脑卒中的康复护理3

脑卒中的康复护理（一）概念脑卒中（stroke），又称脑血管意外（cerebralvascularaccident,CVA）是指急性起病，症状持续时间至少24小时，由脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征。一、概述一、概述（三）诊断1.脑出血50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑为本病，CT等检查可明确诊断。一、概述（三）诊断2.蛛网膜下腔出血在活动或情绪激动时突然出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，CT检查显示蛛网膜下腔内高密度影，脑脊液检查为均匀一致血性，可明确诊断；若能行DSA检查，可明确病因（先天性动脉瘤或脑动静脉畸形）。一、概述3.缺血性脑卒中中老年病人，有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有短暂性脑缺血发作史，在安静休息时发病为主；症状逐渐加重；发病时意识清醒，而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显等，结合头部CT及MRI检查，可明确诊断。一、概述（四）流行病学脑血管疾病的发病率、死亡率及致残率均高，其与心脏病、恶性肿瘤构成了人类的三大死因，我国脑血管疾病在人口死因顺序中居第1.2位。我国城市脑卒中的年发病率、年死亡率和时间点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万，据此推算每年新发病例超过200万，平均每12秒就有一个脑卒中新发病例。一、概述（一）脑损伤脑卒中病人根据损伤部位和严重程度会出现不同程度的脑损伤，表现为意识状态的改变以及神经功能缺损等一系列改变。二、主要功能障碍（二）运动功能障碍脑卒中病人运动功能障碍是脑卒中后最常见、最严重的功能障碍，由锥体系统受损引起，是致残的重要原因。运动功能障碍多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力，即偏瘫。运动功能的恢复一般经过三个时期：软瘫期、痉挛期和恢复期。二、主要功能障碍（三）感觉障碍约65%的脑卒中病人有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失。二、主要功能障碍（四）言语功能障碍脑卒中病人言语功能障碍的发病率高达40%～50%。言语功能障碍是指口语、书面语、手势语等交流能力的缺陷。脑卒中后言语功能障碍包括失语症和构音障碍两个方面。二、主要功能障碍（四）言语功能障碍1.失语症是指由于脑部损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合征，也是优势大脑半球损害的重要症状之一。主要表现为对语言的表达和理解能力障碍；对文字的阅读和书写能力障碍；高级信号,活动的障碍（如计算困难、乐谱阅读困难等）。常见类型有：运动型失语，感觉性失语，传导性失语，命名性失语，经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语，完全性失语等。二、主要功能障碍（四）言语功能障碍2.构音障碍构音是把语言符号通过声音表达出来的过程，正常由呼吸运动、发声运动和调音运动3部分共同协调完成。上述过程出现障碍而表现出的发声困难，发音不准，吐字不清，声响、音调、速度及节律异常，鼻音过重等言语特征改变，即为构音障碍。二、主要功能障碍（五）吞咽功能障碍吞咽功能障碍是脑卒中最常见的并发症之一。吞咽动作一般分为口腔准备期、口腔期、咽期和食管期，脑卒中后吞咽功能障碍为前三期单独或同时发生的障碍。摄食和吞咽功能障碍的病人易发生吸入性肺炎或因进食不足出现营养不良、水电解质紊乱。二、主要功能障碍（六）认知障碍认知障碍主要包括：智力障碍，记忆力障碍，失认症（视觉失认；听觉失认；触觉失认；躯体忽略；体像障碍），失用症（观念性失用；结构性失用；运动性失用；步行失用）。二、主要功能障碍（七）心理障碍心理障碍是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。脑卒中病人一般要经历震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应等几个心理反应阶段。常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%～46%；焦躁心理；情感障碍。二、主要功能障碍（八）日常生活活动能力及生存质量障碍脑卒中病人由于运动功能、言语功能、吞咽功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失，严重影响病人日常生活活动能力，进而影响其生存质量。