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文档简介

个人医院合同协议书这是小编精心编写的合同文档，其中清晰明确的阐述了合同的各项重要内容与条款，请基于您自己的需求，在此基础上再修改以得到最终合同版本，谢谢！

个人医院合同协议书

甲方（以下简称“医院”）：

乙方（以下简称“患者”）：

鉴于乙方需要接受医疗服务，甲方愿意提供相应的医疗服务，双方为了保障双方的合法权益，经充分协商，达成如下协议：

第一条医疗服务内容

1.1甲方应按照乙方的病情和需求，提供专业的医疗救治和服务。

1.2乙方应如实向甲方提供自己的病情、病史和个人信息，并按照甲方的要求接受治疗。

第二条医疗费用

2.1乙方向甲方支付医疗费用，具体金额和支付方式如下：

（1）诊疗费：XX元；

（2）药费：XX元；

（3）其他费用：XX元。

2.2乙方应在治疗前一次性支付上述医疗费用。

第三条保密条款

3.1甲方应对乙方的病情、病史和个人信息予以保密，不得泄露给第三方。

3.2乙方也应对甲方的医疗行为和治疗方案予以保密，不得泄露给第三方。

第四条违约责任

4.1如果甲方未按照约定提供医疗服务，应向乙方支付违约金，违约金为医疗费用的一倍。

4.2如果乙方未按照约定支付医疗费用，应向甲方支付滞纳金，滞纳金为应付款项的每日千分之五。

第五条其他条款

5.1本合同自双方签字之日起生效，有效期为一年。

5.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：

乙方（签字）：

签订日期：____年____月____日

请根据您的实际情况进行修改和完善，

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