鼠疫防治知识3

鼠疫防治知识内容提要概述病原学流行病学发病机理及病理学改变临床表现、诊断、治疗预防控制医院内鼠疫传入疫情处理方案鼠疫（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。人类鼠疫是由鼠疫菌引起，具有发病急、传播快、病死率高、传染性强、流行广等特点。曾席卷过世界各大洲许多国家，给人类带来深重灾难。概述世界鼠疫疫情呈上升趋势我国鼠疫自然疫源地在扩大中国鼠疫自然疫源地名称青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地天山山地灰旱獭—长尾黄鼠鼠疫自然疫源地帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地滇西山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地准格尔盆地鼠疫地区青藏铁路沿线省份地图鼠疫耶尔森氏菌于1894年在香港首次分离，属肠杆菌科，耶尔森氏菌属，是革兰氏染色阴性的兼性厌氧菌，显微镜下观为两头钝园的短小杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽孢，菌落中心隆起，有粗糙颗粒，边缘不整齐。它生长的最适PH为6.9-7.1，温度28-30℃，对高温和化学消毒剂敏感。

病原学

流行病学啮齿类动物：如旱獭、黄鼠、沙土鼠、黄胸鼠、褐家鼠等。食肉动物：各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、狼等其他动物：藏系绵羊、黄羊、牦牛、鹿等。鼠疫病人：肺鼠疫病人。（一）传染源喜马拉雅旱獭皮肤或消化道：剥离旱獭等染疫动物等部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死；被对隔离人员进行口服磺胺类药物的预防性投药。中国鼠疫自然疫源地名称但有时因条件限制，不能以细菌学结果来确定诊断，亦应根据流行病学、临床诊断及血清学结果予以判定。疾病控制人员进行流行病学调查，追查传染源，查清接触者、污染物品及污染范围，采取控制措施。在原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型鼠疫腺鼠疫在临床上最常见，其次是肺鼠疫和败血淋巴结病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。4～5日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。（1）病人诊断明确，鼠疫诊断被排除。喜马拉雅旱獭长爪沙鼠达乌尔黄鼠（二）传播途径蚤叮咬，经血传播：啮齿动物→蚤→人，多为腺鼠疫

飞沫或气溶胶传播：剥离旱獭等染疫动物时吸入，或肺鼠疫从人到人的传播皮肤或消化道：剥离旱獭等染疫动物等注：鼠疫人间病例的传染期开始于临床症状出现的时候，随着病情加重传染性增强人群对鼠疫普遍易感预防接种可获一定免疫力（三）易感人群（四）流行特征

1.鼠疫自然疫源性世界各地存在许多自然疫源地，野鼠鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。偶因狩猎（捕捉旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。2.流行性本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。3.季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。4.隐性感染在疫区已发现有无症状的咽部携带者。

发病机理细菌侵入皮肤后在局部繁殖，经淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）淋巴结病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。病菌播及肺部，发生继发性肺鼠疫（2010年6月甘肃鼠疫）病菌如直接经呼吸道吸入，先在局部淋巴组织繁殖，播及肺部，引起原发性肺鼠疫在原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型鼠疫病理变化基本病变：血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变淋巴结肿大常与周围组织融合，形成肿块脾、骨髓有广泛出血皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液心、肝、肾可见出血性炎症肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出及散在细菌栓塞引起坏死性结节鼠疫的临床分型1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、败血型鼠疫；4、皮肤型鼠疫；5、肠鼠疫；6、眼鼠疫；7、脑膜炎型鼠疫；8、扁桃体鼠疫；9、轻型鼠疫

腺鼠疫在临床上最常见，其次是肺鼠疫和败血型鼠疫，这三型鼠疫在鼠疫流行病学上意义最大临床表现（一）潜伏期：1～6天，多为2～3天，个别病例可达8～9天医学观察时，潜伏期最长按9日计算流行病学接触史调查时，按10日内接触计算潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力的强弱、感染途径、病型、以及被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等因素有关（二）一般症状：危重的全身中毒症状发病急剧，恶寒战栗。体温骤升至39℃～40℃，呈稽留热头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态心动过速，心律不齐，心音弱，脉博每分钟120次以上血压下降，多在10.7～12.0／6.13～6.67Kpa(80～90／45～50mmＨg)范围重症病人早期出现神经系统症状，意识不清，昏睡，狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌（三）各型鼠疫的特殊症状

