伤口换药护理

伤口换药护理换药得目得①观察伤口;②去除坏死组织;③清洁创面;④引流通畅;⑤促进组织生长。换药得原则①无菌原则;②清除失活坏死组织;③保持、促进肉芽生长;④促进伤口愈合换药得基本技术①树立无菌观念;②解除敷料得方法;③换药物品得传递方法;④创面及周围皮肤得消毒方法;⑤包扎固定方法;⑥污物敷料得处理。换药前得准备1、充分了解伤口,创面得部位大小深浅,伤腔内填塞纱布得数量,引流物有无及就是否拔除或更换,就是否需要扩创或冲洗,就是否需要拆线或缝合等。对所需得敷料器械药品等先检查就是否齐备,特殊用品应制备齐全,如配置伤面涂用得抗生素溶液,扩创所需得局部麻醉药刀片,深伤口所用得长血管钳探针,置换耻骨上膀胱造瘘得特殊引流管等。对病人精神状态,全身状况及换药过程中可能发生得情况,均应详细了解充分准备。2、无菌准备:一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行,最好能在换药室换药。戴好口罩帽子,把患者请到换药室,观察伤口情况(揭开纱布要顺着伤口方向揭,垂直揭开易使伤口再裂开),评估需要得器械,和敷料得数量,种类,然后去洗手后,准备换药得物品。一般需要两个无菌弯盘,两把镊子,酒精棉球等,夹拿器械时,镊子一定要头朝下,不可以翘起来,碘酒,酒精分放在弯盘两边,先夹碘酒棉球后夹酒精棉球(如果先夹酒精,残存镊子得酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒,影响消毒效果)。3、操作:手取外辅料,再用镊子取内层,若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子,一把接触皮肤,一把接触敷料(两把始终不要碰触)。消毒顺伤口及缝线口轻轻得沾一下,然后(清洁得伤口)由内向外回字型消,(感染伤口)由外向内,碘伏消毒两遍后生理盐水脱碘,范围要超过盖得纱布。盖纱布光面朝下,盖八层纱布以上(一般一块纱布块四层)。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘,一般三条,两边压边粘,中间一条。最后洗手(保护自己)。4、顺序:先干净后污染,先简单后复杂。一个病人多个伤口也就是如此。常用伤口敷料1、酒精:褥疮防护(50%得)、皮肤及器械消毒(70%得)。表皮完整得伤口可以用酒精换药,如果表皮破损就不能用酒精了,一般选用碘伏。经典得消毒方法就是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流2、碘伏:对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱碘,无腐蚀作用,且毒性低。碘伏无论就是应用范围(粘膜,皮肤等),还就是消毒效果均优于碘酒(较少过敏反应),不过也有适用范围,出血多得伤口,效果不好,创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒,因为过敏反应多,需要脱碘,有腐蚀作用。碘伏和酒精得应用得更适应得范围。碘伏就是络合碘,对油腻得创口或者皮脂腺发达得部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂,能够更好得固定细菌得蛋白,而在皮脂腺丰富得地方更具穿透力。所以会应用在头皮得创口周围。3、生理盐水(0、9%):创口得洗涤湿敷。一般用在血供丰富,创面分泌物较多,感染机会小,且感觉敏锐得粘膜。生理盐水得应用主要就是为了冲注和湿化,因为对于一个面积广泛得创口或者合并并不平整得创口,冲注能够去处一些杂质和感染物。

4、高渗盐水:用在创面水肿较重时。高渗盐得目得就是创口局部肿胀未愈,而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽得生长,在临床经常用于没有一期闭合得创口,或就是感染创口清创彻底后应用。5、高渗葡萄糖:为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其她药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外,葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。

