急危重患者抢救制度

急危重患者抢救制度（一）目的确保急危重患者得到及时、安全有效的抢救，杜绝任何推诿、推迟抢救现象，特制定本制度。本制度适用医院。（二）参考文件《医疗质量安全核心制度要点》、《医疗质量安全核心制度要点释义》。（三）定义指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。（四）基本要求1.急危重患者的范围，包括但不限于出现下列情形的患者：（1）病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；（2）急性起病，如不立即处置可能延误最佳治疗时机或危及生命；（3）生命体征不稳定并有恶化倾向；（4）出现检验或检查结果危急值，必须立即处置；（5）预计可能会处出现严重后果从而必须处置的病情等。2.各临床科室可根据上述情形制定本科急危重患者范围、建立抢救制度与流程并加以培训，使各阶层医护人员熟知并能紧急处置危急病况。3.临床科室急危患者的抢救由科主任（副主任）负责主持。科主任（副主任）不在时由现场级别和年资最高的医师主持，但必须及时通知科主任。紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。参加抢救的医护人员要以高度的责任感、全力以赴、紧密配合开展抢救工作。4.遇到重大抢救事件及需多学科、多部门协同抢救情况，应及时报告医务部、护理部等职能部门和（或）主管院长，根据情况立即启动应急方案，开通绿色通道，对各项因抢救所需设施、设备、血液、药品、临床科室、医技后勤部门及其他医疗人员进行指挥协调，确保急危重患者得到及时救治。如超出本院诊疗范围的患者，严格评估病情符合转诊条件后给予协助转诊。5.参加抢救的人员，必须坚守岗位、明确分工、紧密合作，无条件服从现场抢救主持者指挥。医师未到前，护理人员应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，严密观察病情变化，在医师到来后及时向其汇报现场情况及处置措施，并听从现场主持者指挥。6.严格执行交接班制度和查对制度，各班应有专人负责，对病情、抢救经过及各种用药均要详细交班，所用药品的空安瓿，经两人核对方可弃去。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师校对药品后执行，防止发生差错事故。7.抢救器材及药品要力求齐全完备，专人保管，定期检查、定位放置，定量储存，便捷可及，用后及时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。8.各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。结束抢救后房间按院感规定进行终末消毒。9.及时向患者家属或其法定代理人讲明病情及预后，对危重患者告病危，填写并及时发放病危病重通知书（单），以取得家属或其法定代理人的配合。10.因可能出现纠纷、打架斗殴、交通或生产事故、自杀、他杀、酗酒闹事等可疑患者，应及时报告医务部及保卫科，根据指示报告相应部门（如安监局、公安局等）。11.因抢救急危重患者，未能及时书写的病历（如抢救记录等），有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，记录时间具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。