扰乱了正常的预检秩序和分诊者的思维判断。患者急切的心情与实际病情不符：患方多以自己对疾病的认知来表述发病过程，普遍存在急躁、忧虑、恐惧等心理，认为自己的病情最重，如能得到医生的尽快处理，症状会很快缓解，不容进分诊者一步询问病史，甚至对分诊者作出的判断和处理持怀疑态度。0405交流、沟通障碍分诊者方面：与患方沟通不善，缺乏沟通艺术和技巧，造成矛盾和纠纷而影响分诊。另外，不能组织协调好各部门之间协作关系也会影响分诊。患者方面：由于各地语言差异,导致的语言沟通障碍。部分家长用方言表述病情,护士产生误听。患儿及家长对疾病症状表述不清。陪同者有时对患儿病情不了解,表述不清或夸大患儿病情,这也是造成护士误检的原因。0102环境因素

儿科急诊人流量大，高峰期夜间病人数1000余人环境嘈杂，容易造成医患心情急躁，降低预检分诊准确率。对策疾病因素把握“一看二问三查四分诊”原则。观察患儿精神、面色、反应、循环等状况，仔细询问病史及伴随症状，对于不能提供主诉，年龄小的患儿，必须认真听取家长所提供的每一个信息；3岁以上儿童，一定要询问患儿自觉症状。以此了解患儿对疾病的基础感受、心理状态和行为习惯、以及现有的疾病相关情况（用药史、过敏史、既往病史、家族史等）。

问诊必须明确就诊目标。分诊时亲自查看患儿对策疾病因素遇到病史不典型、体征隐匿的患儿，应高度重视，根据不同情况进行综合分析。对症状和体征与疾病不符的患儿，更应耐心细致询问，必要时复测生命体征。结合病情，护士为患儿测量生命体征及有针对性的查体。对策鼓励分诊者参加继续教育，加强专科学习，拓展思维的深度和广度,针对急诊常见病种、尤其是多学科交叉症状以及对疼痛的知识强化培训，进一步完善医学知识结构，掌握各类疾病的病情观察、分诊方法与技巧。进行有效、前瞻性、正确的分诊,要能够识别危重患儿,为抢救患儿生命铺平道路。制定统一的分诊标准,确保分诊护士能熟练掌握分诊原则、分诊作用、分诊目标、分诊流程、分诊程度、分诊理论知识和操作技能,提高分诊的准确性。护士自身因素有一定资质和丰富的临床工作经验。对分诊护士进行岗前培训，确立分诊标准。对策眼勤。对诊区内的患者勤于观察，能够及时发现病情变化及危重病人。（神志、面部表情、走路姿势、呼吸状况、呕吐物等都能够辅助判断病情的严重程度）口勤。对病情进行有重点的询问，在患者不进行回答之时，需要对其陪护的人员进行询问，便于对疾病资料进行掌握。护士自身因素手勤。对患者的生命体征进行主动的测量，依照测量结果实施分级管理。腿勤。对分诊为Ⅰ级、Ⅱ级红区的患儿应送至抢救室。对急诊候诊区的患儿应加强巡视，必要时二次分诊。对策注意沟通方式：主动热情，时刻以病人为中心。学习有关人文、社会和行为科学知识,摸索护患沟通的方式、方法和技巧,进一步完善护患关系。规范服务行为，使用礼貌用语。如患方使用方言，需要使用普通话来复述，并主动使用“哪里不舒服”等开放式询问，引出患方话语护士自身因素对策及时请教：遇到困难，可及时电话询问或向相关部门请教，第一时间帮助患儿就诊护士自身因素熟悉医院布局，职能科室分布楼层，各专科诊治范围加强法律法规的学习，树立法律意识，建立高度责任心，提高对分诊工作的警惕性。对策家长因素针对故意隐瞒病史针对受既往史影响的患者针对患方由于上学、工作等原因常选择非门诊时间来院询问病史时注意用词的艺术性。特殊场合，单独问诊，同时告知家长不真实的主诉可能会延误患儿的诊治。涉及个人隐私的情况，给予足够的尊重及适当的保护措施，消除其顾虑，赢得信任，取得真实全面的疾病相关资料。分诊者要有主见，保持头脑清醒的同时，针对性地指导其做相关检查，综合具体分析病情，提高分诊准确率。对分诊者进行合理排班，新老搭配，缓解分诊压力。团体协作，每班人员通力合作，班组长协调指挥。对危急重患者应先抢救后挂号，为患者赢得黄金抢救时间。对策家长因素针对患者对分诊的误解和偏差针对患者急切的心情与实际病情不符建立可行的分级分诊标准做好全民宣传和医护人员培训加强与患者/家属的沟通，让其了解预检分诊的重要性，取得患者的配合。护理人员衣帽整齐，行为规范，树立良好职业形象。体谅其心情，同时保持自身沉着冷静。运用一定的沟通技巧及专业知识，消除其紧张焦虑的情绪，赢得家长的信任，并有针对性的进行相关资料采集分诊或候诊过程中给予一些健康宣教及指导，缓解其急切的心情候诊电子屏醒目提示大约候诊时间，让患方心中有数，减少误会和摩擦对策沟通障碍掌握沟通技巧，加强语言表达能力。用通俗的语言向病人说明具体情况。注意肢体语言的运用。对聋哑人还可以采取书面沟通的形式。倾听对方表述，理解对方意图，抓住关键点，有效沟通。对策:针对环境因素预检分诊台位置醒目，坐落于大厅入口处针对嘈杂环境配备有耳麦式话筒分诊标准醒目标示对策:针对环境因素预检分诊台：配置有快速检测仪器设备及便民设施对策:针对环境因素人工窗口、自助设备、网约平台多种方式挂号、缴费，导诊人员提供辅助咨询对策:针对环境因素电子屏醒目提示大约候诊时间播放健康宣教对策:针对环境因素各指示牌、路标清晰对策:针对环境因素候诊区安置电子取号系统,设导诊人员,指导患者候诊巡诊人员二次分诊对策:针对环境因素安全保障防暴警示牌标示醒目预检分诊台、诊区设有安保人员维持秩序配备警铃及防暴用具总结：预检分诊中的关键点充分评估：急诊预检分诊的基础。护士接诊患者后需要进行全面评估，评估时间应控制在2～5min。

