儿童护理-循环系统疾病患儿的护理

先天性心脏病患儿的护理一、定义先天性心脏病是指心脏及大血管在胎儿期发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。

室间隔缺损发病率最高。

先心病的病因遗传因素环境因素染色体异常或多基因突变21-三体综合征代谢性疾病宫内感染：风疹病毒接触放射线2～8周二、病因三、分类室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭（一）左向右分流型（潜伏青紫型）（二）右向左分流型（青紫型）三、分类法洛四联症大动脉错位（三）无分流型（无青紫型）三、分类主动脉狭窄肺动脉狭窄一、概述室间隔缺损是先心病最常见的，约占50%。缺损大小分型小型缺损：缺损直径＜0.5cm;中型缺损：缺损直径为0.5～1cm;大型缺损：缺损直径＞1cm;二、血流动力学变化缺损大

大量左向右分流长期梗阻型肺动脉高压艾森曼格综合征

肺动脉压力↑（容量性肺动脉高压）右室血量↑肺动脉血量↑肺小A痉挛、狭窄、硬化体循环血量↓肺循环血量↑三、临床表现-症状小缺损，无症状；仅体检发现异常。大缺损：体循环血量↓，肺循环血量↑生长发育落后，乏力←体循环血量↓反复呼吸道感染←肺循环血量↑哭闹→暂时青紫声音嘶哑三、临床表现-体征肺动脉瓣第二音（P2）亢进胸骨左缘第3～4肋间可闻及3～4级响亮粗糙全收缩期杂音四、并发症支气管肺炎充血性心力衰竭肺水肿感染性心内膜炎五、辅助检查左右室及左房大肺动脉段扩张肺野充血，肺门舞蹈彩色多普勒超声心动图检查手术治疗分流量不大，宜于学龄前期施行。

体外循环下直视手术修补经心导管介入堵塞

六、治疗一、概述房间隔缺损占先心病总数的5～10%分型原发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损静脉窦房间隔缺损冠状静脉窦性房间隔缺损左心房上下腔静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心室主动脉体循环血量↓肺循环血量↑二、血流动力学三、临床表现小缺损，无症状；仅体检发现异常大缺损：体循环血量↓，肺循环血量↑生长发育落后，乏力←体循环血量↓反复呼吸道感染←肺循环血量↑胸骨左缘2～3肋间2～3级收缩期杂音肺动脉第二音亢进伴固定分裂四、并发症支气管肺炎充血性心力衰竭感染性心内膜炎五、辅助检查X线右房及右室大肺动脉段突出肺野充血，肺门舞蹈主动脉影缩小超声心动图可现实缺损的位置和大小

手术治疗缺损较大宜于3～5岁进行修补术。

心导管介入术：双面蘑菇伞

六、治疗一、概述动脉导管未闭占先心病总数的15%分型管型漏斗型窗型体循环量↓肺循环量↑左房、左室增大差异性青紫动脉舒张压降低------周围血管征阳性二、血流动力学主动脉→肺动脉三、临床表现-症状导管细，无症状；仅体检发现异常。导管粗：体循环血量↓，肺循环血量↑生长发育落后，乏力、气急、多汗←体循环血量↓反复呼吸道感染←肺循环血量↑声音嘶哑三、临床表现-体征胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音P2亢进周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音差异性青紫：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常

