老年人功能性消化不良诊治2

老年人功能性消化不良诊治精品PPT概念

功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良(organicdyspepsia，OD)。精品PPT老年人是FD高危高发人群

发达国家消化不良发病率为15%～41%，亚洲不同地区发病率为8%～23%，我国报道的发病率为18%～35%。我国广东地区普通人群的消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%。

精品PPTFD老年患者的发病机制特点1、老年人胃运动功能减退、胃电活动减弱、节律紊乱,导致胃排空延迟。胃动力减退可能是老年人FD高发的重要因素之一。精品PPTFD老年患者的发病机制特点2、胃肠道对化学性刺激或机械性扩张的阈值降低更显著。3、绝大多数老年人（慢性萎缩性胃体胃炎和严重的幽门螺杆菌（H.pylori）感染除外）仍有良好的泌酸能力，甚至代偿性增加。精品PPTFD老年患者的发病机制特点4、H.pylori感染率高。5、唾液腺、胃底腺、胰腺的消化酶分泌功能随增龄而减退。6、精神心理、环境因素等参与度高。精品PPT临床表现ＦＤ表现为慢性消化不良，症状多起病缓慢，病程持续或反复。主要症状：①餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。②早饱感：进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐。精品PPT③上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下１～２ｃｍ致脐上方的范围。④上腹烧灼感：上腹部灼热不适的主观感觉。⑤上腹胀气、过度嗳气、恶心。精品PPT临床表现根据主要症状特点可将FD分为两个亚型，即餐后不适综合征(postprandialdistresssyndrome，PDS)和上腹痛综合征(epigastricpainsyndrome，EPS)。临床上两个亚型常有重叠，有时可能难以区分，但分型对选择治疗将有一定帮助。精品PPT餐后不适综合征（PDS)：必须满足以下至少一项：a）餐后饱胀不适（严重到足以影响日常活动）；b）早饱感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周3天。精品PPT上腹痛综合征（EPS)：必须满足以下至少一项：a）上腹痛（严重到足以影响日常活动）；b）上腹部烧灼感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周1天。*功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（２０１７年）精品PPT辅助检查

建议将胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。其他辅助检查包括血常规、血生化、便潜血、Hp检查、腹部超声检查等，必要时可行上腹部CT检查。精品PPT诊断标准FD的（罗马Ⅳ）诊断标准：①符合以下标准中的一项或多项：a）餐后饱胀不适；b）早饱感；c）上腹痛；d）上腹部烧灼感；②无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查等）。诊断前症状出现至少６个月，近３个月符合以上标准。

*功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（２０１７年）精品PPT鉴别诊断特点

1）、在询问病史和症状评估时，除常规询问和评估的内容以外，还需了解患者是否患有易致消化不良的老年人常见慢性病（如慢性心衰、慢阻肺、帕金森病等）及老年人常用药物。精品PPT2）、由于老年人也是器质性消化不良（OD）的高危高发人群，要特别重视患者有无报警症状和体征，并积极进行内镜、腹部影像学、血生化及消化系统肿瘤标志物等检查，以排除OD。精品PPT诊断评估对老年人消化不良的评估需包括有无警报症状、症状频率和严重程度、心理状态等。首先应注意是否有报警征象包括：年龄＞４０岁的初发病者；消瘦、贫血、频繁呕吐、呕血或黑便、吞咽困难、腹部包块、黄疸；消化不良症状进行性加重及有肿瘤家族史等。精品PPTＦＤ症状程度的判定根据主要症状：如餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等。可采用“五级评分体系”进行评分（程度＋频度）判定其症状程度。精品PPTＦＤ症状严重程度：无症状(０分)：０ｄ／周；轻度（１分）：稍加注意或经提示才意识到症状存在，１ｄ／周；中度（２分）：症状明显，但不影响工作和生活，２～３ｄ／周；重度（３分）：症状明显，影响工作及生活，４～５ｄ／周；极重度（４分）：症状很明显，严重影响工作及生活，持续。功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（２０１７年）精品PPT老年人FD诊疗流程（1）建议所有患者进行非侵袭性的幽门螺杆菌检测，若为阳性的，需要根除幽门螺杆菌。（2）上腹痛综合征（EPS）对抑酸治疗的要求比较低，一般而言，用标准剂量的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂即可，甚至只需要半量的质子泵抑制剂。（3）餐后不适综合征（PDS），主要病理机制与动力障碍有关系，应用促动力药为主。精品PPT治疗FD的治疗目的在于迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。FD的治疗应依据其病理生理学异常选择个体化的治疗方案。精品PPT一般治疗帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯，去除可能与症状发生有关的发病因素，提高患者应对症状的能力。避免刺激性食物和药物，避免辛辣、肥腻冷硬食物、高脂饮食、咖啡、吸烟、酒和非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）。对早饱、餐后腹胀明显者，建议少食多餐。精品PPT1、促胃肠动力药促胃肠动力药可作为ＦＤ，尤其是ＰＤＳ的首选经验性治疗药物。(1)多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮(domperidone)为选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，改善消化不良症状，常用剂量为10mg，3次／d。

60岁以上的老年人使用多潘立酮需特别注意剂量，小于30mg/日，并且仅仅用于缓解恶心呕吐。精品PPT(2)5-HT受体激动剂：莫沙必利mosapride)为强效选择性5-HT受体激动剂，增强胃肠运动，是胃肠动力障碍疾病的常用药物。莫沙必利在我国和亚洲的临床应用结果显示，其可改善FD患者早饱、腹胀、嗳气等症状，常用剂量为5mg，3次／d。精品PPT(3)新一代促动力剂：伊托必利(itopride)：该药为多巴胺D2受体拮抗剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂，加速胃排空，减少十二指肠胃反流，从而发挥促动力作用。常用剂量50mg3次／d

新型促动力药物，具有有双重作用机制，促动力效果显著，安全性高。精品PPT2、抑酸剂质子泵抑制剂（ＰＰＩ）或Ｈ２受体拮抗剂：

(1)、常用H2RA有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，

标准剂量：西咪替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg，尼扎替丁150mg，2次／d。精品PPT

（2）、常用PPI制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，常用标准剂量：奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg、埃索美拉唑20mg，早餐前30min1次。抑酸治疗疗程为4～6周，此后可停药或按需服药。精品PPT3．根除Hp：目前倾向于伴有HP感染的FD患者应根除Hp，目前推荐四联方案作为根除Hp的初治方案。但高龄(≥80岁)患者对药物的耐受性差，因此，对合并Hp感染的高龄FD患者，应权衡抗Hp治疗的利弊，建议在应用促动力剂、抑酸剂治疗无效时，再考虑根除Hp，并与患者充分沟通，征得患者同意。精品PPT4、助消化药物：

消化酶和微生态制剂可作为治疗FD的辅助用药，与促动力药联用效果更佳。复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状。

精品PPT5、精神心理治疗：

对伴有明显精神心理障碍的患者，应进行行为、认知疗法和心理干预，对经过必要检查已排除OD的患者，应给予患者必要而充分的心理支撑，在此基础上，也可选择三环类抗抑郁药或5-HT再摄取抑制剂。精神心理治疗不仅可缓解症状，还可提高患者的生活质量。精品PPTＦＤ伴轻、中度抑郁、焦虑症状，可选用黛力新