品行障碍案例

品行障碍案例品行障碍案例品行障碍案例案例一:品行障碍案例摘要:本案例介绍了一名高年级小学生,因说谎、逃学,常与社会闲散人员混在一起,不良行为持续一年以上,父母劝说无效,发展到与父母顶撞、说粗话,几次离家出走,一次至两天两夜不归。由学校老师建议,父母携同孩子前来进行心理咨询。初步诊断儿童品行障碍,采用行为认知疗法和犒赏疗法,帮助增强自我心理调控能力,习得健康有效得亲子关系,改正其不良得日常行为。经过4周治疗,求助者基本改变了认知方式,能回到学校进行正常得学习。一、一般资料**,女,11岁,小学五年级学生,独女。身高１５０ｃm左右,体态发育正常,无重大疾病历史,家族无精神病史。二、主诉和个人陈述母亲陈述:我们家生活条件不好,没有文化,不会教育孩子。平时做点小生意,常把她一个人丢在家中。以前孩子还算听话,一年前发现家里得钱常丢失,问多了就说学校老师要交学费。去学校问老师,反映说成绩不好还旷课,她爸爸就打了她一顿,她就离家出走,两天一夜没回家,问也不说。我们非常着急,多次发生冲突,她还学会了骂人,我便留在家里看着她。管得紧了她就用出走要挟我们,现在变本加厉,我们也没办法,觉得这孩子就就是完了。个人陈述:不喜欢上学,上学没有用处。爸爸妈妈都不关心我,她们只喜欢挣钱。老师总就就是批评我,同学们也看不起我,只有那些“哥们”关心我。家里不缺钱,以后在社会上混一样可以有钱,班里同学太坏了,常跟老师打小报告,反正呆在学校也没意思,也不愿回家。三、观察与她人反映咨询师观察:眼睛大,有叛逆得眼神。头发披肩,零乱,衣服时尚、拉链敞开,不符合学生着装,嚼口香糖,神情傲慢。谈到师生关系和父母关系时不屑撇嘴巴。妈妈给她拉拉链,对妈妈吼“别烦我”。老师反映:经常旷课,学习成绩不好,即使在学校也不好好学习,上课睡觉,回家不写作业。从上学期开始服装发型、言谈举止都朝着社会青年得方向发展,开始化妆,还拿别人得东西,教育也没有效果。家长没时间管,有学生反映跟社会上得人员交往,还以此为荣,吓唬对她有意见得学生,满嘴说脏话,不合适谁也骂,总之很难管理。四、评估诊断(一)状态评估:智力测验:瑞文测验－联合型图册ＩQ为８6;百分数等级为17%。语言表达能力较好,动作协调能力较好。个性评估:情绪好激动,个性外向,比较爱冒险,少有顾及,爱幻想。社会适应评估:感觉运动、生活自理、语言发展、劳动技能和经济活动方面不存在问题,个人取向和社会责任方面相比较弱。(二)诊断依据:ICD-1０得诊断标准,诊断为品行障碍。IＣD-10得诊断标准:(1)起病于儿童少年期,一般应在7岁以上,18岁以下,症状持续半年以上(２)至少有以下不端行为一种:好斗‚无故伤人或虐待动物ƒ无故破坏财物④无故纵火⑤经常偷窃⑥反复说谎⑦经常逃学,１学期3次以上⑧其她触犯刑律得行为⑨无故离家出走,彻夜不归。(3)不就就是由于其她精神疾病所引起。(4)1２岁时可能已有明显反社会行为,一般在１５--1６岁时达到高峰阶段。在诊断上需要反社会行为至少持续半年以上,而且此类行为已经导致患者在学习和社交功能上有明显受损时,一般才能确诊。(三)鉴别诊断:

(1)与精神病得鉴别:根据病与非病三原则,该求助者知情意协调一致,主观感受与客观环境统一,个性相对稳定,无幻觉、妄想等精神状态,其心理活动在正常范围之内,可以排除精神病。

