青光眼患者的护理

青光眼患者的护理

青光眼（glaucoma）是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一，若能及早诊治，大多数患者可避免失明。根据前房角形态、病因机制及发病年龄三个主要因素，将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。根据眼压升高时前房角的开放状态，原发性青光眼又分为闭角型青光眼和开角型青光眼。一、原发性闭角型青光眼【原发性闭角型青光眼】（primaryangleclosureglaucoma）是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。在我国，是最常见的青光眼类型；我国闭角型青光眼的患病率为1.79%。女性多见，发病年龄多在40岁以上。可双眼同时或先后发病，与遗传因素有关。原发性闭角型青光眼根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。【病因和发病机制】1．解剖因素眼轴短、前房浅、房角窄及大晶状体，位置相对靠前等是引起本病解剖、生理因素。2．促发因素情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳和疼痛等，是急性闭角型青光眼诱发因素。【护理评估】1．临床表现典型的急性闭角型青光眼有以下几个不同的临床阶段：（1）临床前期：当一眼急性发作被确诊为本病，另一眼只要具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭狭窄等表现，即使患者没有任何临床症状也可以诊断为临床前期。（2）先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分。表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高，经睡眠或充分休息后可自行缓解。（3）急性发作期：①症状：表现剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。此期如不能控制，将严重影响视功能，甚至导致永久性失明；②体征：球结膜水肿，混合充血或睫状充血；角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状；瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失，房角镜检查可见房角完全关闭；眼压升高。如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），临床上称为青光眼三联征。（4）间歇期：指小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围内。（5）慢性期：急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，表现为眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。（6）绝对期：眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无光感，出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退。2．健康史（1）了解患者的工作性质、发病的时间，起病的缓急。（2）发病前有无情绪剧烈波动、其他促发因素存在。（3）询问患者有无青光眼家族史。3．社会心理状况急性闭角型青光眼发病急，视力下降明显，患者易产生紧张、焦虑心理。护士应注意评估患者的年龄、性别、性格特征、文化层次、工作性质、情绪状态和对本病的认知程度，评估患者家属对疾病的了解和对患者的支持和关爱。4．辅助检查结果（1）眼底彩照、眼压检查、视野检查及房角镜检查即可确诊。（2）暗室试验用于可疑患者检查。【护理问题】1.疼痛眼痛伴偏头痛2.感知改变视力障碍3.生活自理能力缺陷与视力障碍有关4.知识缺乏缺乏原发性闭角型青光眼的防治及护理知识【治疗原则】立即降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可以考虑手术治疗。【护理措施】1．一般护理（1）教会患者使用床旁传呼系统，并鼓励其寻求帮助。（2）厕所、浴池等必须安置方便的设施，如坐便器、扶手等，并教会患者使用方法。（3）按照方便患者使用的原则，将常用的物品固定位置摆放，活动的空间不设置障碍物，避免患者绊倒。3．治疗与用药护理（1）手术护理：按内眼手术护理常规做好术前准备。术后第1天开始换药，注意询问患者有无眼痛、观察术眼切口、滤过泡形成、前房形成等情况，对于前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎。为预防炎症反应，应按医嘱使用散瞳剂。（2）药物治疗：①拟副交感神经药（缩瞳剂）：常用1%～4%的毛果芸香碱（pilocarpine）滴眼液。每隔5～10分钟1次，瞳孔缩小眼压降低后，改为1～2小时1次。每次点药后应压迫泪囊区数分钟。②β-肾上腺能受体阻滞剂：通过抑制房水生成而降低眼压。常用0.25%～0.5%噻吗洛尔（timolol）滴眼液，每日滴眼2次。注意心率变化，对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用；③碳酸酐酶抑制剂：常用乙酰唑胺（diamox）口服。如服用后出现口周及手脚麻木，停药后症状即可消失。④高渗剂：常用20%甘露醇（mannitol）注射液静脉快速点滴。对年老体弱或有心血管疾病者，应注意呼吸及脉搏变化，以防发生意外。药物作用使颅压降低，部分患者可出现头痛、恶心等症状，用药后宜平卧休息。（3）视神经保护性治疗:谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）及某些中药可起到一定的保护视神经的作用。（4）辅助治疗:局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。全身症状重者，可给予止吐、镇静和安眠药物。4.健康宣教（1）保证充足的睡眠，避免情绪激动（如过度兴奋、忧郁等）。（2）避免短时间内饮水量过多（一次饮水量＜300ml为宜），以免加重病情或引起发作。（3）选择清淡易消化的饮食，保持大便通畅。不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物。（4）同时介绍眼压升高的表现，说明坚持用药和定期复查的重要性。（5）睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身的或领子过紧的上衣。进行适当的有氧运动，避免举重、倒立等增加张力的运动。避免黑暗环境中停留时间过久。

