颅脑损伤教学查房3

教学查房—颅脑损伤

Traumaticbraininjury目的：1、熟悉多发伤CRASHPLAN体检法。2、掌握颅脑损伤的诊断。3、掌握颅脑损伤严重程度的判断。4、掌握颅脑损伤急诊救治策略。进入病房注意事项：1、注意仪表、安静严肃、有序进入、严格站位2、爱护病人、保护隐私、认真听讲3、注意院感，接触病人前后手消毒听取病史汇报：体格检查：CT阅片：主诉：重物压伤致昏迷伴多处流血3小时病史：约3小时前患者被空心楼板压伤致昏迷，头部多处出血，约10分钟后短暂苏醒，后又再次昏迷半小时，由120送入我院。急诊CT总结颅脑损伤病人的病例特点（诊断依据）颅脑损伤的病例特点：颅脑外伤史临床表现：神志改变、瞳孔变化、生命体征变化、神经系统阳性体征，头痛呕吐CT检查支持如何评估颅脑损伤严重程度？颅脑损伤严重程度评估1．轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）（1）昏迷0～30分钟。（2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。（3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）（1）昏迷在12小时以内。（2）有轻度神经系统阳性体征。（3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。3．重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）（1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。（2）有明显神经系统阳性体征。（3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。4．特重型（重型中更急更重者）（1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。（2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

颅脑损伤严重程度评估格拉斯哥昏迷指数（GCS,GlasgowComaScale）格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年所发表GCS评分表分值睁眼反应（E,Eyeopening）语言反应（V,Verbalresponse）肢体运动（M,Motorresponse）6可依指令动作（obeycommands）5说话有条理（oriented）施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）4自然睁眼（spontaneous）可应答，但有答非所问的情形（confused）对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）3呼唤会睁眼（tospeech）可说出单字（inappropriatewords）对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）2有刺激或痛楚会睁眼（topain）可发出声音（unintelligiblesounds）对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）1对于刺激无反应（none）无任何反应（none）无任何反应（noresponse）睁眼反应（E,Eyeopening）4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。3分：呼唤会睁眼（tospeech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。2分：有刺激或痛楚会睁眼（topain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。1分：对于刺激无反应（none）C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。语言反应（V,Verbalresponse）5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。3分：可说出单字（inappropriatewords）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。2分：可发出声音（unintelligiblesounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。1分：无任何反应（none）。T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。肢体运动（M,Motorresponse）6分：可依指令动作（obeycommands）：按指令完成2次不同的动作。5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）：呈“去皮质强直”姿势。2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）：呈“去脑强直”姿势。1分：无任何反应（noresponse）。颅脑损伤GCS评分

格拉斯哥昏迷分级（GlasgowComaScale,GCS)和伤后原发性昏迷时间的长短，标示伤情的程度：轻型：13～15分，伤后昏迷在３０分钟以内。中型：9～12分，伤后昏迷时间为３０分钟至６小时。重型：３～８分，伤后昏迷在６小时以上或伤后24小时内意识恶化，再次昏迷６小时以上者。特重型：３～５分，重型中更急更重者。根据评估方法，该病人属于哪种严重程度？颅脑损伤的急诊处理策略？颅脑损伤的急诊处理策略1、确保呼吸道通畅，防止窒息，纠正缺氧2、维持生命体征稳定3、及早CT检查4、止血5、控制颅内高压6、减少脑损伤，恢复脑功能7、手术治疗总结重点：严重程度判断和急诊救治策略难点：