1.腺鼠疫：占85～90%。除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征。因下肢被蚤咬机会较多，故腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%；其次为腋下，颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。局部淋巴结起病即肿痛，病后第2～3天症状迅速加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，病人处于强迫体位。4～5日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治疗后，病死率可降至5～10%。2.肺鼠疫(1)原发性：直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫感染潜伏期短、发病急剧恶寒，高热达40-41℃一般症状基础上：干咳，继之咳嗽频数，咯鲜红色血痰，痰中混有粘液或纯血痰颜面潮红，眼膜充血脉细速、呼吸促迫，口唇、颜面及四肢皮肤甚至全身发绀，故有“黑死病”之称若不及时给予有效治疗，病人多于2～3日内死亡(2)继发性：由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起在原发腺鼠疫或败血型鼠疫基础上，病情突然加剧出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，随之咳出鲜红色血痰，痰中含大量鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源2.肺鼠疫死亡的肺鼠疫病人3.败血型鼠疫有原发与继发之分。当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时，病情恶化发展为继发性败血症鼠疫。原发性败血症鼠疫的感染途径与腺鼠疫相同，或获剥食染疫动物时经伤口感染，当机体抵抗力低下，感染的鼠疫毒力强、菌量大时，病原体大量繁殖和释放毒素，使病人很快陷入中毒状态。呈现极严重的鼠疫一般症状，但是见不到其他型鼠疫所特有的临床症状。不及时抢救1～3天内迅速死亡鼠疫的诊断鼠疫诊断按照中华人民共和国卫生行业标准WS279-2008《鼠疫诊断标准》执行，2008年02月28日发布，2008年09月01日实施。鼠疫的早期发现，尤其是首发病例的发现和诊断，具有极其重要的意义，这不仅是要及时抢救病人，更重要的是迅速控制流行，尽快扑灭疫情。鼠疫的诊断必须根据流行病学、临床表现、细菌学和血清学等方面的情况加以综合判断，其中以细菌学检难结果最为确实。但有时因条件限制，不能以细菌学结果来确定诊断，亦应根据流行病学、临床诊断及血清学结果予以判定。鉴别诊断(一）腺鼠疫应与下列疾病鉴别。

1．急性淋巴结炎此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。

2．丝虫病的淋巴结肿本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。

（二）败血型鼠疫需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。

（三）肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。

（四）皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴别。

鼠疫的治疗鼠疫的治疗原则:及时治疗，减少死亡正确用药，提高疗效精心护理，促进康复消毒隔离，防止传播(一)就地隔离病人，严格控制病人与外界接触。

(二)

首选链霉素治疗，以早期足量投药为益。

(三)

加用磺胺类药物作为辅助治疗或人群的预防投药。

(四)用特效抗菌素的同时，加用强心和利尿剂，以缓解鼠疫菌释放的毒素对心、肾功能的影响。鼠疫的治疗病人治愈出院标准肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。病人治愈出院标准败血型鼠疫经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。病人治愈出院标准腺型及其他型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结。皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检菌，每隔3天一次，均为阴性。鼠疫的预防与控制一.基本原则：

预防为主，依法防控，因地制宜，分类指导是鼠疫防控的基本原则。二.预防措施：1.宣传教育2.鼠疫监测3.灭鼠灭蚤三.控制措施1.加强动物间疫情监测，并严密注视周边省份疫情动态，及时发布预测、预报、预警信息。2.各级医疗机构要建立第一接诊医生责任制，发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人要及时隔离治疗，并立即向疾病控制机构报告，同时采取消毒、防护措施，防止疫情扩大，3.要根据疫情情况划定大、小隔离区，并采取灭鼠、灭蚤、消毒措施。4.疾病控制人员进行流行病学调查，追查传染源，查清接触者、污染物品及污染范围，采取控制措施。5.必要时采取交通封锁或交通检疫。医院内鼠疫传入疫情处理方案（一）设定情况：病人在北京发病，因急性发病到医院就诊，诊断为疑似鼠疫。（二）疫情处理：1、医疗机构立即向辖区疾病控制中心报告。2、病人就地隔离，等待专用负压救护车转送至地坛医院。3、接触者的隔离与跟踪观察。（1）将医院划分为隔离观察区域。（2）密切接触者，包括发热门诊的医务人员及就诊人员应就地隔离，隔离期间每日测量被隔离人员的体温，每日3次。被对隔离人员进行口服磺胺类药物的预防性投药。（成人首次2g,其后4~6小时服1g,连服5日）（3）医院内其他工作人员及住院病人就地隔离，由医院对其进行医学观察。（4）同一诊区的门诊病人由医院对其进行详细登记，包括姓名、详细住址、单位、电话等。登记后方可离去，并由辖区内的疾病控制机构对其进行跟踪医学观察。4、关闭中央空调系统。