二、主要功能障碍（九）其他障碍其他功能障碍包括：（1）面神经功能障碍（2）误用综合征（3）失用综合征（4）延髓性麻痹二、主要功能障碍（一）脑损害严重程度的评定1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）GCS用来判断病人有无昏迷及昏迷严重程度。GCS≤8分为昏迷，是重度损伤；9～12分为中度损伤，13～15分为轻度损伤三、康复护理评估2.临床神经功能缺损程度评分标准该量表参考爱丁堡—斯堪的那维亚评分量表，用于评定脑卒中临床神经功能缺损程度最广泛的量表之一，评分为0～45分，0～15分为轻度神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损，31～45分为重度神经功能缺损。三、康复护理评估3.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHstrokescale,NIHSS）是国际上公认的、使用频率最高的脑卒中评定量表，有11项检测内容，得分低说明神经功能损害程度重，得分高说明神经功能损害程度轻。三、康复护理评估（二）运动功能评估运动功能评估主要是肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能等，常用的有Brunnstrom6阶段评估法、简化Fugl-Meyer法、Bobath方法、上田敏法、改良Ashworth痉挛评定量表、运动评估量表等。三、康复护理评估（二）运动功能评估1．Brunnstrom6阶段评估法评价脑卒中偏瘫肢体运动功能最常用方法之一，其是一种定性或半定量的评估方法。根据脑卒中恢复过程中的变化，将手、上肢及下肢运动功能分为6个阶段或等级。应用其能精细观察肢体完全瘫痪之后，先出现共同运动，以后又分解成单独运动的恢复过程。三、康复护理评估12345正常（Ⅵ）及时正确的康复治疗弛缓（Ⅰ）痉挛（Ⅱ）联带运动（Ⅲ）部分分离运动（Ⅳ）分离运动（Ⅴ）Brunnstrom6阶段评估法（二）运动功能评估2.简化Fugl-Meyer评定法它是由Fugl-Meyer等在Brunnstrom评定法的基础上制定的偏瘫综合躯体功能的定量评定法，其内容包括上肢、下肢、平衡、四肢感觉功能和关节活动度的评测，省时简便科学，因而在有关科研中多采用此法。三、康复护理评估三、康复护理评估3.平衡功能评定法（1）三级平衡检测法Ⅰ级平衡指在静态不借助外力的条件下，病人可以保持坐位或站立位平衡Ⅱ级平衡支撑面不动（坐位或站立位），病人的身体某个或几个部位运动时可以保持平衡Ⅲ级平衡指病人在有外力作用或外来干扰的条件下，仍可以保持坐位或站立位平衡三、康复护理评估（2）Berg平衡量表：是脑卒中临床康复与研究中最常用的量表，共有14项检测内容，具体包括：坐→站；无支撑站立；足着地，无支撑坐；站→坐；床→椅转移；无支撑闭眼站立；双脚并拢，无支撑站立；上肢向前伸；从地面拾物；站立位转身向后看；转体360°；双脚交替踏台阶；双足前后位，无支撑站立；单脚站立。每项0～4分，满分56分，得分高表明平衡功能好，得分低表明平衡功能差。三、康复护理评估（三）感觉评估评估病人的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失。三、康复护理评估（四）言语功能评估言语功能评估主要是通过交流、观察、使用通用的量表以及仪器检查等方法，了解被评者有无言语功能障碍，判断其性质、类型及程度，确定是否需要进行言语治疗以及采取何种治疗及护理方法。三、康复护理评估（五）吞咽功能评估1.饮水试验饮水后有无呛咳或语言清晰度可预测误咽是否存在。让病人在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的时间。注意观察是否有水从口角流出。三、康复护理评估（五）吞咽功能评估2.吞咽能力评估根据误咽的程度及食物在口腔内的加工能力，将吞咽能力分为7级。三、康复护理评估三、康复护理评估（五）吞咽功能评估3.X线透视检查在X线透视下，让病人吞咽造影剂（50g钡加水100ml调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况。三、康复护理评估三、康复护理评估（六）认知功能评估认知是脑的高级功能活动，是获取和理解信息，进行判断和决策的过程，包括注意、记忆、思维、学习、执行功能等。常用的方法有简易精神状态检查量表、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知测验等。三、康复护理评估（七）心理评估评估病人的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估病人的社会支持系统是否健全有效。