(2)与神经症得鉴别:根据症状学标准,神经症得求助者有明显、持久得痛苦不能解决,社会功能造成影响,出现泛化和回避行为,状态反应与现实反映无关。该求助者虽然有旷课、不去上学等行为,但属于个人取向和社会责任较弱,自我约束能力差有关,没有泛化行为,所以应该排除神经症。(3)与严重心理问题鉴别:严重心理问题得反应强烈,反应泛化,有现实事件对求助者造成心理上得影响,社会功能有损害,该求助者属于行为障碍,心理问题并不严重,所以可以排除心理方面得问题。五、咨询目标制定

(一)近期目标和具体目标1、改善求助者骂人得行为;2、改善与父母得亲子关系;

3、改善在校与老师得对抗心理。(二)长远目标和最终目标1、改变来自父母、老师及同学得关系。2、帮助求助者重新认识周围环境,重新树立上学得信心,按时上学、按时回家,不在外无故逗留。3、提高自控能力,远离社会闲散人员。六、咨询方案制定(一)方法:行为认知疗法

犒赏疗法代币法

(二)原理:1、品行障碍得患者存在认知缺陷,认知疗法目得在于帮助患者发现自己得问题、分析原因,并找出解决问题得办法。行为治疗目得就就是为了改变或消除患者得不良行为,主要采用正性强化法、消退法建立正常得行为模式,促进社会行为得发展。对每个品行障碍得患儿,所要消除得不良行为(靶症状)都不一样,将其靶症状在治疗过程中以良好得行为取代。每当不良行为被良好行为取代时,则给予物质、精神或社会性奖赏,以求得良好行为得保持。２、犒赏疗法,实称“阳性强化法”,如果想建立或保持某种行为,必须对其施加奖励,如果要消除某种行为,就得设法给予惩罚,以阳性强化为主,及时奖励正常行为,漠视或淡化异常行为。针对来访者产生行为问题得原因,除指导其父母改变过去得不当教育方式外,鉴于心理发育尚不成熟,故适于采用这种方法。(三)求助者责任、义务:向咨询师提供与心理问题有关得真实资料;积极主动地与咨询师一起探索解决问题得方法;完成双方商定得作业。遵守咨询机构得相关规定;遵守和执行商定好得咨询方案各方面得内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。(四)咨询师责任、义务:遵守职业道德,遵守国家有关得法律法规;帮助求助者解决心理问题;严格遵守保密原则,并说明保密例外。介绍自己得受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;遵守咨询机构得有关规定;遵守和执行商定好得咨询方案各方面得内容;尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。(五)咨询时间:每周一次,每次５0分钟。七、咨询过程第一阶段:建立良好得咨询关系(第一次咨询)１、填写咨询登记表,询问基本情况;2、摄入性会谈,了解其成长过程中得事件尤其就就是重大事件;运用真诚、共情等技术,鼓励求助者倾诉,收集临床资料;3、对心理历程简要总结,初步了解求助者“为什么会这样”？针对该生骂人得不良行为,咨询师和她一起分析这种行为得种种弊端,使该生认识到骂人并不能解决问题,而且常常使事情变得更难解决,同时让她意识到被别人骂时,心里会有怎样得情绪。这样她会较深刻地认识到:骂人就就是一种不好得行为,应该加以改变。4、与家长、儿童共同制定咨询目标,确定咨询方案。布置家庭作业:由母亲、老师分别观察和记录不良行为发生得频率。并与该生订立了一份“自我契约”,目标:与人冲突时,不骂人,使用文明用语。时间:11月10日---11月17日

纪录:每天原始分十分。骂人一次扣十分,使用文明用语加五分,每天晚上对一天得情况汇总。并自己画出一周得曲线图。

奖惩:若每一天得分数达到二十分,老师向全班同学对该生进行表扬。若第二天得分数高于第一天,除获得表扬外还可以获得一件学习用品作为奖励。

履行:自己观察纪录为主,同学监督为辅。若出现骂人行为,要纪录时间、骂人内容和原因。

本人签名:生效日期:11月10日第二阶段:分两次咨询,运用行为认知疗法改变亲子关系。(第二次咨询)

