血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱失衡概述学习目标一、了解血气分析二、酸碱平衡的调节三、熟悉各项指标的临床意义四、掌握酸碱平衡的判断方法五、酸碱失衡的原因及一般处理

A直接检测项目PH

PCO2

PO2钠、钾、钙葡萄糖、乳酸、血球压积B计算项目

HCO3：实际重碳酸盐

HCO3std：标准重碳酸盐

TCO2：二氧化碳总量

BEecf：细胞外液碱剩余

BE（B）：全血液碱剩余

SO2c：氧气饱和度

Ca++（7.4）：酸碱度为7.4时的钙离子浓度

THbc：血色素总量GEM3000血气分析仪一、了解动脉血气分析定义：血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中以动脉血气分析的应用最为普遍。

临床应用价值

动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。

动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。临床应用范围医生根据患者病情初步判断有缺氧或酸碱平衡失调者，需查血气分析。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。

二、酸碱平衡的调节1、血液缓冲作用2、肺的调节3、肾的调节4、组织细胞对酸碱平衡的调节作用

呼吸系统、缓冲系统、肾脏co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸内呼吸气道肺泡血管细胞呼吸过程示意图三、动脉血气分析的参数及临床意义

PH：为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指标。正常值：7.34～7.45，静脉血气比动脉血气0.05。临床意义：（1）pH＜7.35酸中毒；pH＞7.45碱中毒。（2）体温对pH的影响：以37℃为基数，体温每升高1℃，pH下降0.0147；体温每下降1℃，pH升高0.0147。

血氧分压（PO2）：血浆中物理溶解的O2产生的分压。正常值：80-100mmHg。临床意义：a.低氧血症：PaO2＜60mmHg为缺氧；PaO2＜50mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；PaO2＜30mmHg将危及生命。b.术后低氧血症的可能原因：呼吸机设置不理呼吸机或吸氧管道工作异常，致使通气量不足或吸入氧浓度过低，镇静麻醉药物抑制呼吸；c.肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、小气道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加；

二氧化碳分压（PaCO2）：指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压,PaCO2反映肺的通气情况和血浆中的H2CO3浓度，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35-45mmHg,平均40mmHg。临床意义：PaCO2＜35mmHg，表示通气过度；PaCO2＜25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱中毒；PaCO2＞45mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸中毒；PaCO2＞50mmHg，为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标；PaCO2＞60mmHg，呼吸中枢转为抑制。剩余碱（BE）：是指在标准条件下血温37℃，PaCO240mmHg、SpO2100%情况下，将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或碱的量（分别用“＋”和“－”表示）正常值：正常值：±3mmol/L意义：反映代谢性酸碱平衡的指标

HCO3-（实际碳酸氢盐，AB）：

指血浆中实测HCO3含量，同时受呼吸和代谢双重影响。St.HCO3(标准碳酸氢盐,SB):指标准化所测HCO3(38oC、PaCO240mmHg、Hb完全氧化），不受呼吸因素影响，是代谢性酸碱失衡的定量指标。意义：正常：AB=SB=22-27（24）mmol/L如：AB>SB呼酸AB<SB呼碱AB=SB,两者均失代偿性代碱AB=SB,两者均失代偿性代酸

TCO2：指37-38oC和大气隔绝条件下所测CO2含量。正常：24-32（28）mmol/L

血浆乳酸（Lac）：正常值为0.4-0.8mmol/L临床意义：循环功能（尤其是微循环）组织血流灌注，组织氧代谢

动脉血氧饱和度（SaO2）：为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能力之比，反映血红蛋白结合氧的能力，间接反映PaO2的大小。参考值：SaO2＞95%临床意义：SaO2＜90%表示呼吸衰竭SaO2＜80%表示严重缺氧四.酸碱失调判断依据PH、PCO2、[HCO3—]、BE二大规律三个推论预计代偿公式结合临床判断二大规律HCO3-

、PaCO2

同向代偿性原发失衡变化>代偿变化三大推论HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡PH由原发改变决定五、酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代谢因素7.357.4357.452245402427mmHgmmol/L酸碱平衡的综合判断判断原发因素(1.PH

2.PaCO2

3.HCO3-,)A、2、3反向

2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、2、3同向两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）酸碱失衡诊断步骤图解 血气分析参数

Ph<7.35 Ph>7.45

酸中毒 碱中毒PaCO2>45 HCO3-<22 PaCO2<35 HCO3->27主为呼酸 主为代酸 主为呼碱 主为代碱单纯性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代碱单纯代酸代酸合并呼酸代酸合并呼碱单纯呼碱呼碱合并代酸呼碱合并代碱单纯代碱代碱合并呼酸代碱合并呼碱

代谢性酸碱失衡原因

酸中毒碱中毒H+排泄受损(肾损害）H+产生过多（DM，酮症，缺氧感染等）HCO3-丢失（腹泻肠瘘）呕吐使H+丢失碱摄入过多低钾低氯酸中毒碱中毒呼吸道阻塞支气管肺炎COPD癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高呼吸性酸碱失衡原因术后低氧血症及或高碳酸血症的呼吸机调节

血气结果选择调节PaCO2↑，PaO2→VT↑,f↑,PEEP↓,吸气压力↑PaCO2↓，PaO2→VT↓，f↓,吸气压力↓PaCO2→，PaO2↑FiO2↓，PEEP↓