三、康复护理评估（八）日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估是脑卒中临床康复常用的功能评定，其方法主要有Barthel指数和功能活动问卷（FAQ）。三、康复护理评估（九）生存质量评估生存质量评估分为主观取向、客观取向和疾病相关的QOL三种，常用的量表有生活满意度量表、WHOQOL-100量表和SF-36量表等。脑卒中疾病专用生存质量量表如：脑卒中影响量表（SIS）、生存质量指数脑卒中版本（QOL）和脑卒中生存质量测量量表（stroke-specificqualityoflifescale）等。三、康复护理评估1.康复护理原则选择早期合理康复护理时机；制订动态康复护理计划；循序渐进、贯穿始终、综合康复护理要与日常生活活动和健康教育相结合，鼓励病人及家属的主动参与和配合；积极预防并发症，做好脑卒中的二级预防。四、康复护理原则与目标2.康复护理目标包括短期目标和长期目标（1）短期目标：病人能适应卧床或日常生活活动能力下降的状态，采取有效的沟通方式表达自己的需要和情感，提供舒适的环境，选取恰当的进食方法，维持正常的营养供给，生活需要得到满足，情绪稳定；积极配合进行语言和肢体功能等康复训练，保证受损的感觉、运动、语言和心理等功能的逐步恢复；有效预防发生压疮、肺炎、尿路感染、深静脉血栓形成等并发症。四、康复护理原则与目标（2）长期目标：通过实施体位摆放、体位转移、呼吸训练等综合康复护理技术，最大限度地促进脑卒中病人功能障碍的恢复，防止失用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，争取病人早日恢复日常生活活动能力，回归社会。四、康复护理原则与目标（一）运动功能障碍的康复护理1.软瘫期软瘫期指发病1～3周内（脑出血2～3周，脑梗死1周左右），病人意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。在不影响临床抢救，不造成病情恶化的前提下，康复护理措施应早期介入，从而预防并发症以及继发性损害，同时为下一部功能训练做准备。一般每天2小时更换一次良肢位以防发生压疮、肺部感染及痉挛模式。五、康复护理措施（1）良肢位摆放为增加偏瘫侧的感觉刺激，多主张患侧卧位，此时偏瘫侧上肢肩关节应前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢应伸髋、膝稍屈、踝背伸90°；健侧肢体放于舒适的位置。仰卧位时，偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕，防止日后的后缩，偏瘫侧上肢肩关节应稍外展，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢屈髋、屈膝、足踩在床面上（必要时给予一定的支持或帮助），或伸髋、伸膝、踝背伸90°（足底可放支持物或穿丁字鞋）；健侧肢体放于舒适的位置。五、康复护理措施健侧卧位偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背伸90°，患足不可悬空）。五、康复护理措施（一）运动功能障碍的康复护理1.软瘫期（2）肢体被动运动：对患肢所有的关节都做全范围的关节被动运动，先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围再做患侧。一般按从近端关节到远端关节循序渐进，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。每天做2～3次，每次5分钟以上，直到主动运动恢复。五、康复护理措施1.软瘫期（3）主动活动1）上肢自主被动运动：做Bobath握手动作，即双手手指叉握，患手大拇指置于健手拇指之上，用健侧上肢带动患侧上肢做患肢的被动运动，使双侧肘关节伸展，肩关节前屈，并可上举。此运动可防止或减轻患侧上肢出现失用性肌萎缩，维持肩、肘关节活动度和抑制上肢痉挛。五、康复护理措施2）体位变换：为了预防压疮和肺部感染，尽早使病人学会更换体位。平卧位会强化伸肌优势，健侧卧位会强化患侧屈肌优势，患侧卧位会强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般2小时变换体位一次。首先进行健侧翻身训练，然后进行患侧翻身训练。五、康复护理措施（3）主动活动被动向健侧翻身训练：先旋转上半部躯干，再旋转下半部躯干。护士一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将病人头部及上半部躯干转呈侧卧位，然后一只手放在患侧骨盆将其转向前方，另一手放在患侧膝关节后方，将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。