抢救结束后及时总结经验，不断持续改进工作。附件：各科室急、危重病人抢救范围附件：急、危重病人的抢救是医疗工作中的一项重要任务,它反映了一个医院的应急能力和整体医护水平,随着社会经济的迅猛发展、交通网络的通畅,各种急、危重病人数量增加,凡发病急骤、急性外伤、服毒、吸入异物、大出血、急产、急腹症、昏迷、休克及处于其它急剧痛苦和危急状态者均为急症,凡病情危重,随时可能发生生命危险的病人称为危重病人。危重病医学是以危及生命的急性重症病人为服务对象，更多地注意由不同疾病所诱发的单个或多个器官的急性功能衰竭及各器官之间的相互作用，并把各器官或系统功能损伤作为疾病延续发展过程中不同阶段的组成部分。抢救急、危重病人的关键在于迅速明确诊断,采取有效措施,避免病情恶化,挽救病人的生命。不同专业有不同的急、危重症的范围和标准，总体概括如下：一、内科1.高烧39.5℃以上；2.昏迷与昏厥；3.哮喘持续状态；4.各种原因的休克；5.呼吸衰竭；6.急性肺栓塞；7.肺心病、心力衰竭Ⅲ度；8.肺性脑病；9.急性肺水肿；10.严重心律失常；11.频发心绞痛或急性心肌梗塞；12.脑血管意外、脑疝；13.高血压危象、甲状腺危象、重症肌无力危象、内分泌危象；14.严重出血性疾病；15.急性肝衰、肝性脑病；16.重症急性胰腺炎；17.急性肾衰；18.多器官功能障碍；19.糖尿病酮症；20.急性中毒；21.中暑；22.癫痫持续状态；23.消化道出血；24.各种原因引起的过敏性休克；25.血小板＜20×109/L；26.急性粒细胞缺乏；27.脑膜白血病颅压＞200mmH2O28.重度贫血。二、外科1、消化道大出血合并休克者，或短期内多次中等量出血伴休克者；2、化脓性感染或脓毒败血症伴有休克者；3、外科急腹症伴有休克者；4、外科急腹症伴有严重的脱水和电解质紊乱；5、外科急腹症伴弥漫性腹膜炎和麻痹性肠梗阻者；6、腹部损伤合并休克或呼吸困难者；7、大面积烧伤；8、严重电击伤、严重复合多发性创伤；9、急症手术或择期性手术，术后发生较严重的并发症或有以外的情况发生而加重病情者。如：⑴、甲状腺机能亢进，术后发生甲状腺危象者；⑵、术后并发急腹症者等；⑶、术后发生休克或急性“肾衰”。10、外科急性特异性感染伴全身中毒症状者；11、凡多发性肋骨骨折及出现反常呼吸者；12、凡胸部损伤出现血胸、血气胸者；13、开放性胸部损伤；14、胸部损伤伴有休克者；15、张力性气胸；16、食道胸膜、气管胸膜、食道胃吻合口漏者；17、外伤性肺萎缩、高度呼吸困难者；18、纵隔及心血管、气管、食道损伤者；19、小儿脓胸；20、胸部暴震伤；21、食道、呼吸道急性化学性损伤等（非胸心外科、消化内、呼吸）；22、合并有脑损伤的开放性颅脑损伤等；23、闭合性颅脑损伤并颅内血肿者；24、颅底骨折并脑脊液漏者；25、诊断为脑挫裂伤和脑干损伤、脑疝者；26、大面积头皮损伤；27、颅内占位性病变患者；28、脑血管畸形或A瘤栓赛者；29、脑血管搭桥术后一周之内的患者；30、脑溢血患者；31、外伤性癫痫患者；32、多发性骨折伴休克、脂肪栓赛；33、开放性骨折合并血管神经损伤；34、大面积四肢皮肤撕脱伤、挤压伤伴骨筋膜室综合征；35、大稳定脊椎骨折或伴有截瘫。36、重症胆管炎。