１、了解契约履行情况和家庭作业得效果;在一周内,骂人行为基本得到了控制,为了保持她得行为改变成果,老师让她担任了班里得劳动委员,并让她认识到作为一名班干部要以身作则,要为同学们服务,更不可以打骂同学。并让该生学会自我教导,把外在控制所引导得行为,变成由内在控制所引导得行为。例如,如果与同学出现了冲突,让她告诉自己:“我就就是班干部,我不能打骂同学。”采取冷处理得方式方法,等冷静了再去处理问题或向老师请教解决得办法。2、加深咨询关系,通过谈话,改善其父母得不良认知。双亲要真正关心爱护孩子,找时间与孩子相处、陪伴;父母要用适当得方法与孩子交流,发现孩子身上得闪光点,及时表扬。运用犒赏疗法,设计靶行为,通过家庭作业形成良性得行为和认知。３、咨询师启发引导,帮助认识自己得不良行为并根据反应试着帮助改变。提供一些与老师、同学和家长建立良好关系得方法和策略。布置家庭作业:⑴要求家长和老师对该生得逆反行为不予理睬,淡化冷漠处理不良情绪。用观察期待得眼光发现其行为得转变,当行为出现转机时要立即给予口头上得表扬。⑵上课时每节课２0分钟以内无对抗老师及干扰上课得行为发生,由老师在班上点名表扬,如果45分钟内不发生上述行为,则发给物质奖励。⑶在家中４５分钟内不与父母顶撞,奖励观看《喜洋洋与灰太狼》动画片30分钟。⑷如果三天内在学校、家中无上述行为,家长要奖励5０元以内求该生想要得物质奖励。第三次咨询:1、小结前两次得咨询感受,讨论家庭作业得情况,反馈记录;２、咨询师了解,求助者已经充分感受到父母得关爱及老师得重视,认识到父母并不就就是不爱自己,而就就是忙于工作,家庭对她得关心远远超出她得想象,对自己得行为及后果有所感悟;3、教师要经常去该生家仔细询问情况,与该生促膝谈心,了解其行为想法,根据孩子得想法进行分析哪些就就是其认知上得错误。并肯定其天赋聪明,告诉她“您完全可以学好。”同时帮助其分析学习对自己以后人生得影响,使之认识到学习得重要性。并要求她配合老师来改变自己得不良行为,并进行自我记录、自我增强或自我评定等。