不同年龄及不同大小的动脉导管均应手术或经介入方法予以关闭。心导管介入疗法弹簧圈蘑菇伞四、治疗1324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚存活婴儿中最常见的青紫型先心病1234一、概述VSD分流肺循环缺血狭窄的肺动脉右心室肥厚右心房上下腔静脉静脉血肺静脉回流血减少左心房左心室骑跨的主动脉体循环血氧饱和度下降发绀二、血流动力学青紫：最突出的表现口唇、甲床蹲踞现象缺氧发作：哭闹、用力时发生，突发呼吸困难、青紫加重，严重可出现晕厥三、临床表现-症状生长发育落后杵状指（趾）胸骨左缘2～4肋间可闻及收缩期杂音P2减弱或消失三、临床表现-体征四、并发症脑血栓脑脓肿感染性心内膜炎五、辅助检查X线：“靴型心”超声心动图心导管检查血液检查：RBC↑、Hb↑六、治疗内科治疗：保护心功能，预防感染外科治疗手术根治为主轻症：学龄前期临床症状明显者生后6个月内一、护理评估健康史妊娠史、家族史、出生史身体状况症状、体征社会、心理因素实验室检查结果二、护理诊断焦虑营养失调活动无耐力生长发育迟缓潜在并发症有感染的危险（一）生活护理环境：安静舒适、空气新鲜，避免交叉感染饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食餐前给氧、耐心喂哺，少量多餐三、护理措施（一）生活护理3.休息：改善心功能，减轻心脏负荷4.合理安排活动活动前：测量生命体征活动后：立即测量生命体征，观察有无缺氧表现休息3分钟后测量生命体征活动适度：呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分三、护理措施（二）病情观察，预防并发症1.预防感染空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服护理中严格无菌操作避免与其他感染性疾病患儿接触除严重心衰外，均应按时接受预防接种做拔牙等小手术时应给予抗生素预防感染三、护理措施（二）病情观察，预防并发症2.预防心力衰竭保持安静，避免患儿哭闹；严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)；密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即报告医生，吸氧，半卧位，并遵医嘱使用洋地黄药物等。三、护理措施（二）病情观察，预防并发症3.预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体；密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现；一旦出现，立即报告医生，及时处理。三、护理措施（二）病情观察，预防并发症4.预防急性脑缺氧发作严格活动管理，防止活动过度；法洛四联症患儿出现蹲踞时不应强行拉起；观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现；三、护理措施将患儿置于膝胸屈曲位吸氧配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）绝对卧床休息急性脑缺氧发作处理（三）心理护理增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理；宣传心脏外科手术的最新进展，增强患儿及家长的治疗信心；三、护理措施（四）健康教育制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合按期预防接种预防感染定期复查，维持心功能正常，安全达到手术年龄三、护理措施

达标测试1．先天性心脏病中最常见的类型是

()A．室间隔缺损

B．房间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．法洛四联症

E．肺动脉瓣狭窄A2．法洛四联症缺氧发作时采取的体位是()A．膝胸卧位B．平卧位C．仰卧位D．头高足低位E．坐位A

达标测试3.法洛四联症患儿病理生理改变与临床表现主要取决于()A．肺动脉狭窄程度B．主动脉骑跨与右室肥厚程度C．患儿年龄D．血液粘滞度E．病程长短A

达标测试5岁患儿，平日活动后气促、心悸，反复发生肺部感染，生长发育迟缓，心脏杂音明显，脉压差增大，股动脉枪击音。4.临床诊断首先考虑的疾病是（）A.动脉导管未闭B.法洛四联症C.室间隔缺损D.房间隔缺损E.主动脉缩窄A

达标测试5.该患儿首选的护理诊断是（）A.焦虑B.有感染的危险C.潜在并发症脑血栓D.活动无耐力E.有能维持自主呼吸D

达标测试6.最易出现的并发症是（）A.脑血栓B.心室肌肥厚C.肺炎D.脑脓肿E.休克C小儿循环系统解剖生理特点

一、心脏胚胎发育一、心脏胚胎发育

妊娠第2周：纵直的管道妊娠第4周：心房、心室分开妊娠第8周：四腔心（两房之间有卵圆孔，仅允许血液从右向左分流的阀门。）妊娠第2~8周是心脏胚胎发育的关键时期二、胎儿血循环

通过胎盘进行氧气和营养物质的交换

左右心室都向全身供血

静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道胎儿体内大多为混合血，肝脏血氧含量最丰富三、出生后血循环的改变

脐带结扎：呼吸建立，肺循环建立卵圆孔关闭：左心房＞右心房，生后5-7个月解剖上关闭；

动脉导管关闭：生后3个月解剖上关闭；95%在1岁内形成解剖上关闭大小循环建立。四、小儿心脏、心率及血压1、小儿心脏的大小及位置大小：年龄越小，心脏体积越大位置