锁骨骨折的治疗

锁骨骨折常德市二人民医院骨科程勇1精选2021版课件解剖2精选2021版课件解剖3精选2021版课件解剖4精选2021版课件解剖5精选2021版课件解剖锁骨呈s形，内侧段凸向前，外侧段凸向后将肩胛骨支撑于胸廓之外，使肩部以最佳力量行使功能内1/3段对臂丛神经、锁骨下静脉、腋静脉、肺尖起保护中1/3是两段横断面形态不同的骨骼交接处，是骨折易发区6精选2021版课件解剖锁骨是5块肌肉的起止点：锁骨外1/3：斜方肌的止点，三角肌的起点锁骨内1/3后缘：胸锁乳突肌的起点锁骨前缘：胸大肌锁骨头的起点锁骨下肌：起于胸骨柄和第一肋止于锁骨下面7精选2021版课件解剖锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置近端：与胸骨柄形成胸锁关节远端：与肩峰形成肩锁关节外侧：有喙锁韧带固定锁骨8精选2021版课件解剖喙锁韧带连于锁骨远端喙锁韧带由斜方韧带和锥形韧带组成维持肩锁关节的垂直方向稳定9精选2021版课件解剖锁骨下动、静脉紧邻锁骨,由后、上、内向前、下、外方走行与锁骨下缘间形成的夹角：左侧为（53.75±10.64）右侧为（52.85±11.41）10精选2021版课件解剖锁骨全长分为5等份锁骨下动、静脉：在锁骨表面的投影范围大约在其由内向外的第2个1/5段锁骨外固定置钉的危险区：为锁骨由内向外的第2个1/5段以及锁骨的胸骨端11精选2021版课件解剖12精选2021版课件临床检查患肢内收置于胸前并以对侧手掌托扶仔细检查评估锁骨下神经血管束评估皮肤完整性排除开放性骨折胸部听诊呼吸音是否对称：因疼痛或气胸X线CT：内1/3段鉴别胸锁脱位与骨骺损伤外1/3段明确关节情况13精选2021版课件并发症9%伴有其他部位骨折，常见肋骨多数臂丛损伤与内1/3段锁骨骨折有关14精选2021版课件分类1型：锁骨中段骨折(锁骨锥结节与第一肋外侧缘锁骨投影点之间)2型：锁骨远端骨折3型：锁骨内侧骨折15精选2021版课件锁骨Craig

分型（1998）1型：锁骨中段骨折，锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折；

3型：锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术16精选2021版课件锁骨Craig

2型：锁骨远端骨折I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离

17精选2021版课件锁骨远端骨折Neer分型1型：喙锁韧带完整2型：喙锁韧带撕裂，锁骨远端上移3型：无韧带损伤关节内骨折，累及肩锁关节18精选2021版课件Allman分类Ⅱ组：外1/3段骨折Ⅰ型19精选2021版课件Allman分类Ⅱ组：外1/3段骨折ⅡA型20精选2021版课件Allman分类Ⅱ组：外1/3段骨折ⅡB型21精选2021版课件Allman分类Ⅱ组：外1/3段骨折Ⅲ型22精选2021版课件非手术治疗制动、缓解疼痛、减少痛苦8字绷带、肩关节吊带固定固定4-6周向后上外方抬升外侧骨折段下压内侧骨折段维持复位能否耐受？稳定性？短缩？畸形？不愈合？23精选2021版课件手术治疗指征：漂浮肩开放骨折合并血管神经损伤骨折顶于皮下，潜在开放移位骨折（青年、功能要求高、骨折短缩1-2CM）多段骨折24精选2021版课件移位骨折手术治疗的原因不愈合率15%--20%肩关节功能受限：垂肩、肩胛骨前突畸形、锁骨短缩骨折严重粉碎、移位、短缩大于2CM、伤情严重不愈合率高手术技术固定方法固定器械不断改进25精选2021版课件固定物的选择钢板螺钉切口大、牢固、持久置于上方或前下方保护血管神经（将患肢外展90度，可增大锁骨与血管神经之间的距离）适当塑型避免使用克氏针、钢丝避免过度剥离骨膜远1/3骨折肩峰撞击征26精选2021版课件固定物的选择髓内固定切口小美观放射透视皮肤易被针尾磨破能否控制旋转？游移风险经关节固定27精选2021版课件并发症不愈合神经血管损伤皮肤损伤骨折短缩，垂肩畸形和肩胛骨前突创伤性关节炎手术（神经瘤、感染、固定物问题、皮肤疤痕等）美观问题（巨大骨痂）28精选2021版课件不愈合的治疗中1/3骨折：坚强内固定和植骨外1/3骨折：（Weaver-Dunn手术）锁骨远端切除游移喙肩韧带，移位固定骨折近端修复喙肩韧带29精选2021版课件肩锁关节脱位Rockwood分型1型：肩锁韧带扭伤2型：肩锁关节半脱位3型：肩锁关节失去接触（喙锁韧带断裂）喙锁间隙>25—100%4型：锁骨向后方刺入斜方肌5型：明显移位（三角肌-斜方肌筋膜撕裂）喙锁间隙>100—300%6型：锁骨刺入肩峰下方30精选2021版课件肩锁关节脱位Rockwood分型31精选2021版课件肩锁关节脱位Rockwood分型32精选2021版课件肩锁关节脱位Rockwood分型33精选2021版课件胸锁关节脱位前脱位后脱位捩伤或半脱位轻度：关节稳定，韧带完整中度：半脱位，部分韧带破裂重度：关节不稳定，韧带完全损伤内侧骨骺损伤CT鉴别34精选2021版课件手术处理用阔筋膜或锁骨下肌肌腱将锁骨内侧端固定于胸骨柄缝合锁骨内侧端截骨或切除术不提倡使用克氏针（发生移位风险）35精选2021版课件并发症上腔静脉撕裂气胸食管撕裂或合并气管食管瘘胸廓出口综合征出血导致死亡36精选2021版课件总结儿童骨折可保守治疗移位骨折建议