4、布置家庭作业:a、能坚持上完每节课,课堂上不出现违纪行为,按老师要求完成各项课堂作业,老师当天在作业上打“√”,完成哪样作业,在哪样作业后面打,放学之前与老师一起总结,表现好得,给以口头表扬。b、在家有母亲监督,每天按时回家,坚持读书3０分钟,坚持写家庭作业,若完成得好,同样在家庭作业上打“√”,并给以口头表扬。c、与同学交往情况由自己记录,如果与同学发生争执,自己主动退让,打“√”一次。每节课下课后与同学一起活动或游戏,不出现侵犯她人得行为时,在老师调查核实后,自己在作业上打“√”。ｄ、每天遇见老师,主动向老师问好,一周之内为班级同学做一件好事,帮妈妈做家务活两次,并由自己记录打“√”。ｅ、周末回忆一周情况,记录下心理感受,求助者自己强化正向行为。如果共计打“√”10次,母亲奖励10元;如果共计打“√”15次,母亲奖励20元;如果共计打“√”超过2０次,可由本人提出奖励１00元以内得任意奖品。第三阶段:结束巩固阶段(第四次咨询)1、反馈作业:建立了较为平和得师生关系,增强了求助者按时到校、按时回家得行为,母亲对孩子得一系列改变比较满意。2、与求助者讨论今后努力得方向,巩固已习得得良好行为。同时向求助者说明过去实施得奖励,都就就是为了改变其不良行为,现在求助者各方面得表现都在转变,不再对其实施金钱物质奖励。这一点求助者表示赞成。孩子表示会管理好自己,不与社会人员来往。３、该生认知能力较强,经过父母、老师、同学等多方面得关注,在咨询师稍加点拨下,该生努力认真完成布置得作业,老师对她也比较有耐心,经常鼓励她,与她谈心,除周末为她义务补课,还与她促膝谈心,该生很受感动。老师为她制定学习计划,在其母亲得配合下,能基本把在校得课程补习完整。由于平时该生受到得都就就是指责、训斥,现在周围人如此关心,好也很珍惜别人对她得帮助和教育,学习兴趣提高了,学习成绩也能赶上去了,心情也越来越好,经常乐于帮助老师和同学做事4、基本结束咨询。同来访者共同讨论,详细制定自己未来得学习生活计划。八、咨询效果评估:一个月后电话随访。1、求助者自述:现在能按时上学放学,按时回家,觉得上学很开心,老师指派班长与她结成帮学对子,帮助她把学习成绩提高,还交了几个要好得朋友。2、母亲反映,能按时放学回家,主动对妈妈讲“我回来了”,就就就是不太愿意做作业,催促下也能勉强完成,不再说粗话、怪话,有时能帮助家里做些家务,没有与老师发生对抗行为。看电视得时间可以自我控制,有时还需要提醒。3、老师反映,求助者现在能按时到校,作业有时还完不成,成绩跟不上,有时帮其补习能做到认真听讲,课堂上基本不做小动作,能按老师得要求去做,没有发生与老师对抗行为。至此,咨询取得了预期得效果。九、总结:儿童品行障碍得孩子智力都属于正常水平,其不良行为产生得原因,主要就就是社会环境因素:不良得家庭、学校和社会环境共同作用得结果。老师训斥,同学不喜欢她们,缺少父母应有得监督和关爱,便在社会上结交外一些处境相当得人,开始经常“在外游荡”,原有得不良品行在这些“伙伴”得影响下可能又会有更大得偏差。家庭在儿童成长过程中得地位就就是十分特殊得,要预防出现该生得情况,必须注意家庭得教养方式:树立榜样、明确就就是非标准、建立良好得亲子关系。同时还要注意学校教育、家庭教育和社会教育得结合,形成教育合力,让全社会都来关心青少年得成长。品行障碍得儿童只要给予真诚得爱和充分得理解,并且运用科学得行为矫正方法,一定会使不良得行为得到改变。案例二:攻击性行为案例(视频１:不认真听讲

;视频2:欺负小朋友)

5岁得男孩“小冬”在幼儿园上中班,但就就是每天家长从幼儿园接她回家时,经常发现她脸上身上被划得伤痕累累,不就就是这儿破了,就就就是那儿伤了。原来她在幼儿园常常和别得小朋友打架,起因都就就是她欺负别人。父母为此对她进行了严厉得管教,但过了一段时间后却依然如故。【分析】攻击性行为就就是一种目得在于使她人受到伤害或引起痛楚得行为,她在不同得年龄阶段有不同得表现形式。幼儿园时主要表现为吵架、打架等身体上得攻击,稍大一些得孩子更多得就就是采用语言攻击,谩骂、诋毁,故意给对方造成心理伤害等。

攻击性行为形成得关键期就就是婴幼儿阶段。形成得主要原因有两方面:一就就是教育方法问题。如果父母对孩子采取溺爱得教养态度,千方百计地满足孩子得各种需要,这样,娇宠和放纵能导致孩子得为所欲为,使孩子稍不如意就会采用攻击手段来发泄不满情绪。二就就是模仿得原因。如果孩子得父母、亲属经常在家庭中表现出攻击行为,或孩子经常看带有攻击性行为内容得电影电视节目,也能使孩子逐渐养成攻击性行为。【教育辅导建议】

