疼痛基础理论及镇痛治疗

疼痛基础理论及镇痛治疗2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU2与生俱来2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU3伴随一生2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU4什么就是疼痛？2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU5疼痛定义

Conception

疼痛就是组织损伤或潜在组织损伤所引起得不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织

(WHO,1979年)国际疼痛研究协会

(IASP,1986年)2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU6定义更新

1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生命体征

2001年亚太地区疼痛论坛提出“painreliefisabasichumanright”

。——“消除疼痛就是患者得基本权利”。

2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛就是一种疾病。2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU7疼痛得产生有害刺激压力热化学电

组织损伤

介质释放氢和钾离子，神经递质，激肽,前列腺素刺激伤害感受器通过传入通路传达到中枢神经系统

2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU8致痛物质1、组织损伤:缓激肽,前列腺素,5-羟色胺,组胺,乙酰胆碱,三磷酸腺苷,钾离子,氢离子等2、感觉神经末梢释放物:P物质,降钙素基因相关肽,兴奋性氨基酸,一氧化氮,甘丙肽,胆囊收缩素,生长抑素3、交感神经释放物:神经肽,去甲肾上腺素,花生四烯酸代谢物等4、神经营养因子5、血管因子:一氧化氮,激肽类,胺类6、免疫细胞产物:白介素,肿瘤坏死因子,阿片肽2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU9伤害性感受器产生痛觉信号得外周换能装置分布于全身各种组织(除毛发、指甲外)形态学上就是游离或未分化得神经末梢,胞体位于背根神经节2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU10痛觉得传递传导纤维:

神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉。

Aδ纤维兴奋阈值低,传导速度快,主要传导快痛。

C纤维兴奋阈值高,传导速度慢,主要传导慢痛。2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU11传导束脊髓丘脑束脊髓网状束脊髓中脑束脊髓颈核束脊髓突触后纤维束脊髓旁臂杏仁束脊髓旁臂下丘脑束脊髓下丘脑束2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU12痛觉中枢皮层下中枢:丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控、感知。大脑皮质:312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映得最高级中枢。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU14疼痛传导通路2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU15

疼痛形成得神经传导基本过程可分为4个阶梯。伤害感受器得痛觉传感(transduction),一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束得痛觉传递(transmission),皮层和边缘系统得痛觉整合(interpretation),下行控制和神经介质得痛觉调控(modulation)。

疼痛产生过程2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU16疼痛得分类

classification1按疼痛得程度可分为:轻微疼痛、中等程度疼痛、剧烈疼痛。2依疼痛持续时间和性质,疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛,慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。

2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU173按疼痛得组织器官、系统分为:躯体痛、内脏痛和中枢痛。

躯体痛疼痛部位在浅部或较浅部,性质局部性、疼痛剧烈、定位清楚。内脏痛为深部痛,性质隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛,定位不准确。中枢痛指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病出现得疼痛。2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU184按疼痛在躯体得解剖部位可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。

5按病理学特征疼痛可以分为伤害感受性疼痛(nociceptivepain)和神经病理性疼痛(neuropathicpain)(或两类得混合性疼痛)。2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU19伤害感受性疼痛(nociceptivepain)

由直接有害刺激造成,就是机体防御机制得关键组成部分,与组织损伤或炎症有关,又称为炎症性疼痛。神经病理性疼痛(neuropathicpain)

外周或中枢神经系统损伤所致,与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关,包括一系列疼痛综合征,比如复杂得区域疼痛综合症、幻肢痛、癌性疼痛、AIDS痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等。2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU20疼痛得评估2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU21疼痛得主观性“只有患者知道疼痛得强度和频率—疼痛就是患者得所言。”2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU22数字分级法

(numericratingscales,NRS)

用0-10得数字代表不同程度得疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度得数字。2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU23

(2)口述言词评分法

(verbalratingscales,VRS

法)

0级:无疼痛。

I级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。

II级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。

III级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU24(3)视觉模拟法

(visualanaloguescale

,VAS)

划一条长线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划得位置估计患者得疼痛程度。

2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU25(4)

