神经系统疾病患儿的护理（儿童护理课件）

化脓性脑膜炎案例丁丁，9个月，两天前突然高烧，持续不退，吃奶差，哭闹不止，昨晚呕吐3次，哭闹加重，有时用力拍打头部。今晨突然不省人事，全身抽动，妈妈很着急，赶紧抱丁丁到医院就诊。请问丁丁可能发生什么疾病化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑脊膜化脓性炎症，有较高的病死率及神经系统后遗症。以婴幼儿发病率最高。一、概述二、病因2月以下大肠杆菌（最常见），金黄色葡萄球菌脑膜炎双球菌和肺炎链球菌5岁以上流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌2月～5岁三、发病机制血流感染经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜中耳和乳突炎临近组织器官感染脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接蔓延四、临床表现感染中毒及急性脑功能障碍颅内压升高典型表现脑膜刺激征四、临床表现颅内压升高感染中毒及急性脑功能障碍发热、面色灰白、烦躁不安，进行性的意识障碍（精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷）剧烈头痛、喷射性呕吐，视乳头水肿、囟门饱满及心率减慢，血压升高，严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反射迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭四、临床表现颈强直最常见Kernig征（+）脑膜刺激征布鲁津斯基征（+）四、临床表现不典型表现3个月以下婴儿，因颅缝和囟门对颅内压力有缓解作用，颅内压升高不明显脑膜，刺激不典型体温升高或降低，甚至体温不升面色青紫或苍白，吸吮无力或拒乳面部和肢体抽动或各种不显性惊厥的发作四、临床表现硬脑膜下积液脑积水并发症脑室管膜炎四、临床表现硬脑膜下积液较常见多见于1岁以内，患肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎婴儿经48-72小时治疗发热不退或退后复升，病情不见好转或病情反复的患儿四、临床表现脑室管膜炎多见于G-杆菌感染且延误治疗的1岁以内的婴儿治疗过程中出现高热不退、前囟饱满、惊厥频繁、呼吸衰竭等病情加重的症状行CT检查可见脑室扩大脑室穿刺检查脑脊液白细胞≥50×106/L，糖＜1.6mmol/L或蛋白质＞0.4g/L四、临床表现脑积水脑膜炎症导致脑脊液循环障碍所致头围迅速增大，颅骨缝裂开、头皮变薄、静脉扩张，患儿额大面小落日眼、破壶音四、临床表现其他听力丧失视力损伤精神发育迟缓癫痫和行为障碍五、辅助检查脑脊液检查血培养血常规五、辅助检查脑脊液检查确诊本病的重要依据。典型病例表现为外观混浊似米汤样，压力增高，白细胞数多达1000×106/L以上，白细胞分类以中性粒细胞为主，蛋白含量增多，糖和氯化物含量明显降低六、治疗要点抗生素治疗肾上腺皮质激素对症和支持治疗并发症治疗六、治疗要点疗程原则早期、联合、足量、足疗程首选三代头孢：头孢曲松、头孢噻肟流行性脑脊髓膜炎：7-10d流感嗜血杆菌、肺炎链球菌：10-14d金黄色葡萄球菌：3-4周以上抗生素六、治疗要点对症支持治疗肾上腺皮质激素抑制多种炎性因子的产生，降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压症状一般应用地塞米松高热—物理降温、退热药物颅内高压—20%甘露醇惊厥发作—镇静止惊保证能量摄入维持水、电解质及酸碱平衡六、治疗要点硬脑膜下积液积脓：穿刺抽液，积脓注入相应的抗生素脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，注入抗生素脑性低钠血症：限液，酌情补充钠盐脑积水：正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流七、护理诊断及合作性问题体温过高与细菌感染有关有受伤的危险与惊厥发作有关潜在并发症颅内压增高，水、电解质紊乱营养失调：低于机体需要量与摄入不足、丢失过多有关八、护理措施维持体温正常保持病室安静，空气新鲜，室温18-22℃、湿度50-60%高热患儿卧床休息，每4小时测体温1次，注意热型和伴随症状体温超过38.5℃，予以物理降温和药物降温多喝水，及时更换衣服，做好皮肤护理，注意保暖遵医嘱予以抗生素治疗八、护理措施密切观察病情观察生命体征、观察意识、瞳孔等变化颅内压增高：意识障碍、频繁呕吐、剧烈头痛、前囟膨隆或紧张、四肢肌张力增高脑疝或呼吸衰竭：呼吸不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝或消失、血压升高硬膜下积液八、护理措施保证营养高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食频繁呕吐者观察呕吐情况，少量多餐，必要时鼻饲或静脉营养意识障碍者，予以鼻饲或静脉营养定期监测体重八、护理措施防止外伤专人陪伴患儿频繁呕吐者头偏向一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅惊厥发作者头偏向一侧，给予口腔保护，拉好床档，适当约束患儿八、护理措施健康宣教预防上呼吸感染接种疫苗功能训练病毒性脑膜炎病毒性脑炎是由于各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢系统感染性疾病。若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎，若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎。轻者自行缓解，重者可导致后遗症及死亡一、概述二、病因80%以上是由肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）感染引起少数为虫媒病毒（乙脑病毒）、单纯疱疹病毒和腮腺炎病毒等三、发病机制直接侵犯中枢神经系统血行播散病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体，在淋巴系统繁殖后经血液循环到达各脏器引起发热等病毒血症，在脏器繁殖后的大量病毒通过血脑屏障侵犯脑实质播散病毒直接破坏脑组织，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、水肿。导致神经脱髓鞘病变以及血管及血管周围的损伤四、临床表现神经系统表现前驱感染中毒症状发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐等上呼吸道感染或消化道感染。颅内压增高，惊厥、意识障碍、运动功能障碍、精神障碍，病理征和脑膜刺激征阳性五、辅助检查脑脊液检查病毒学检查脑电图、神经影像学检查五、辅助检查脑脊液检查确诊本病的重要依据压力正常或增加，外观清亮，白细胞:<300*106/L，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖及氯化物含量正常六、治疗要点对症支持治疗控制脑水肿和颅内压：限液、甘露醇降颅压控制惊厥：地西泮、苯妥英钠抗病毒治疗：阿昔洛韦、干扰素、更昔洛韦抗生素治疗七、护理诊断及合作性问题体温过高与病毒血症有关有受伤的危险与惊厥有关急性意识障碍与脑实质炎症有关躯体移动障碍与昏迷、肢体瘫痪有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗过多有关潜在并发症颅内压增高八、护理措施维持体温正常保持病室安静，空气新鲜，室温18-22℃、湿度50-60%高热患儿卧床休息，每4小时测体温1次，注意热型和伴随症状体温超过38.5℃，予以物理降温和药物降温多喝水，及时更换衣服，做好皮肤护理，注意保暖八、护理措施防止外伤专人陪伴患儿惊厥发作者头偏向一侧，给予口腔保护，拉好床档，适当约束患儿八、护理措施昏迷护理侧卧位定时翻身、按摩皮肤、适当使用气垫或海绵垫促进排痰八、护理措施密切观察病情观察生命体征、观察意识、瞳孔等变化颅内压增高：意识障碍、频繁呕吐、剧烈头痛、前囟膨隆或紧张、四肢肌张力增高脑疝或呼吸衰竭：呼吸不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝或消失、血压升高八、护理措施保证营养高热量、高蛋白、