心肺复苏理论授课教案

心肺复苏理论授课教案课程名称：心肺复苏授课对象本科实习生教学方式讲授√讨论□示教其他□课程类型理论课√实验课□见习课□其他□题目除颤课时安排2学时教学目的要求1、说出抢救心搏骤停的病人常用的药品?2、掌握心肺复苏ABCD?3、掌握开放气道的几种方法?4掌握胸外心脏按压的理论要求?5对心肺复苏有进一步的了解.教学内容重点（﹡）难点（﹟）疑点（？）时间分配（分钟）提问/举例/教具心肺复苏1、心肺复苏【目的】【评估】【计划】【实施】【评价】﹟﹡﹟提问：见详案。教学重点、难点：1、心肺复苏相关理论知识2、心肺复苏ABCD3、胸外心脏按压的理论要求。讨论、思考题、作业：1、如果你单独出诊,遇上一个心搏停的病人你应如何做？2、如何判断心搏骤停？参考书目：《上海第二军医大学护理系的书》桂丽老师教学目标：1、掌说出抢救心搏骤停的病人常用的药品?2、掌握心肺复苏ABCD?3、掌握开放气道的几种方法?4、掌握胸外心脏按压的理论要求?5对心肺复苏有进一步的了解。教学重点：心肺复苏的基础知识，如ABC、呼吸频率，按压深度等等。教学难点：1、心搏骤停的判断。2、院前心搏骤停病人的处理。3、心电图的掌握。教学小结：通过本次课的学习，对心肺复苏的理论知识有一定的了解，基本上掌握了心肺复苏基础知识，对用药有一定的了解。心搏骤停和心肺复苏复苏医学是临床医学中进展较快的领域之一。美国循环杂志于2005年底发表了AHA（美国心脏病学会）新修订的心肺复苏指南。一、定义患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。心脏性猝死是指由于心脏原因所致的自然死亡，在瞬间发生或在产生症状后1小时内发生，病人可以有或没有已知存在的心脏疾病，但死亡的发生或其发生的具体时间是不可预知的。二、呼吸、心脏骤停的原因及临床表现（一）原因1、意外事件：如遭遇雷击、电击、溺水、自缢、窒息等。2、器质性心脏病：如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可导致室速、室颤的形成而导致心脏停搏。3、神经系统变病：如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等疾病导致脑水肿、颅内压增高，严重者可因脑疝发生损害生命中枢致心搏呼吸停止。4、手术和麻醉意外：如麻醉药剂量过大、给药途径有误、术中气管插管不当、心脏手术或术中出血过多致休克等。5、水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾均可引起心搏骤停；严重的酸碱中毒，可通过血钾的改变最终导致心搏停止。6、药物中毒或过敏：如洋地黄类药物中毒、安眠药中毒、青霉素过敏三、临床表现1、突然面色死灰、意识丧失：轻摇或轻拍并大声呼叫，观察是否有反应，如确反应，说明患者意识丧失。2、大动脉搏动消失：因颈动脉表浅，且颈部易暴露，一般作为判断的首选部位。其次选股动脉。触摸脉搏一般不少于5～10秒，确认摸不到颈动脉或股动脉搏动，即可确定心搏停止。应注意对尚有心跳的患者进行胸外心脏按压，会导致严重的并发症。3、呼吸停止：应在保持气道开放的情况下进行判断。可通过听有无气声或用面颊靠近患者的口鼻部感觉有无气体逸出，脸转向患者观察胸腹部有无起伏。4、瞳孔散大：需注意循环完全停止后超过1分钟才会出现瞳孔散大，且有些患者可始终无瞳孔散大现象，同时药物对瞳孔的改变也有一定影响。5、皮肤苍白或发绀：一般以口唇和指甲等末梢最明显。6、心尖搏动及心音消失：听诊无心音。7、伤口不出血。如何有效预防和控制心血管病危险因素？非心源性原因6“H”和6“T”3评估--心电图改变心室颤动(室颤)无脉性室速心室停顿(心室静止)心电-机械分离•1分钟内除颤，患者有90%的存活率。每延迟1分钟除颤，存活率降低7%-10%四、除颤的原理除颤是通过放在体表的两块电极板，人为地给予心脏电击，使心脏的电活动全部停止，心肌细胞混乱的活性完全消失。电击后可引起短暂的心跳停止，以使正常的起搏细胞恢复，再度控制心脏原有的正常搏动。AHA推荐政府放置AED的地方(1)需要配备AED的原则(2)五年内发生过心脏骤停病例的地方(3)未来五年内可能会发生心脏骤停病例的地方(4)当地急救系统5分钟不能到达的地方(5)50岁以上人口较多的地区，通常人数超过1万人的地点五、复苏程序开放气道口对口人工呼吸(PeterSafar,1958)胸外心脏按压(Kouwenhoven,1960)数据调查每年因冠心病发作死于院前急救与急诊的人数为30万人，其中死于院外的为25万人。由目击者对心博骤停患者及早实施CPR存活数可增加2-3倍。如早CPR加上早电击除颤（发病3-5分钟内），则存活人数可增加至49—75%。心博骤停表现为心室颤动者，不作CPR的每延迟电除颤1分钟，存活率下降7-10%，而作了CPR的每延迟电除颤1分钟，存活率下降为3-4%。我国心肺复苏现状与发达国家相比显然有不小差距，接受CPR培训人数不足千万。城市中院前急救及救护车数量太少，急救呼叫反应时间太长，一般都有超过10分钟（国外约7-8分钟）。随着经济发展，城市急诊医疗服务体系应当相应改善，政府卫生行政部门应当加大财政投入，并采取有力措施，推动与鼓励群众性的CPR普及。电除颤(Zoll,1956)1.1 三期九步骤法1.2 二阶段ABCD四步法1.3生命链（生存链）ILCOR推荐成人初级心肺复苏流程2.1呼吸支持方法给氧心肺复苏时,应尽快给氧人工呼吸可提供16%～17%的氧,产生80mmHg的肺泡氧分压在BLS和ACLS时,建议用纯氧,但注意长时间用纯氧可能造成氧中毒2.1呼吸支持方法气管插管：“GoldStandard”before20002.1呼吸支持方法辅助气道（以下几种方法可提高盲插有效率）喉罩通气2.1呼吸支持方法辅助气道咽气管导管2.1呼吸支持方法辅助气道食道气管导管2.1呼吸支持方法辅助气道充气口咽通气胸外心脏按压其他胸外按压技术：——可提高前向血流20%～100%——需要特殊训练，特殊装置和人员——仅限于医院内应用——目前没有资料显示这些技术优于普通心肺复苏术3药物治疗3.1给药途径中心静脉——除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用——需要有经验的人员、设备，有一定风险——可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，许停止心肺复苏——股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管3.1给药途径若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径 ——只可考虑肘前静脉或颈外静脉——药物应以弹丸式快速注射——注射药物后立即给20ml液体注入——抬高肢体10～20秒钟3.1给药途径胸骨骨内输液器3.1给药途径气管内给药：——可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品——剂量为静脉应用的2～2.5倍——药物稀释至10ml——用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物——快速加压通气数次3.1给药途径3.1给药途径心内给药：——有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症——需要中断心肺复苏