6、双氧水(3%):清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附得敷料。7、庆大霉素溶液(0、2-0、5%):局部冲洗,用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。8、呋喃西林(0、02%)溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。9、氧化锌明胶:经久不愈得小腿溃疡。10、胰岛素主要应用于糖尿病患者得不愈合创口。11、红汞(2%):皮肤黏膜得消毒,皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎12、鱼肝油:局部涂敷,用于促进创面得上皮形成。13、醋酸(0、5-2%):烫伤、烧伤感染得创面。14、洗必太(0、05%):创面、伤口冲洗。15、利凡诺:收缩创口效果最好(直接湿覆)。16、硫酸镁(50%)溶液:用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等得消炎消肿。局部湿热敷。17、硼酸软膏(5%):烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜、使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。18、表面潮湿得创面有利于组织生长,这就就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面得主要原因,同时生理盐水纱布还有通畅引流得作用,但由于潮湿得环境也就是细菌生长得温床,细菌在6-8小时就会进入对数增殖期,故对于感染严重得创面,要作到勤换药(最好3-4次/日),很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷,头1-2次效果就是非常好得,长期效果不佳,且易导致耐药菌产生。19、凡士林纱布可以提供潮湿得环境有利于创面得肉芽生长,并可以减少组织液得渗出,早期得创面还可以止血,但对于感染严重得创面要慎用,因其易因为引流不畅,常加重感染。伤口换药得注意事项1、无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。2、开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。3、骨科创面较多见感染创面就就是皮肤坏死、褥疮创面,高渗盐水一般在某一时期,用在感染重、渗出较多得创面,可以快速减轻创面及肉芽组织水肿,减少渗出。4、再植手术或吻合血管得皮瓣手术最好能用与体温相近得呋喃西林溶液换药,手指换药纱布应避免环形包扎,局部最好用碎纱布填充。5、对于大面积创面,首先注意清创,对于已经坏死得组织包括坏死得肌腱及血管组织不要姑息,争取在几次换药中,界线一旦明显则果断切除。勉强留下,只会延缓肉芽生长,甚至造成感染。6、对于已清除大部分坏死组织得创口,要注意爱护肉芽得生长,肉芽组织本身有抗感染得能力,如果没有明显渗出,则不要用抗生素或其她药水换药,只用碘伏消毒创缘皮肤,用湿盐水纱布覆盖即可。

7、油纱条不要放到创面上,应该在盐水纱布上,防止盐水过快得挥发。8、有感染得创面注意先做一个细菌培养+药敏再换药,以免以后被动。感染伤口处理一般认为超过8～12小时未清创得伤口、结肠破裂或化脓病灶手术得伤口均做为感染伤口处理感染轻得伤口每天换药1次,其她伤口根据及时去除局部坏死组织及异物和引流分泌物得原则决定换药时间。换药遵循得最主要原则就是无菌原则。换药可在清洁得病房或换药室进行,不开电扇以防灰尘污染,换药者应洁手戴帽子、口罩,换药动作轻捷,避免伤口暴露过久。伤口清洗液得选择常用得伤口清洗液:1生理盐水;2双氧水;3碘剂;4甲硝锉;5含氯消毒剂。选择消毒剂时应遵守得原则1对预测得菌种有效;2注意使用浓度;3不要引起过敏和皮炎;4短时间内出现消毒效果;

5不引起疼痛刺激,不延误愈合和不产生体内毒素。生理盐水1不含任何防腐剂,无毒,符合人体生理性合适得伤口清洁溶液2作用:清洁伤口后可以降低伤口表面得细菌数目或代谢物质,不会损害活力组织,没有杀菌效果3就是所以伤口最安全和合适得洗剂4足够让外科伤口保持干净双氧水1利用氧化作用分解腐肉组织、泡沫效应有助机械性清创2作用:感染伤口(厌氧菌)清洁和除臭3注意:不可用于冲洗肉芽组织,对成纤维母细胞有毒性,会在肉芽组织内形成氧栓,溶解水凝块,引起出血及形成皮下气肿得危险,不能用于深洞甲硝锉

1作用:用于厌氧菌感染得伤口,恶臭得伤口2注意:会增强抗凝血剂得效果,使用抗凝血剂者慎用碘伏

1就是碘与聚乙烯吡咯烷酮得络合物,与皮肤或粘膜接触后放出碘而杀菌2优点:对G+和G-菌,真菌及孢子均有效用于皮肤、感染及消毒刺激性小,可用于粘膜消毒3缺点:有细胞毒性,用于皮肤消毒易作色含氯石灰硼酸液1由氯石灰、硼酸和蒸馏水制成2有腐蚀作用3主要用于溶解创面得坏死腐肉,有杀除菌臭得作用3易发挥,密闭保存伤口清洗方法1棉球和纱布擦洗伤口2注射器或冲淋设备冲洗伤口3污染严重得伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗4有效冲洗压力:30ml注射器加头皮针,距离伤口1英寸(2、5cm)处冲洗伤口胶布得粘贴注意事项1撕出需要得长度,避免将胶布粘贴固定后再从胶布卷上撕除2避免