新生儿护理-新生儿黄疸患儿的护理（儿科护理）

新生儿黄疸新生儿黄疸(neonataljaundice)是指新生儿血清胆红素（以未结合胆红素为主）在体内积聚，而出现巩膜、皮肤等黄染的现象，又称新生儿高胆红素血症。重者可发生胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡或严重后遗症。胆红素来源衰老的红细胞（血红蛋白的辅基：血红素）旁路性胆红素：肝脏和其他组织的血红素；骨髓未成熟的红细胞非结合胆红素白蛋白结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶Y、Z蛋白胆素原粪胆素（大部分）321肠肝循环旁路血红素尿胆素血红素加氧酶胆绿素还原酶胆红素代谢一、新生儿胆红素代谢的特点1.胆红素生成较多红细胞破坏过多红细胞寿命短胆红素旁路来源多血红素加氧酶含量高（1-7天）一、新生儿胆红素代谢的特点2.胆红素运输不足酸中毒影响血中胆红素和白蛋白的连接白蛋白含量较低（早产儿）一、新生儿胆红素代谢的特点3.肝功能不成熟摄取↓Y、Z蛋白↓（5-10天达成人水平）处理↓葡萄糖醛酸转移酶↓（1周左右始↑，2周达成人水平）排泄↓易形成胆汁淤积一、新生儿胆红素代谢的特点4.肠肝循环特殊

正常菌群↓，肠道内胆红素不能转变为尿胆原/粪胆原

β-葡萄糖醛酸苷酶活性↑：肠肝循环↑病理性黄疸生理性黄疸身体评估生理性黄疸出现：足月儿生后2~3天，早产儿生后3~5天高峰：足月儿生后4~5天，早产儿生后5~7天消退：足月儿2周内消退，

早产儿可延迟至第3~4周一般情况良好同时满足身体评估病理性黄疸出现早：生后24小时内出现进展快：每日胆红素上升＞85µmol/L（5mg/dl），并进行性加重黄疸程度重：足月儿＞205.2µmol/L（12mg/dl），早产儿＞256.5µmol/L（15mg/dl）黄疸持续时间长：足月儿＞2周，早产儿＞4周，或退而复现血清结合胆红素＞34µmol/L（2mg/dl）满足一项即可身体评估临床特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现的时间足月儿生后2~3天早产儿生后3~5天

生后24小时内黄疸程度轻-中度，颜面-躯干足月儿＜12mg/dl（205.2µmol/L）早产儿＜15mg/dl（256.5µmol/L）中-重度，延至手心、足心足月儿＞12mg/dl（205.2µmol/L）早产儿＞15mg/dl（256.5µmol/L）每日胆红素上升＜5mg/dl（85µmol/L）＞5mg/dl（85µmol/L）直接胆红素＜2mg/dl（34µmol/L）＞2mg/dl（34µmol/L）黄疸持续时间足月儿≤2周早产儿≤3~4周足月儿＞2周早产儿＞3~4周退而复现无有伴发症状一般情况良好有，必须及时正确处理非感染

感染新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染新生儿溶血症、胆道闭锁胎粪排出延迟、母乳性黄疸遗传性疾病：6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD），遗传性球形红细胞增多症药物性黄疸：维生素K1其他低血糖、缺氧、酸中毒病理性黄疸—病因病理性黄疸母乳性黄疸发生率：约1%。非溶血性的未结合性胆红素↑，常与生理性黄疸重叠，且持续不退，婴儿一般状态好，黄疸于4-12周下降，停止母乳喂养后3天，即可确定诊断。β-葡萄糖醛酸苷酶↑，胆红素在肠道内重吸收↑。继续母乳喂养？病理性黄疸蚕豆病蚕豆病是6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）缺乏症的一个类型。表现为进食蚕豆后引起溶血性贫血在我国南方（广东、广西、湖南、四川、江西）多见禁用合成樟脑丸（萘）病因治疗积极治疗原发病降低血清胆红素蓝光疗法、酶诱导剂、尽早喂养，保持大便通畅、适当输入血浆或白蛋白、换血疗法保护肝脏禁用磺胺异噁唑治疗要点控制感染纠正低血糖、缺氧和酸中毒健康教育若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养若为G6PD缺陷者，指导其忌食蚕豆及其制品，并忌用解热镇痛和磺胺药等第八节新生儿溶血症新生儿溶血症是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏引起溶血。病因Rh血型不合ABO血型不合（最多见）母亲多为O型血，胎儿多为A型或B型母亲为Rh阴性，子为Rh阳性发生溶血者多见，多见于第二胎或第二胎以后身体状况贫血黄疸肝脾肿大胎儿水肿胆红素脑病（核黄疸）身体状况（二）身体状况分期表现持续时间警告期嗜睡、反应力低下，肌张力低下，吸吮力弱、各种反射减弱0.5-1.5天痉挛期双眼凝视、前囟隆起、肌张力增高、角弓反张发热、抽搐、尖叫、呼吸不规则0.5-1.5天恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐减少2周后遗症期听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙釉质发育不良，智力落后终生辅助检查血液检查：RBC

↓，HB↓，网织红细胞↑，有核红细胞↑血型鉴定：检查母婴ABO和Rh血型血清特异性血型抗体检查：抗人类球蛋白试验（+），患儿红细胞抗体释放实验（+），患儿血清中抗体A（B）IgG抗体（+）新生儿溶血三项试验治疗新生儿治疗产前治疗孕妇血浆置换术、宫内输血蓝光疗法、换血疗法、纠正贫血及对症治疗常见护理诊断潜在并发症：胆红素脑病知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理的有关知识护理措施蓝光箱单面蓝光护理措施光照疗法首选方法光照疗法即光疗，降低血清未结合胆红素的方法，使未结合胆红素从脂溶性转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排除体外。光疗种类:蓝光、绿光、日光灯、太阳光等副作用：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症护理措施光照疗法充分暴露，并遮挡生殖器、眼睛光疗箱内周边放置棉垫，包好患儿的手脚维持患儿体温恒定

防止水分丢失，控制温度、湿度严格控制输液速度，保证液体均匀滴入注意患儿精神反应、黄疸变化及神经系统表现。观察副作用，及时处理护理措施换血疗法

换出部分血中游离的抗体和致敏红细胞，减轻溶血换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病纠正贫血、改善缺氧，防止心力衰竭护理措施用药护理遵医嘱给予白蛋白、苯巴比妥或尼可刹米等肝酶诱导剂。纠正酸中毒，以利于胆红素与白蛋白的结合。控制输液速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血－脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