二、原发性开角型青光眼

【开角型青光眼】（openangleglaucoma，OAG）的特点为发病缓慢，症状隐匿，眼压升高但房角始终是开放的,并有特征性的视乳头变化和视野缺损表理现。好发于20～60岁的人群。【病因和发病机制】病因不清，一般认为与房水排出通道变性有关。【护理评估】1．临床表现（1）多数人无任何自觉症状。少数患者眼压升高时，出现眼胀、雾视等症状。（2）典型的开角型青光眼具有三大指标：眼压升高、视乳头杯/盘比>0.6、视野缺损。（3）房水流畅系数降低、相对性传入性瞳孔障碍、获得性色觉异常、对比敏感度下降，对开角型青光眼的诊断也有一定参考价值。2．健康史详细询问有无青光眼家族史、有无糖尿病、心血管疾病和血液流变学异常。3．心理社会状况开角型青光眼除视野改变外，黄斑功能也受损，且很难恢复，严重影响患者的工作和生活，患者常常表现焦虑和悲伤。４．辅助检查结果24小时眼压测定、饮水试验都是测试眼压的。【护理问题】1.感知改变视野改变与眼压升高、视神经纤维受损有关2.生活自理能力缺陷与视神经损害导致视力和视野改变有关3.知识缺乏缺乏原发性闭角型青光眼的防治及护理知识【治疗原则】控制眼压，防止或延缓视功能进一步损害。积极挽救视力。以药物治疗为主，无效时再考虑手术治疗。【护理措施】1．一般护理观察患者的视野改变，视野缺损明显者，鼓励其寻求帮助；患者常用的物品固定放置；活动的空间尽量宽敞，不设置障碍物，以免绊倒。2．心理护理协助患者树立战胜疾病的信心，克服焦虑、恐惧心理，并向患者传授防治知识。3．治疗与用药护理（1）用药护理：同急性闭角型青光眼。注意先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼，根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可改用眼膏涂眼；长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他降压药，或联合应用。（2）手术治疗：同急性闭角型青光眼。知识卡片每年6月6日为“全国爱眼日”。每年都有不同的宣传主题如：加强全民爱眼意识,提高民族健康素质；动员社会各界力量,共同关心人们的眼睛等，2010年的宣传主题为“关注贫困人口眼健康，百万工程送光明”。4.健康宣教（1）患者出院时，一定要告诉患者遵医嘱坚持用药和按时复诊的重要性，以了解眼压和视功能变化，及时调整治疗方案。（2）指导患者保持愉快情绪，保证充分的休息和睡眠，饮食应选择清淡、多纤维素的食物，勿吃辛辣食物，保持大便通畅，忌烟酒、浓茶、咖啡。控制饮水量，一次饮水量不能超过300ml。（3）指导患者学会自我按摩眼球。患者应经常自我按摩眼球，按从下向上的方向，轻轻按摩，不可用力过猛。三、先天性青光眼【先天性青光眼】（congenitalglaucoma）是由于胚胎发育时期，前房角发育异常，影响了小梁网及Schlemm管系统的房水引流功能，导致眼压升高。【病因和发病机制】一般认为，此病属常染色体显性、隐性或多因素遗传病，常伴其他先天异常如虹膜缺损、白内障及心脏病等。青少年型青光眼为房角结构发育不全或未发育，或房角组织被一层中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高而发病。【护理评估】1．临床表现（1）常见症状畏光、流泪、眼睑痉挛，尤其在强光下。（2）眼球扩大，前房加深，角膜直径增大，角膜水肿，外观呈雾状混浊；眼压升高，眼底可见青光眼性视神经盘凹陷，且出现早、进展快。（3）并发症：前房出血，眼球破裂。2．健康史评估患者发病的时间，治疗的过程，有无家族史等。3．社会心理状况

患者发病年龄小，出现症状后，患者易出现恐惧、孤单的心理。疾病影响患者生活、学习，护士要做好患者解释工作，配合医生进行治疗。4．辅助检查结果眼压测量、前房角镜检查等，可确诊。【护理问题】1.感知改变视力障碍与视神经受损有关2.生活自理能力缺陷与视力障碍有关3.家庭应对无效与缺乏该病的防治及护理知识有关【治疗原则】一旦确诊，应及早手术治疗。术前用药控制眼压。【护理措施】1.治疗与用药护理围术期护理指导参照内眼手术和全麻护理常规进行。注意保护患眼，防止意外伤。术后为防止碰撞，术眼加盖保护眼罩，嘱患者勿从事剧烈活动。2.健康宣教（1）向患者家庭主要成员介绍本病的有关知识，婴幼儿出现怕光、流泪和不愿睁眼者，应尽早到医院检查。如遇眼球明显增大的患儿，应特别注意保护眼睛，避免受到意外的伤害而出现眼球破裂。（2）提倡优生优育，避免近亲结婚。四、案例评析

【案例4-6】患者，男性，46岁，因双眼视疲劳1年而就诊。患者双眼近视眼-6.00D。眼部视力检查：双眼矫正视力均0.9。眼压：右眼29mmHg。左眼32mmHg。外眼检查正常。角膜透明，前房变浅，正常。眼底C/D0.7.视