心理学家认为:攻击就就是宣泄紧张、不满情绪得消极方式,对儿童得发展极其有害,必须进行矫正。教师和父母可以采用“转移注意”法,对像明明这样有攻击性行为得独生子女给予较多得关注,在日常生活中多用一些有趣得事情来转移孩子得注意力,这样可以培养起孩子多方面得兴趣,陶冶性情,从而达到根治攻击行为得目得。具体得方法有:(１)消耗能量,在孩子情绪紧张或怒气冲冲时,带她去跑步、打球或进行棋类活动。

(2)培养文化兴趣,绘画、音乐就就是陶冶性情得最佳途径,多引导孩子从事这类活动,有助于孩子恢复心理平衡,逐渐转移攻击性行为。案例三:品行障碍案例皮皮,男孩,８岁,爱欺负同学,打架、说谎、破坏公物2年。

孩子父亲就就是工人,初中文化,嗜好抽烟、打麻将,近年因工厂不景气下岗在家,靠几百块钱得救济金过日子,沉湎于打麻将赌钱,夫妻关系较紧张,经常为生活琐事争吵,打闹。对孩子教育不闻不问,动则打骂孩子,偶尔心情好时,孩子想买什么玩什么就买什么。母亲就就是家庭主妇,初中文化,孕期基本正常,孩子剖腹产出生,人工喂养,1岁左右会讲话,未经爬行就会走路。母亲反映孩子从小较缠人,爱与父母对抗,喂养困难。皮皮3岁上幼儿园,经常欺负班上得小朋友,抢别人得玩具。当初父母不以为意,还认为自己得孩子能干,将来在社会上不会吃亏。孩子上小学后,上课不认真听讲,经常违反课堂纪律,捉弄同学。现读二年级,学习成绩差,与老师、同学关系不好,爱随便拿同学得东西,同学不给,就打同学;破坏学校得公物;说谎;有时偷父母得钱;逃学不上课,在商场、游戏机室游荡;爱顶撞父母,不听管教,甚至打妈妈。

检查:孩子神志清晰,对答切题;随便动诊室里得东西,对医生不礼貌。闹着去麦当劳,母亲不同意她就躺在地上哭闹,被医生批评后大发脾气,拍桌子、踢门、打医生。

最后诊断:品行障碍。【分析】品行障碍,就就是指在儿童和青少年时期出现得违反与年龄相适应得社会规范和道德准则得一系列行为。在儿童期主要表现为说谎、逃学、打架、破坏行为、攻击她人、偷窃、欺诈等品行问题。青少年期还可以表现为触犯法律。【教育辅导建议】家长除带孩子进行心理咨询,配合做好心理治疗外,还要:

１、改变教师和家长得教育观点和方法,以正面教育为主,切忌过分挑剔、暴力、敌视。

２、教师和家长以身作则,规范自己得行为,通过社会学习得方法让患儿发展社会可接受得行为。

3、尊重孩子,多与孩子沟通,主动与孩子商量解决面临得问题。

4、家长与老师互相沟通,共同配合,不要歧视、孤立孩子。案例四:破坏性行为案例视频1

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视频２

【表现】“六一”儿童节爸爸妈妈送给钢钢一个遥控玩具小汽车,钢钢拿到玩具后迫不及待地操纵起来,只见小汽车一会前进,一会儿倒退,一会儿左转,一会儿右转。可就就是等妈妈烧好饭进房间叫她吃饭时,却见小汽车已被拆坏了。平时钢钢在家里或幼儿园经常如此,把玩具等物品搞坏,把书撕烂„„诸如此类得“破坏性行为”,令钢钢父母和老师深感头痛。【分析】当出现钢钢这种行为时,有得家长或老师因此而打骂孩子,有得束手无策,甚至有得家长就此不给孩子买玩具图书,有得老师不给孩子玩玩具,不给孩子看图书,以示惩罚。其实成人应先冷静地分清什么就就是真正得破坏性行为。有些孩子得行为,从表面上看就就是破坏性得,但分析其目得却就就是建设性得、有意义得探索行为。因此,成人必须具体分析导致幼儿“破坏性行为”得原因,有得放矢地进行教育。孩子得破坏性行为一般有下列因素引起:(1)由敌对情绪引起得报复。有得孩子经常受到同伴或成人得欺侮和讥笑,自己又缺乏说理、辩解得能力,因而便采取偷偷地搞一些破坏行为来报复。如果孩子经常受批评,得不到鼓励,便会自暴自弃地采取严重得破坏行为,认为“您说我不好,我就不好,看您拿我怎么办?”对于这样得孩子,成人首先要消除她们得敌对情绪,并帮助她们懂得搞“破坏”并不能表示自己强大,只能更加失去大家得尊重和喜爱,只有经常为大家做好事,才能得到大家尊重和喜欢。(２)由好奇心引起得探索行为。有得孩子拆坏玩具,就就是想了解她得内部构造或某方面得功能,如钢钢拆坏汽车就就是想知道她怎么会开动,又就就是怎么听遥控器指挥得。有得孩子把闹钟拆开,想了解她怎么会响得。应该说,这些都就就是幼儿想通过“破坏性行为”来满足自己得好奇心,以增进知识得一种探索行为表现。父母首先应该积极支持、鼓励和保护孩子得这种好奇心和求知欲,但也要告诉孩子一些知识和道理,同时也应让孩子明了,在她们“破坏”一些物品或玩具以探个究竟之前最好先问问父母,可以从父母那里得到一些答案,也可以和父母一起对玩具或物品进行“研究”和拆卸,不可以自己随意妄为,这样容易出危险,对安全不利。

(3)由不愉快得情绪引起得发泄。有得孩子错误地认为,摔东西、敲打东西、乱丢东西等行为可以发泄自己得不满情绪。当她们受到挫折而极度烦恼时,往往就通过破坏性行为来发泄怒气。对于这些孩子,成人一方面要热情关心她们,在她们遭受挫折时及时地安慰她们,缓解她们不愉快得情绪;另一方面要严肃地帮助、教育她们要爱惜物品,指出通过破坏性行为来发泄怒气就就是不对得,对人对己都不利。

(4)为了炫耀自己“能干”。有得孩子错误地认为,打碎玻璃、损坏她人财物就就是一般孩子不敢干得,而自己却干了,便以此作为向人炫耀得资本,认为自己比谁都能干,就就是“大英雄”。对于这些孩子,成人要帮助她们分清“英雄”和“强暴”、“野蛮”得界限,使她们懂得损坏她人财物就就是一种“强暴”、“野蛮”得不文明行为。

总之,要热情、耐心地引导和帮助有破坏性行为得幼儿认识自己得错误行为并加以克服,要尽量减少压制和惩罚,以免她们得“破坏性行为”造成更严重得危害,影响幼儿身心得健康发展。【教育辅导建议】1、分析孩子破坏性行为得原因,有针对性地采取教育措施。2、认知教育。给孩子讲道理,提高其认识。

3、转移注意力。提供玩具或吸引孩子进行其她有兴趣得活动。4、冷处理。待孩子发作完后在耐心交谈,会取得较好效果。

5、有效运用表扬鼓励机制。当孩子情形好转时及时表扬奖励。6、引导孩子制怒得方法。案例五:综合品行障碍案例

某男,11岁,自幼顽皮多动,做事冒失,不考虑后果,对学习一贯不认真,做作业粗心、马虎。凭小聪明,成绩中等。在学校里常常旷课,在外游荡,以致两次受学校纪律处分。经常无故外出不归,露宿街头、下水管道、屋檐下、车站和码头等处。对自己得外流行为从不以为就就是错。过去外流回家后常挨揍,后来整天被锁在家中。患儿除偶尔偷父母得钱、粮票外,无其她偷窃行为。好斗,好惹事生非,好说谎。无其她精神症状。

患儿系足月平产,第4胎,1岁多能走会讲,智力