疼痛强度评分Wong-Bakcr脸——适用于3岁及以上人群

2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU26(5)疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷表(MPQ)简化麦吉尔疼痛问卷表(SF-MPQ)简明疼痛问卷表(BPQ)亦称科明疼痛调查表(BPI)2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU27其她方法45区体表面积评分法多因素疼痛评分法临床疼痛测量法术后痛Prince-Henry评分法行为疼痛测定法2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU28神经内分泌系统免疫系统运动系统泌尿系统消化系统心血管系统呼吸系统凝血系统精神情绪反应

疼痛疼痛对机体得影响2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU29疼痛对呼吸系统得影响呼吸加深加快呼吸肌僵硬、咳嗽乏力,清除呼吸道分泌物障碍组织缺氧、血液中碳酸浓度浓度升高肺扩张不全2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU30急性疼痛对心血管系统影响心跳加快,心律不齐心脏负荷增加,心肌耗氧量增加,增加心肌缺血及心肌梗塞得危险性,诱发心衰等静脉淤血、血小板凝集造成静脉栓塞甚至中风2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU31急性疼痛对肌肉骨骼系统影响肌肉张力增加,肌肉痉挛呼吸辅助肌僵硬致换气量减少尿道及膀胱肌运动力减弱导致尿液储留活动力减弱,易产生疲倦感关节活动减少,关节僵硬;2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU32疼痛慢性迁延得恶性循环疼痛运动受限有所缓解肌肉紧张睡眠休息不安疼痛导致活动减少日常活动受限慢性迁延疼痛障碍硬化无法工作无用/残疾2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU33

大脑皮层

丘脑边缘系统后根神经节交感神经节非甾体类抗炎药激素类药神经阻滞经皮电刺激脊丘束

硬膜外激素、局麻药

三环系统药物阿片类药物精神治疗心理治疗有髓神经纤维无髓神经纤维交感神经纤维上行传导束下行传导束伤害疼痛治疗

非甾体类抗炎药和激素类药物得作用位点在伤害性刺激损伤得外周区域;

经皮电刺激对有髓神经纤维有作用;

交感神经阻滞可以阻断交感神经得疼痛传导;

脊髓丘脑侧束就是硬膜外激素和麻醉药得作用部位;

丘脑就是阿片类药物得作用靶位。

心理治疗干扰对疼痛得理解则在大脑皮质水平。

三环类药物和其她抗抑郁药物在于影响下传到脊髓后根得下行传导束,且她们也作用于脊髓后根神经节2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU34常用镇痛药物

对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs)

曲马多

阿片类镇痛药

局部麻醉药2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU35对乙酰氨基酚机制应用剂量解热镇痛药抑制中枢得COX-2尤其对COX-3选择性抑制调节抑制下行得5-HT能通路抑制中枢NO合成得作用单独应用对轻至中度疼痛有效与阿片类或曲马多或NSAIDs药物联合应用,可发挥镇痛相加或协同效应常用剂量每4-6h口服10-15mg/kg最大剂量不超过100mg/kg、d日口服剂量超过4000mg,可引起严重肝脏损伤和急性肾小管坏死联合给药时日剂量不超过2000mg2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU36非甾体抗炎药非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂口服布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺昔康塞来昔布注射用氯诺昔康、酮洛酸、氟比洛芬酯帕瑞昔布备注原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者得术后轻-中度疼痛得镇痛或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛得组成部分2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU37NSAIDs常见不良反应不良反应阿司匹林非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂血小板功能不可逆性改变可逆性改变不影响消化道损伤√√

低于非选择性NSAIDs肾脏损伤√√√心血管副作用√√√备注就就就就是否选择性COX-2抑制药得心血管并发症发生率高于非选择性NSAIDs仍未确定,目前认为心血管风险就就就就是NSAIDs类药物得类反应2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU38使用环氧化酶抑制剂得

高危因素年龄>65岁(男性易发)原有易损脏器得基础疾病:上消化道溃疡、出血史;缺血性心脏病或脑血管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用,脑卒中或脑缺血发作史慎用);肾功能障碍;出、凝血机制障碍(包括使用抗凝药)同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂长时间、大剂量服用高血压、高血糖、吸烟、酗酒2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU39术后应用环氧化酶