I级、Ⅱ级患者应该立即转至适合评估和治疗的区域，边评估边处置。分诊人员评估要做到：

①重点询问和评估，包括气道、呼吸、循环、意识等方面

②迅速掌握主要症状、主诉、生命体征等指标③分诊思路从重症到轻症，将致命性疾病放在首位。分诊评估的内容包括患者基本资料、来院方式，客观指标、主诉、症状体征、目前主要的问题(临床表现)、相关病史、检验结果、分诊级别、诊疗区域、候诊时间、可能采取的抢救或治疗措施。分诊评估不是为了诊断，但如果时间允许，初步的筛查和即时检验可在分诊时进行。总结：预检分诊中的关键点准确定级：急诊预检分诊的核心。分诊评估的目的是为了将急诊诸多的患者予以准确分级，按照“危重患者优先就诊”的原则管理患者。分诊级别的准确性关系着急诊医疗护理质量和患者的安全。依赖于分级标准制定的敏感性、高效性和科学性，以及分诊人员的素质和水平。总结：预检分诊中的关键点有效沟通：急诊预检分诊的保障。有效沟通应贯穿预检分诊的始终，保障整个流程的顺畅。沟通的有效性主要体现在两方面：与各区域接诊医生或护士进行患者信息交接，尤其是患者病情危重程度、急需采取的诊疗措施、特殊事宜注意事项与患者或家属的沟通。与医务相关人员沟通。以人为本、耐心细致。了解病情全面、重点。引导并发现患者的主要临床问题。患者具有“知情权”。告知患者的危重程度、就诊级别、就诊区域与候诊时间、需要采取的医疗照护措施等。与院内各部门的沟通，如医务处、化验室等与院外机构的沟通，如120、当地医疗机构等总结：预检分诊中的关键点妥善接诊：急诊预检分诊的目标。由于患者的临床转归可能会被延迟接诊而改变，因此，理想情况下患者应在推荐的最大响