被动向患侧翻身训练：护士先将患侧上肢放置于外展90°的位置，再让病人自行将身体转向患侧，若病人处于昏迷状态或体力较差时，则可采用向健侧翻身的方法帮助病人翻身。五、康复护理措施（3）主动活动主动向健侧翻身训练：做Bobath握手动作，伸直肘关节，屈曲肩关节90°，头转向健侧；由健侧上肢、躯干带动患侧上肢及躯干翻向健侧，同时健侧膝关节背屈，勾住患侧小腿，在健侧下肢的带动下，使骨盆和患侧下肢转向健侧。主动向患侧翻身训练：做Bobath握手，伸直肘关节，屈曲肩关节90°，头转向患侧。健侧下肢屈曲，足蹬踏床面，着力点在外侧，向患侧用力，在躯干和上肢手配合下，翻向患侧。五、康复护理措施（3）主动活动3）桥式运动：进行翻身训练的同时，必须加强病人伸髋屈膝肌的练习，可有效防止站位时因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突所形成的偏瘫步态十分重要。双侧桥式运动：取仰卧位，上肢放于体侧，双腿屈曲，足踏床，然后将臀部主动抬起，并保持骨盆成水平位，维持一段时间后慢慢地放下。五、康复护理措施（3）主动活动3）桥式运动单桥式运动：在病人较容易地完成双桥式运动后，让病人悬空健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀。动态桥式运动：为了获得下肢内收、外展的控制能力，病人仰卧屈膝，双足踏住床面，双膝平行并拢，健腿保持不动，患腿做交替的幅度较小的内收和外展动作，并学会控制动作的幅度和速度。然后患腿保持中立位，健腿做内收、外展练习。五、康复护理措施（一）运动功能障碍的康复护理2.痉挛期一般肢体的痉挛出现在软瘫期2～3周并逐渐加重，持续3个月左右。此期康复护理的目标是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，促进分离运动的出现。五、康复护理措施（1）抗痉挛训练1）卧位抗痉挛训练：采用Bobath式握手上举上肢，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直。仰卧位时双腿屈曲，Bobath式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。此外，还可以进行桥式运动，也有利于抑制下肢伸肌痉挛。2）被动活动肩关节和肩胛带：病人仰卧，以Bobath式握手，用健手带动患手上举，伸直和加压患臂。可帮助上肢运动功能的恢复，也可预防肩痛和肩关节挛缩。五、康复护理措施3）下肢控制能力训练：卧床期间进行下肢训练可以改善下肢控制能力，为以后行走训练做准备。屈曲动作训练：目的是抑制下肢伸肌异常运动模式的产生，促进下肢分离运动的出现，主要进行屈髋、屈膝动作的训练。取仰卧位，上肢置于体侧，或双手十指交叉举至头顶。护士一手将患足保持在背屈位、足底支撑于床面；另一手扶持患侧膝关节，维持髋关节呈内收位，令患足不离开床面而移向头端，完成髋、膝关节屈曲，然后缓慢地伸直下肢，如此反复练习。也可在坐位下完成屈膝练习。五、康复护理措施踝背屈训练：病人取仰卧位，双腿屈曲，双足踏在床面上。护士一手拇指、示指分开，夹住患侧踝关节的前上方，用力向下按压，使足底支撑于床面，另一只手使足背屈外翻。当被动踝背屈抵抗消失后，让病人主动保持该位置，随后指示病人主动背屈踝关节。用冰、毛刷快速刺激趾尖、趾背和足背外侧容易诱发踝背屈。注意开始时要防止病人过度用力引起足内翻。下肢内收、外展控制训练：方法见动态桥式运动。五、康复护理措施（2）坐位训练1）坐位耐力训练：开始坐起时可能发生体位性低血压，故应首先进行坐位耐力训练。取坐位时，不宜马上取直立（90°）坐位，可先取30°坚持30min后，再依次过渡到45°、60°、90°。如已能坐位30min，则可进行从床边坐起训练。五、康复护理措施2）从卧位到床边坐起训练：从患侧坐起时，仰卧位，病人将患腿置于床边外，使膝关节屈曲，开始时需康复护士促进这一动作，或用健腿把患腿抬到床边。然后健侧上肢向前过身体，同时旋转躯干，健手在患侧推床以支撑上身，并摆动健腿到床外，帮助完成床边坐位。五、康复护理措施（一）运动功能障碍的康复护理3.恢复期恢复期早期患侧肢体和躯干肌力尚弱，还没有足够的平衡能力，因此，坐起后常不能保持良好的稳定状态。故恢复期应先进行平衡训练。（1）平衡训练：在静态平衡完成后，进行自动动态平衡训练，即要求病人的躯干能做前后、左右、上下各方向不同摆幅的摆动运动。最后进行他动动态平衡训练，即在他人一定外力推动下仍能保持平衡。五、康复护理措施（1）平衡训练1）坐位平衡训练：