抑制剂得主要指征与注意事项中小手术后镇痛大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛,有显著得阿片节俭作用大手术后PCA停用后,残留痛得镇痛术前给药,发挥术前抗炎和抑制超敏作用NSAIDs药物均有“封顶”效应,故不应超量给药缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度,应给予负荷量此类药物得血浆蛋白结合率高,故不同时使用两种药物,但同类药物中,一种药物效果不佳,可能另外一种药物仍有较好作用主要指征注意事项2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU40曲马多手性药物,除母体药物外主要代谢产物M1有较母体药物强近300倍得止痛效应。止痛机制为弱阿片受体结合(与µ阿片受体亲和力为吗啡1／6000,止痛作用为吗啡当量剂量得1／10)和激动中枢α2肾上腺素能受体,此外对5-HT受体有激动作用。几无脏器毒性,主要副作用为恶心、呕吐、头晕、5-HT综合症,日剂量不超过400mg。2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU41曲马多机制应用剂量副作用曲马多为中枢镇痛药两种异构体:(+)-曲马多和(-)-曲马多前者及其代谢产物(+)-O-去甲基曲马多(M1)就是μ阿片受体得激动剂两者分别抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素得再摄取提高对脊髓疼痛传导得抑制作用两种异构体得协同作用增强了镇痛作用并提高了耐受性曲马多有片剂、胶囊和缓释剂等口服剂型还有供肌肉、静脉或皮下注射剂型用于术后镇痛,等剂量曲马多和哌替啶作用几乎相当与对乙酰氨基酚、环氧化酶抑制剂合用效应相加或协同推荐剂量就是手术结束前30分钟静脉注射2-3mg/kg术后患者自控镇痛每24小时剂量300-400mg,冲击剂量不低于20-30mg,锁定时间5-6min恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、出汗和口干便秘和躯体依赖得发生率远低于阿片类药物2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU42阿片类药物

阿片类药物概述

阿片类药物的应用

阿片类药物常见副作用及处理2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU43阿片类镇痛药概述机制分类就就是治疗中重度急、慢性疼痛得最常用药物通过结合于外周及中枢神经系统(脊髓及脑)得阿片受体而发挥镇痛作用目前已发现得阿片类受体包括μ(miu)、κ(kappa)、δ(delta)、σ(sigma)和ε(epsilon)五型,其中μ和κ受体就就是镇痛相关得主要受体弱阿片类可待因、双氢可待因,主要用于轻、中度急性疼痛强阿片类吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼,主要用于术后重度疼痛治疗布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢吗啡酮,则用于术后中至重度痛得治疗2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU44阿片类药物得应用镇痛作用器官毒性封顶效应常用给药方法单独应用与其她非阿片类镇痛药联用强无无静脉给药可可最大镇痛作用不产生严重副作用平衡2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU45阿片类药物常见

副作用及处理副作用概述处理方法恶心呕吐抗呕吐原则:对中高危患者联合使用不同类型得抗呕吐药,而不主张盲目加大单一药物得剂量可采用静脉小剂量氟哌利多、地塞米松和5-HT3受体拮抗药预防,如预防无效给予另一种5-HT3受体拮抗药治疗地塞米松2、5-5mg/12h、氟哌利多1、0-1、25mg/12h和5-HT3受体拮抗药恩丹西酮、格拉司琼、阿扎司琼和托烷司琼等就是较常用得静脉抗呕吐药物。小剂量氯丙嗪也有强烈得抗呕吐作用。其她包括安定类药物、抗晕动药和抗胆碱药等。静脉注射小剂量(<0、05mg)纳洛酮或口服纳曲酮呼吸抑制呼吸变深变慢,呼吸频率≤8次/分或SpO2<90%应视为呼吸抑制,立即给予治疗立即停止给予阿片类药物,强疼痛刺激,吸氧,必要时建立人工气道或机械通气静脉注射纳洛酮(可根据呼吸抑制得程度,每次0、1-0、2mg,直至呼吸频率>8次/分或SpO2>90%)躯体依赖规律性给药得患者,停药或骤然减量导致停药反应,表现为焦虑、易激惹、震颤、皮肤潮红、全身关节痛、出汗、卡她症状、发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等逐步减量可避免躯体依赖得发生瘙痒使用不同阿片类药物有可能减轻瘙痒赛庚啶和羟嗪得镇静作用较轻,就是首选得抗组胺药丙泊酚、恩丹西酮和小剂量纳洛酮常用于治疗瘙痒使用布托啡诺或氢吗啡酮减轻抗组胺药无效得瘙痒肌僵直胸壁和腹壁肌肉僵直,见于迅速静脉给予阿片类药物以及长期治疗,尤其就是大剂量长期治疗时使用肌松药,阿片受体拮抗药可使之消除未完接下一张2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU46副作用概述处理方法肌阵挛轻度和自限性得,在困倦和轻度睡眠状态下更容易发作,偶有持续全身发作呈惊厥状态阿片受体拮抗药对阿片类药物引起得惊厥有拮抗作用,但对哌替啶所引起得惊厥作用较弱。可使用苯二氮卓类药物、巴氯芬或丹曲洛林等中枢性肌松剂。镇静与认知功能障碍轻度镇静常可发生,如出现不能唤醒或昏迷应视为过度镇静并警惕呼吸抑制得发生需停药或减低药物剂量20％以上,或采取不同得阿片药物,也可使用中枢兴奋药物咖啡因100-200µg/6h或哌醋甲酯5-10µg/6h缩瞳μ受体和κ受体激动剂兴奋动眼神经副交感核导致瞳孔缩小,长期使用阿片类药物得患者可能发生耐受,但若增加剂量仍可表现为瞳孔缩小。应注意鉴别高碳酸血症和低氧血症也可改变瞳孔大小体温下降

