PCI护理查房模板

汇报人:xxx20xx-03-19PCI护理查房模板目录CONTENCT患者基本信息与病史回顾PCI术前准备工作检查手术过程关键环节监控与记录术后即刻观察与处理要点提示并发症预防策略部署康复期护理计划制定01患者基本信息与病史回顾010203姓名、性别、年龄、职业等基本信息确认住院号、床号、入院时间等住院信息核对联系方式及紧急联系人信息记录患者基本信息核对现病史既往病史重要体征详细询问患者病情，包括症状、体征、持续时间等了解患者过去患病及治疗情况，特别注意与心血管疾病相关的病史记录患者生命体征，如心率、呼吸、血压等，以及心血管系统相关体征病史采集及重要体征记录80%80%100%既往史、过敏史及家族史了解询问患者过去是否患有重大疾病或接受过重大手术，了解其对当前病情的影响了解患者是否有药物过敏或食物过敏史，避免使用可能导致过敏反应的药物或食物询问患者家族成员中是否有心血管疾病患者，了解遗传因素的影响既往史过敏史家族史心血管风险评估出血风险评估分级护理风险评估与分级评估患者出血风险，包括消化道出血、颅内出血等严重出血并发症的风险根据风险评估结果，制定相应的分级护理措施，确保患者安全根据患者病情、体征及检查结果，评估患者心血管风险等级02PCI术前准备工作检查确认患者身份及手术部位标识是否正确。核查术前用药医嘱是否已执行，如抗血小板药物、抗凝药物等。确认患者已按医嘱进行术前禁食、禁水。检查患者术前皮肤准备情况，如备皮、清洁等。术前医嘱执行情况确认确认患者已完成必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，并了解结果是否在手术允许范围内。核查患者是否已完成心电图、超声心动图等影像学检查，并了解相关指标。对于特殊患者，如老年患者或合并其他疾病患者，需根据具体情况增加相应的检查项目。实验室检查及影像学检查完善术前应由手术医师、麻醉医师、手术室护士等共同参与讨论，评估手术风险并制定手术方案。讨论内容应包括患者病情、手术指征、手术方式、预计手术时间、可能出现的并发症及应对措施等。根据讨论结果，制定详细的手术计划，并向患者及家属进行充分告知和解释。术前讨论与手术方案制定01020304核实手术所需器械、耗材是否已准备齐全，并处于良好备用状态。器械和药品准备情况核实核实手术所需器械、耗材是否已准备齐全，并处于良好备用状态。核实手术所需器械、耗材是否已准备齐全，并处于良好备用状态。核实手术所需器械、耗材是否已准备齐全，并处于良好备用状态。03手术过程关键环节监控与记录消毒过程是否符合规范，消毒范围是否足够，铺巾是否整洁有序。穿刺点选择是否合适，是否避开了重要的血管和神经，是否便于操作。评估患者的皮肤状况，确定是否存在感染风险或其他不利于穿刺的因素。消毒铺巾及穿刺点选择合理性评估导管插入路径是否顺畅，是否遇到了阻力或异常情况。导管头端位置判断是否准确，是否达到了预期的治疗部位。监测导管在血管内的位置和状态，确保导管稳定且不会对患者造成损伤。导管插入路径和位置判断准确性监控球囊扩张前是否进行了充分的预扩张，扩张压力和时间是否控制得当。支架释放过程中是否保持了稳定的支撑力，支架位置是否准确。操作过程中是否遵循了无菌原则，是否避免了不必要的损伤和并发症。球囊扩张和支架释放技术操作规范性记录术中是否采取了必要的预防措施，如使用抗凝药物、保持血压稳定等。术后是否密切观察了患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。术前是否对患者进行了全面的评估，确定了可能存在的并发症风险。并发症预防措施落实情况检查04术后即刻观察与处理要点提示01020304心率、心律血压呼吸体温生命体征监测结果反馈注意患者呼吸频率、节律和深度，保持呼吸道通畅。观察患者血压变化，避免过高或过低影响术后恢复。应密切监测患者心率和心律，及时发现心律失常等异常情况。监测患者体温，预防术后感染。010203压迫止血局部血肿出血倾向穿刺部位止血效果观察术后应采用适当的压迫止血方法，确保穿刺部位有效止血。密切观察穿刺部位有无血肿形成，及时处理。注意患者有无出血倾向，如牙龈、鼻腔等出血情况。疼痛评估采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，对患者疼痛程度进行客观评估。镇痛药物根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药物，确保患者舒适。非药物镇痛采用非药物镇痛方法，如心理干预、物理疗法等，辅助缓解患者疼痛。疼痛程度评估及镇痛措施执行根据患者病情和身体状况，制定个性化的早期活动计划。活动计划指导患者进行床上翻身、坐起、下床活动等，逐渐增加活动量。活动方式告知患者活动时注意穿刺部位的保护，避免剧烈运动导致出血等并发症。同时，密切观察患者活动后的反应，及时调整活动计划。活动注意事项早期活动指导05并发症预防策略部署010204出血和血肿形成风险降低举措严格执行术后止血操作规范，确保止血彻底。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿情况，及时采取措施。嘱患者保持术侧肢体制动，避免过早活动导致出血。必要时使用压迫器进行局部压迫止血。03严格执行无菌操作，避免术中、术后感染。密切观察患者体温变化，及时发现感染迹象。对发热患者及时进行血常规、血培养等检查，明确感染原因。合理使用抗生素，控制感染扩散。01020304感染和发热问题应对方案评估患者心血管危险因素，制定针对性干预措施。及时发现并处理心律失常、心肌缺血等心血管事件。密切观察患者心电图、血压等生命体征变化。对患者进行健康教育，提高自我管理能力。心血管事件再次发生可能性分析密切观察患者病情变化，及时发现并处理潜在并发症。加强与患者沟通，了解患者不适主诉，及时处理。对可能出现的气胸、血栓形成等并发症采取预防措施。对患者进行全面评估，制定个体化护理计划。其他潜在并发症识别06康复期护理计划制定药物治疗方案调整建议01根据患者病情及康复情况，调整药物种类和剂量。02监测药物不良反应，及时调整用药方案。指导患者正确用药，提高药物治疗效果。03制定个性化的饮食计划，控制盐、糖、脂肪摄入量。增加运动锻炼，根据患者耐受能力制定合适的运动方案。戒烟限酒，改善不良生活习惯。生活方式改善指导定期随访安排安排定期门诊