角膜接触镜验配技术

角膜接触镜验配技术第一章基础概念和设计原理一．理想的接触镜：清晰、舒适、持久、安全、透氧、稳定、耐用、湿润性好、抗沉淀、简便、容易验配。二、发展历史达·芬奇：被认为是第一个又记录的描述“接触镜”的人。JohnHerschel:被认为是“接触镜之父”OttoWichterle:研制出HEMA材料，进入软镜时代。20世界70年代：RGP时代的萌芽.三、发展情况PMMA:聚甲基丙烯酸甲脂最理想的接触镜材料是PMMA的所有优点加上透氧性玻璃→PMMA（优点：容易制造、耐用、参数可以改变、光学性能好、表面湿润性好、能矫正角膜散光等。缺点：不透气）→水凝胶软镜（含水量38.6%HEMA→含水量71%非HEMA）→硅胶软镜RGP抛弃型精镜片的优点是：显著减少了传统型镜片的沉淀物和表面损伤等问题不用或简化镜片护理保养而更加方便。四、基本设计理念1、接触镜的基本设计理念：安全、舒适、增视2、设计参数（1）基弧（BOZR）：接触镜片的后表面中央曲率半径单位：mm曲率半径越长，基弧越平坦；曲率半径越短，基弧越陡峭。（2）周边弧：镜片表面周边部围绕基弧的各弧统称周边弧。（3）光学区：基弧所在的镜片区域一般直径范围：7.0~8.5mm，可基本覆盖瞳孔软镜直径范围：7.0~12mm,至少要覆盖整个角膜（4）镜片直径：经过镜片几何中心最宽的弦长就是镜片的总直径。合适的接触镜直径取决于佩戴者的睑裂高度和角膜直径软镜直径>角膜直径瞳孔直径<硬镜直径<角膜直径常见软镜直径：12~14mmRGP：8~9.5mm（5）镜片前表面：镜片前表面由其他参数决定。（6）缩径设计：有些镜片表面的光学部分局限在中央相对有限的范围，周边加载弧度不同的载体部分，这样的设计叫做缩径设计。缩径设计的镜片可以显著降低镜片厚度，改善佩戴舒适性和氧传导性。（7）矢高（垂度）：镜片后表面几何中心到镜片直径平面之间的垂直距离2、泪膜的功能湿润眼球前表面，维持角膜的透明性形成光滑的光学界面，为形成清晰的视觉提供良好的光学介质抵抗感染，并可稀释和排除毒素营养角结、膜，为角膜提供葡萄糖和氧气内膜带走脱落的上皮细胞和二氧化碳等代谢终产物。3.角膜与氧气角膜上皮的氧：空气角膜内皮的氧：房水闭眼时氧分压大约为：55mmHg影响角膜氧供的因素：a、海拔高度b佩戴角膜接触镜角膜的氧气来源状态氧气来源无戴镜睁眼闭眼主要：大气，次要：角膜缘血管网、睑结膜血管、房水角膜缘血管网、睑结膜血管、房水戴镜睁眼闭眼主要：大气（部分被镜片阻断），次要：角膜缘血管网、睑结膜血管、房水角膜缘血管网、睑结膜血管、房水（其中经泪膜溶解后到达角膜的一部分被镜片阻断）4.角膜氧供需指标氧通透性DK:是接触镜材料本身的固有属性，与镜片厚度无关氧传导性DK/L或DK/t：描述接触镜传导氧气的能力L或t代表重要厚度或者局部厚度DK/L不仅受DK值的影响，还受镜片厚度的影响5.临界氧需求：能维持角膜正常生理的最低氧分压。理想日戴DW:24×10-9可接受长戴EW:34×10-9理想长戴：EW:87×10-96.等效氧分压EOP:表达佩戴接触镜后角膜面实际的氧分压。缺氧导致的角膜变化角膜水肿角膜PH↓→内皮油滴状改变上皮的有丝分裂受到抑制角膜神经末梢密度下降角膜敏感度下降当角膜水肿率在5%时，可见角膜后基质有纵向白色条纹，为纤维板层间隙加大的表现；当角膜水肿达到10%时，可见白色分支状皱纹，提示纤维板层扭曲；当角膜水肿率达到12%——15%时，角膜后基质层有黑色条纹，为纤维板层分离所致。接触镜光学厚透镜光学①光学公式：F（薄）=F（1）+F（2）F（厚）=F（1）+F（2）-(t/n)FFF(1)透镜前表面的面屈光力F（2）透镜后表面屈光力T(c)镜片中心厚度n材料的折射率②前光学区曲率半径（FOZR）成为决定接触镜屈光力的关键所在。2.顶点距离效应（1）、临床上当屈光不正度数≥＋4.00D时，需要考虑顶点距离效应对接触镜屈光力的影响。（2）、F（接触镜）=F(s)/(1-dF(s))