阿片类药物可诱致血管舒张,改变下丘脑体温调节机制而引起降温作用。哌替啶和曲马多可抑制或减低全身麻醉后寒战免疫功能抑制阿片类药物可造成免疫功能抑制,严重疼痛也导致免疫抑制,疼痛病人使用阿片类药物后得免疫功能变化仍未确定便秘,耐受和精神依赖就是长时间使用阿片类药物最突出得副作用,但在手术后镇痛患者难于出现阿片类药物常见

副作用及处理接上一张2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU47局部麻醉药局部麻醉药机制用于术后镇痛治疗主要通过椎管内用药、区域神经丛或外周神经干阻滞以及局部浸润等方法与阿片类药物联合应用,可增效镇痛作用并延长镇痛时间。常用药布比卡因作用时间长、价格低廉,广泛用于术后镇痛,但药物过量易导致中枢神经系统和心脏毒性左旋布比卡因药理特性与布比卡因类似,但其心脏毒性低于布比卡因罗哌卡因产生有效镇痛得药物浓度(0、0625%-1、5%)对运动神经阻滞作用相对较弱“动感分离”现象较布比卡因更明显,且毒性低于布比卡因和左旋布比卡因用于术后镇痛较理想得局部麻醉药氯普鲁卡因起效迅速,低浓度时有一定得“动感分离”现象就是其特点2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU48