静态平衡训练：病人取无支撑下床边或椅子上静坐位，髋关节、膝关节和踝关节均屈曲90°，足踏地或踏支持台，双足分开约一脚宽，双手置于膝上。护士协助病人调整躯干和头至中间位，当感到双手已不再用力时松开双手，此时病人可保持该位置数秒。然后慢慢地倒向一侧，要求病人自己调整身体至原位，必要时给予帮助。自动动态平衡训练：让病人自己双手手指交叉在一起，伸向前、后、左、右、上和下方并有重心相应的移动。五、康复护理措施2）立位训练：为行走训练做准备。起立训练：病人双足分开约一脚宽，双手手指交叉，上肢伸展前伸，双腿均匀持重，慢慢站起，此时护士站在病人面前，用双膝支撑病人的患侧膝部，双手置于病人臀部两侧帮助病人重心前移，伸展髋关节并挺直躯干，坐下时动作相反。要注意防止仅用健腿支撑站起的现象。五、康复护理措施2）立位训练站位平衡训练：静态站位平衡训练是在病人站起后，让病人松开双手，上肢垂于体侧，护士逐渐出去支撑，让病人保持站位。注意站位时不能有膝过伸。病人能独立保持静态站位后，让病人重心逐渐移向患侧，训练患腿的持重能力，同时让病人双手交叉的上肢（或仅用健侧上肢）伸向各个方向，并伴随躯干（重心）的相应摆动，训练自动态站位平衡。如在受到突发外力的推拉时仍能保持平衡，说明已达到被动态站位平衡。五、康复护理措施（1）平衡训练2）立位训练患侧下肢支撑训练：当患侧下肢负重能力提高后，就可以开始进行患侧单腿站立训练。病人站立位，身体重心移向患侧，健手可握一固定扶手以起保护作用，健足放在护士腿上。为避免患侧膝关节过度伸展，用手帮助膝关节保持屈曲15°左右。随着患侧下肢负重能力的提高，可用另一手握住病人健足，使之向下踩的力量减弱，进而使患侧下肢负重能力逐渐接近单足站立平衡能力。五、康复护理措施3.恢复期（2）步行训练当病人达到自动动态平衡后，患腿持重达体重的一半以上，且可向前迈步时才可开始步行训练。1）步行前准备：先练习扶持站立位，接着进行患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋等活动，以及患腿负重，双腿交替前后迈步和进一步训练患腿平衡。五、康复护理措施（2）步行训练2）扶持步行护士站在偏瘫侧，一手握住患手，掌心向前；另一手从患侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前处，与病人一起缓慢向前步行，训练时要按照正确的步行动作行走或平行杠内步行，然后扶杖步行到徒手步行。3）改善步态训练步行训练早期常有膝过伸和膝打软现象，应进行针对性的膝控制训练。如出现患侧骨盆上提的划圈步态，说明膝屈曲和踝背屈差，应重点训练。五、康复护理措施（2）步行训练4）复杂步态训练：如高抬腿步，走直线，绕圈走，转换方向，跨越障碍，各种速度和节律地步行以及训练步行耐力，增加下肢力量，训练步行稳定性和协调性。5）上下楼梯训练：上下楼梯训练应遵照健腿先上、患腿先下的原则。护士站在患侧后方，一手协助控制患膝关节，另一手扶持健侧腰部，帮助将重心转移至患侧，健足先登上一层台阶。健肢支撑稳定后，重心充分前移，护士一手固定腰部，另一手协助患腿抬起，髋膝关节屈曲，将患足置于高一层台阶。五、康复护理措施（3）上肢控制能力训练包括臂、肘、腕、手的训练。1）前臂的旋前、旋后训练：指导病人坐于桌前，用患手翻动桌上的扑克牌，亦可在任何体位让病人转动手中的一件小物件。2）肘的控制训练：重点在于伸展动作上。病人仰卧，患臂上举，尽量伸直肘关节，然后缓慢屈肘，用手触摸自己的口、对侧耳和肩。五、康复护理措施（3）上肢控制能力训练3）腕指伸展训练：双手交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸肘，举手过头，掌面向上，返回胸前，再向左、右各方向伸肘。（4）改善手功能训练患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式。1）作业性手功能训练2）手的精细动作训练五、康复护理措施（二）言语功能障碍的康复护理1.失语症的康复护理病人首先可进行听理解训练和呼吸训练，以后逐渐同步进行语言表达训练和书写训练。（1）Schuell的刺激法（认知刺激法）（2）阻断去除法（3）程序介绍方法（4）脱抑制法（5）功能重组法（6）间接法五、康复护理措施2.构音障碍病人的康复护理应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。每次训练应注意合适的训练环境及训练时间，要考虑病人的注意力、耐力及兴趣，可根据病人的日常生活及工作选择训练内容。语言训练的同时进行整体康复。五、康复护理措施（三）吞咽功能障碍的康复护理昏迷病人最初1～2天禁食，待病情稳定后进行鼻饲。大多数病人仅在初期需要鼻饲，严重的吞咽困难者需要终身鼻饲或其他方法替代进食。早期进行吞咽训练，会改善吞咽困难，预防因吞咽障碍导致的误吸、营养不良等并发症。五、康复护理措施（四）认知功能障碍的康复护理认知功能障碍常常给病人的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对