三、妇产科1、阴道大出血或内出血伴休克；2、子宫穿孔伴休克；3、附件脓肿破裂伴休克；4、妇科肿瘤蒂扭转、妊娠子宫扭转、子宫内翻伴休克；5、重症先兆子痫、子痫、严重感染、术后高烧、大出血伴有严重的水电解质紊乱、酸中毒、肾功能衰竭；6、子宫破裂并感染、滞产并严重感染、盆腔脓肿伴弥漫性腹膜炎和麻痹性肠梗阻；7、子痫发作及昏迷；8、妊娠合并心脏病伴心衰者；9、妊娠合并严重贫血，血色素在60g/L以下；10、妇产科疾病引起的弥漫性血管内凝血；11、羊水栓塞。产科方面1、早期妊娠出血：（1）流产大出血；（2）异位妊娠；2、晚期妊娠出血：（1）前置胎盘；（2）胎盘早期剥离及子宫胎盘卒中；（3）轮廓胎盘及胎盘边缘血管窦破裂；（4）外阴和阴道静脉曲张破裂；3、妊娠中毒症：（1）重症先兆子痫；（2）子痫；4、急性羊水过多；5、临床期特殊意外：（1）忽略性横位；（2）臀位、胎头嵌顿；6、产科损伤：（1）子宫先兆破裂与子宫破裂；（2）软产道损伤伴活动性出血；7、产后出血：（1）子宫收缩乏力；（2）胎盘滞留；（3）胎盘异常发育（如副胎盘）的出血；（4）晚期产后出血；（5）软产道损伤；（6）凝血功能障碍；8、产褥感染；9、其它产科急性疾病：（1）肺血管栓赛；（2）血管舒张型虚脱；（3）急性肾功能衰竭；（4）妊娠期急性心力衰竭及急性肺水肿；（5）纤维蛋白元减少症；10、胎儿及新生儿急性疾病：（1）胎儿宫内窒息；（2）脐带前置或脐带脱出而能听及胎心音者；（3）由胎儿方面的出血；（4）新生儿窒息；（5）新生儿颅内出血；（6）新生儿骨与关节损伤；（7）新生儿溶血症；11、难产妇科方面：1、滋养性疾病：（1）葡萄胎（良葡、恶葡）；（2）绒毛膜上皮癌；2、炎症疾病：(1)内生殖器脓肿及脓肿破裂；(2)急性盆腔炎；(3)腹膜炎；(4)败血症及脓毒血症；3、出血性疾病：（1）功能性子宫出血；（血色素在60g/L以下者）；（2）肿瘤出血；4、损伤性疾病：（1）外阴裂伤及外阴血肿；（2）阴道破裂；（3）子宫穿孔；5、机械性疾病：（1）卵巢肿瘤蒂扭转；（2）卵巢肿瘤破裂及卵巢破裂；（3）子宫扭转；（4）生殖道异物；6、生殖畸形：（1）无孔处女膜；（2）子宫颈管闭锁（子宫积血）四、儿科1、各类急性中毒；2、一切昏迷、反复或持续惊厥；3、感染及非感染性休克；4、各种呼吸困囊（伴有青紫）或呼吸衰竭；5、心力衰竭、循环衰竭及严重心律紊乱；6、各类Ⅱ度以上脱水及伴有酸中毒、严重电解质紊乱；7、体温39.5℃以上或体温不升；8、各种颅内压增高、脑水肿；9、急慢性肾功能衰竭；10、血色素在40/L以下或红细胞少于×1012/L；11、其它各种急慢性疾病的晚期，全身衰竭伴有恶病质，随时有可能死亡者；12、新生儿Ⅱ度以上硬肿症；13、极低出生体重儿。五、皮肤科1、药疹：（1）剥脱性皮炎型：全身发红、丘疹、糜烂、渗液、高烧；（2）多形红斑型：皮肤粘膜糜烂，大小水疱，虹状皮疹，全身发烧；（3）大疱性表皮坏死性松懈症型：全身皮肤发红，大小水疱粘膜糜烂，尼柯兴氏症阳性；（4）猩红热麻疹型药疹：全身潮红肿胀，米粒大丘疹水疱，糜烂渗液，高烧；2、系统性红斑狼疮：有典型皮疹，各脏器有不同程度损害；3、系统性硬皮症：全身或大部分皮肤硬化，运动功能障碍；4、皮肌炎：有典型皮疹，肌肉肿胀疼痛，运动功能障碍；5、天疱疮：粘膜皮肤有大小水疱，尼柯兴氏症阳性。六、眼科1、交感性眼炎（保留眼球）；2、内眼术后继发感染；3、绿脓杆菌性角膜溃疡；4、急性化脓性眼内炎；5、视网膜动脉梗阻（抢救视力）；6、急性青光眼（抢救视力）；7、重症眼外伤；8、眶蜂窝组织炎；9、眼源性海绵窦栓塞。七、耳鼻