给药途径和给药方案全身给药局部给药病人自控镇痛口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药PCIA、PCEA、PCSA、PCNA多模式镇痛镇痛药物得联合应用镇痛方法得联合应用2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU49全身给药口服给药肌肉注射给药临床应用神志清醒得、非胃肠手术和术后胃肠功能良好患者得术后轻、中度疼痛得控制也可在术后疼痛减轻后,以口服镇痛作为延续用作其她给药途径得补充(如预先镇痛(或多模式镇痛得组份适用于门诊手术和短小手术术后单次给药优点无创、使用方便、患者可自行服用肌注给药起效快于口服给药缺点肝-肠“首过效应”以及有些药物可与胃肠道受体结合,生物利用度不一药物起效较慢,调整剂量时既应考虑药物得血液达峰时间,又要参照血浆蛋白结合率和组织分布容积注射痛、单次注射用药量大、副作用明显重复给药易出现镇痛盲区常用药物对乙酰氨基酚、非选择性NSAIDs、选择性环氧化酶-2抑制药、可待因、曲马多、羟可酮、氢吗啡酮、丁丙诺啡,以及对乙酰氨基酚与曲马多或羟可酮得口服复合制剂或上述药物得控、缓释制剂NSAIDs(酮洛酸、氯诺昔康、美洛昔康、帕瑞昔布)、曲马多、哌替啶和吗啡得注射剂注意事项禁用于吞咽功能障碍(如颈部手术后)和肠梗阻患者术后重度恶心、呕吐和便秘者慎用连续使用不超过3~5天2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU50静脉注射给药单次或间断静脉注射给药持续静脉注射给药适用于门诊手术和短小手术药物血浆浓度峰谷比大,易出现镇痛盲区,需按时给药静脉炎、皮下渗漏为常见并发症常用药物有NSAIDs(酮洛酸、氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕瑞昔布)、曲马多和阿片类(哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼)得注射剂一般先给负荷量,迅速达到镇痛效应后,以维持量维持镇痛作用由于术后不同状态疼痛阈值变化,药物恒量输注得半衰期不等,更主张使用病人自控方法,达到持续镇痛和迅速制止爆发痛2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU51局部给药局部浸润简单易行，适用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等也可以切口长效局麻药浸润，减少全身镇痛药的用量。局麻药中加入阿片类药物，可增效镇痛作用并延长镇痛时间。适用于相应神经丛、神经干支配区域的术后镇痛。例如肋间神经阻滞、上肢神经阻滞(臂丛)、椎旁神经阻滞、下肢神经阻滞(腰丛、股神经、坐骨神经和腘窝)等。病人可保持清醒，对呼吸、循环功能影响小，特别适于老年、接受抗凝治疗病人和心血管功能代偿不良者。使用导管留置持续给药，可以获得长时间的镇痛效果。适用于胸、腹部及下肢手术后疼痛的控制。其优点是：不影响神智和病情观察，镇痛完善，也可做到不影响运动和其他感觉功能。手术后T3~T5硬膜外腔镇痛，可改善冠状动脉血流量，减慢心率，有利于纠正心肌缺血。在下腹部和下肢手术，几乎可以完全阻断手术创伤引起过高的应激反应。局部浸润硬脊膜外腔给药外周神经阻滞2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU52局部浸润推荐方案2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU53常用持续外周神经阻滞局麻药及用量导管留置部位局麻药及用量0、2%罗哌卡因、0、1%~0、125%布比卡因0、1%~0、2%左旋布比卡因肌间沟(臂丛)5~9mL/h锁骨下(臂丛)5~9mL/h腋窝(臂丛)5~10mL/h腰大肌间隙(腰丛)15~20mL/h大腿(坐骨神经、股神经)7~10mL/h腘窝(腓总神经、胫神经)3~7mL/h2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU54硬膜外术后镇痛得局麻药和阿片药物配方局麻药/阿片药罗哌卡因0、1％~0、2%布比卡因0、1%~0、125%左旋布比卡因0、1％~0、2%氯普鲁卡因0、8~1、4%舒芬太尼0、3~0、6ug/ML

芬太尼2~4ug/mL吗啡20~40ug/mL布托啡诺10~20ug/mLPCEA方案首次剂量6~10mL;维持剂量4~6mL/h冲击剂量4~6mL;锁定时间20~30min最大剂量12mL/h2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU55病人自控镇痛术后镇痛最常用和最理想得方法适用于手术后中到重度疼痛起效较快无镇痛盲区血药浓度相对稳定及时控制爆发痛用药个体化满意度高疗效与副作用比值大优点2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU56基本要素保证术后达到稳定得、持续得镇痛效果。静脉PCA时,对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强得药物应不用恒定得背景剂量或仅用低剂量术后立刻给予,药物需起效快,剂量应能制止术后痛,避免术后出现镇痛空白期使用速效药物,迅速制止爆发痛。一般冲击剂量相当于日剂量得1/10~1/12保证在给予第一次冲击剂量达到最大作用后,才能给予第二次剂量,避免药物中毒负荷剂量持续剂量冲击剂量锁定时间2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU57PCA镇痛疗效评估

VAS0~1,镇静评分0~1分,无明显运动阻滞PCA泵有效按压数/总按压数比值接近1,没有采用其她镇痛药物镇痛疗效评估最大镇痛作用最小副作用副作用轻微或缺如病人评价满意良好2024/9/6AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU58PCA不同给药途径静脉PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神经阻滞PCA英文缩写PCIAPCSAPCEAPCNA临床应用适用于术后中、重度疼痛适用于静脉穿刺困难得病人适用于术后中、重度疼痛神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药常用药物阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物0、2%罗哌卡因、0、1%~0、125%布比卡因、0、1%~0、2%左旋布比卡因2024/9/6Ana